辨肝病證候

1、肝病辨證,第四節(jié) 辨肝病證候,概 述1、生理功能：肝經(jīng)的經(jīng)脈繞陰器，循少腹，布脅肋，系目睛，上巔頂。足少陽膽屬膽絡(luò)肝，繞行頭身之側(cè)。肝主疏泄，藏血，膽貯藏排泄膽汁。2、病因：實(shí)證：肝失疏泄，情志所傷；氣郁化火，氣火上逆； 用陽太過，陰不制陽；陽亢失制，肝陽化風(fēng)； 寒邪、火熱、濕熱之邪內(nèi)犯。虛證：久病失養(yǎng)；它臟病變所累；失血所致。,,3、常見癥狀： 精神抑郁，急躁易怒，胸脅、少腹脹痛；

2、 頭目眩暈，巔頂痛；肢體震顫，手足抽搐； 目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛。4、常見證型 實(shí)證：肝郁氣滯；肝火熾盛；肝陽上亢； 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；肝經(jīng)濕熱；寒凝肝脈。 虛證：肝血虛，肝陰虛。,,5、肝病病機(jī),肝氣郁結(jié) ↓ 氣郁化火 肝火熾盛 ↓ 火熱灼陰 肝陰虛 肝血虛

3、 ↓ 水不涵木 肝陽上亢 ↓ 陽亢化風(fēng) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),一、肝血虛證,1、概念：指肝血不足，肝失濡養(yǎng)，以眩暈、視減、經(jīng)少、肢麻震顫及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的的虛弱證候。2、病因：脾胃虛弱，化源不足；失血過多、久病重病、失治誤治、營血虧損。3、臨床表現(xiàn)：主癥：頭暈眼花，面白無華，爪甲不榮，視物減退，夜盲。兼癥：肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉

4、瞤動(dòng)，婦女月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng)。舌脈：舌淡，脈細(xì)。,,4、證候分析：頭面耳目爪甲筋膜失養(yǎng) 失于濡養(yǎng)： 不養(yǎng)頭部——頭暈眼花 不養(yǎng)面部——面白無華 不養(yǎng)睛目——視物減退，夜盲 不養(yǎng)爪甲——爪甲不榮 不養(yǎng)沖任——月經(jīng)量少，色淡，甚則閉經(jīng) 血虛生風(fēng)：肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉瞤動(dòng) 血虛舌脈：舌淡，脈細(xì)5、審證要點(diǎn)：眩暈、視減、經(jīng)少、肢麻震顫與血虛癥狀共見為主。,二、肝陰

5、虛證,1、概念：指肝陰虧損，肝失濡潤，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱為主表現(xiàn)的虛熱證候。 又稱為肝虛熱證。2、病因：情志不遂；溫?zé)岵『笃?；腎陰不足，水不涵木3、臨床表現(xiàn)： 主癥：頭暈眼花，兩目干澀，視力減退，脅肋隱隱灼痛 兼癥：面部烘熱，顴紅，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜 汗，手足蠕動(dòng)。 舌脈：舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。,,4、證候分析 失于滋潤： 陰不養(yǎng)頭——頭暈眼花

6、 陰不滋目——兩目干澀，視力減退 陰不養(yǎng)面——面部烘熱，顴紅 陰不養(yǎng)脅——脅肋隱隱灼痛。 陰虛生風(fēng)：手足蠕動(dòng)。（筋脈失養(yǎng)） 陰虛內(nèi)熱：口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗 陰虛舌脈：舌紅少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。5、審證要點(diǎn)：頭暈、目澀、脅痛與虛熱癥狀共見為主,,6、鑒別診斷：肝血虛與肝陰虛共同點(diǎn)：均屬虛證，皆見頭面筋脈失于滋養(yǎng)和虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)不同點(diǎn)： 肝血虛

