婦女保健學(xué)人衛(wèi)版課件

1、婦女保健學(xué)人衛(wèi)版,,,《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)配套課件,“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用,主編 謝幸 茍文麗,第二十八章 外陰腫瘤 Vulve Neopliasms,,,,,4,外陰上皮內(nèi)瘤變,重點(diǎn)提示外陰上皮內(nèi)瘤變包括鱗狀上皮和非鱗狀上皮內(nèi)瘤變，可分為普通型、分化型和未分化型三類。確診需

2、依據(jù)活組織病理檢查，鏡下主要病理特征為上皮層內(nèi)細(xì)胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病灶切除是主要的治療方式，對(duì)年輕、病灶局限的普通型患者可采用局部藥物和物理治療。,第28章,外陰腫瘤,5,概念,外陰上皮內(nèi)瘤變（vulvar intraepithelial neoplasia，VIN）是一組外陰病變的病理學(xué)診斷名稱，包括外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變和外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變(Paget病和非浸潤(rùn)性黑色素瘤),第28章,外陰腫瘤,6,,第28章,外陰腫

3、瘤,肛門-生殖道 瘤病變,7,病理特征,上皮層內(nèi)細(xì)胞分化不良、核異常及核分裂象增加。病變始于基底層，嚴(yán)重時(shí)向上擴(kuò)展甚至占據(jù)上皮全層。,第28章,外陰腫瘤,8,臨床表現(xiàn),癥狀：主要為外陰瘙癢、皮膚破損、燒灼感及潰瘍等。體征：病灶可發(fā)生在外陰任何部位，可見外陰丘疹，斑點(diǎn)，斑塊或乳頭狀贅疣，單個(gè)或多個(gè)，融合或分散，灰白或粉紅色；少數(shù)為略高出皮面的色素沉著。,第28章,外陰腫瘤,9,診斷,1. 癥狀+體征2. 組織病理檢查

4、 