7、 肝陰虛 目： 視物模糊，夜盲 兩目干澀，視力減退 面色： 面白無華 面部烘熱，顴紅 虛風(fēng)： 麻木震顫瞤動(dòng) 手足蠕動(dòng) 病性： 血虛 陰虛,三、肝郁氣滯證,1、概念：指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅少腹脹痛為主要表現(xiàn)的證候。又叫肝氣郁結(jié)，肝郁證2、病因：精神刺激，情志不遂；病邪侵?jǐn)_；它臟影響3、臨床表現(xiàn)： 主癥：情志抑郁，善太息，胸

8、脅或少腹脹滿竄痛， 脅下癥塊。 兼癥：咽部異物感，癭瘤，瘰疬，乳房脹痛，痛 經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)。 舌脈：舌苔薄白，脈弦，或澀。,,4、證候分析 經(jīng)氣不利：胸脅或少腹，竄痛 情志不遂：情志抑郁，善太息 沖任失調(diào)：乳房脹滿疼痛，痛經(jīng)，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng) 氣滯血瘀：脅下癥塊 氣滯生痰：咽部異物感，癭瘤，瘰疬 氣滯舌脈：舌苔薄白，脈弦，或澀5、審證要點(diǎn)：情志抑郁，胸脅少腹脹痛

9、為主。,四、肝火熾盛證,1、概念：指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛及實(shí)熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候2、病因：情志不遂，氣郁化火；火熱之邪內(nèi)侵；其它臟腑火熱累及。3、臨床表現(xiàn)：主癥：頭暈脹痛，痛如刀劈，耳鳴如潮，面紅目赤， 口苦口干，急躁易怒。兼癥：失眠，惡夢(mèng)紛紜，脅肋灼痛，吐血，衄血，小 便黃短，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。,,4、證候分析： 肝火上沖：頭暈脹痛

10、，痛如刀劈，面紅目赤 膽火上逆：耳鳴如潮，突發(fā)耳聾，口苦口干 熱擾神魂：急躁易怒，脅肋灼痛，失眠，多夢(mèng) 熱盛迫血：吐血，衄血 熱盛傷津：小便黃短，大便秘結(jié) 實(shí)火舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)5、審證要點(diǎn)：頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛與火熱癥狀 共見為主。,五、肝陽上亢證,1、概念：指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下，以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：素體陽旺，性急多怒；長

11、期惱怒焦慮； 平素肝腎陰虛；房勞太過，年老傷腎。3、臨床表現(xiàn)： 主癥：眩暈耳鳴，頭重腳輕，腰膝酸軟。 兼癥：頭目脹痛，面紅目赤，急躁易怒，失眠多夢(mèng)。 舌脈：舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)。,,4、證候分析：陽亢于上：眩暈耳鳴，頭重腳輕（上實(shí)） 頭目脹痛，面紅目赤擾動(dòng)神魂：急躁易怒，失眠多夢(mèng)陰虧于下：腰膝酸軟（下虛）陰虛舌脈：舌紅少津，脈弦或弦細(xì)數(shù)5、審證要點(diǎn)：眩暈耳鳴、頭目脹痛、面

12、紅、煩躁、腰膝酸軟為主。,,6、鑒別診斷：肝火熾盛與肝陽上亢。 共同點(diǎn)：均有火熱上炎，陽亢于上，頭面部癥狀突出。 面紅目赤、頭目脹痛、失眠多夢(mèng)、眩暈耳鳴、急躁易怒不同點(diǎn)： 肝火熾盛 肝陽上亢 病程：病程較短，病勢(shì)急 病程較長，病勢(shì)略緩。 病性： 實(shí)熱證 上實(shí)下虛 癥狀： 發(fā)熱 眩暈、面赤、煩躁

13、 口苦口渴 頭重腳輕 便秘尿黃 腰膝酸軟 舌脈： 舌紅苔黃脈弦數(shù) 舌紅少津、脈弦細(xì)數(shù) 陰虛表現(xiàn)：不明顯 明顯,六、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證,1、概念：泛指因風(fēng)陽、火熱、陰血虧虛等所致，出現(xiàn)肢體抽搐，眩暈，震顫等具有動(dòng)搖特點(diǎn)的證候。2、分類： 肝陽化風(fēng)， 熱極生風(fēng)， 陰虛生風(fēng)，

14、 血虛生風(fēng)。,（一）肝陽化風(fēng)證,1、概念：指肝陽亢逆，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤、甚至卒然昏倒、口眼喎斜、半身不遂為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：肝陽素亢，耗傷肝陰；肝腎陰虛，陰虛陽亢3、臨床表現(xiàn)：（1）眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，語言謇澀，手足麻木。（2）突然昏到，不省人事，口眼喎斜，半身不遂，舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴。（3）舌脈：舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)有力。,,4、證候分

15、析：（1）中風(fēng)先兆(風(fēng)中經(jīng)絡(luò)) 肝陽上亢：眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，耳鳴 亢極生風(fēng)：頭搖，肢體震顫，項(xiàng)強(qiáng)，手足麻木 風(fēng)痰阻絡(luò)：語言謇澀（2）風(fēng)中臟腑 風(fēng)痰閉竅：突然昏到，不省人事 風(fēng)痰竄絡(luò)：口眼喎斜，半身不遂 風(fēng)痰阻竅：舌強(qiáng)不語，喉中痰鳴 風(fēng)痰舌脈：舌紅，苔白或膩，脈弦細(xì)有力5、審證要點(diǎn)：眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤、甚至卒然昏倒、口眼喎斜、半身不遂為主。,（二）熱極生風(fēng)證,1、概念：

16、指熱邪熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。在衛(wèi)氣營血辨證中屬血分證候。2、病因：外感溫?zé)岵⌒啊?、臨床表現(xiàn)： 主癥：高熱煩躁，神志昏迷，手足抽搐。 兼癥：口渴，躁擾如狂，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視， 角弓反張，牙關(guān)緊閉。 舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。,,3、證候分析： 里熱蒸騰：高熱煩躁，口渴。 熱擾心神：神志昏迷，躁擾如狂。 熱灼筋膜：手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，

17、 兩目上視，角弓反張。 熱盛舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。5、審證要點(diǎn)：以高熱、神昏、抽搐為主。,（三）陰虛生風(fēng)證,1、概念：指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、手足震顫、蠕動(dòng)及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：外感熱病后期；內(nèi)傷久病陰虧。3、臨床表現(xiàn)： 主癥：筋脈失養(yǎng)，筋膜攣急：手足震顫、蠕動(dòng)或抽搐 兼癥：陰虛見癥：眩暈耳鳴，潮熱顴紅，五心煩熱， 口燥咽干，形體消瘦

18、 舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)4、審證要點(diǎn)：眩暈、手足震顫、蠕動(dòng)與陰虛內(nèi)熱癥狀共見,（四）血虛生風(fēng)證,1、概念：指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、震顫、肢麻、拘急、瞤動(dòng)、瘙癢及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。2、病因：久病血虛；急慢性失血。3、臨床表現(xiàn)： 主癥：筋失血養(yǎng)：手足震顫，肌肉瞤動(dòng)， 肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急 兼癥：血虛見癥：眩暈耳鳴，面白無華， 皮膚瘙癢

19、，爪甲不榮 舌脈：舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱4、審證要點(diǎn)：肢麻、震顫、拘急、瞤動(dòng)、瘙癢與血虛癥狀共見為主。,,5、鑒別診斷：,七、寒滯肝脈證,1、概念：指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少腹、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又稱寒凝肝經(jīng)證，肝經(jīng)實(shí)寒證。2、病因：寒邪內(nèi)侵。3、臨床表現(xiàn)：主癥：少腹冷痛，陰部墜脹作痛，陰囊收縮引痛。兼癥：得溫則減，遇寒加甚，巔頂冷痛，惡寒肢冷。舌脈：舌淡白潤，脈象沉緊，或弦緊。,,4、證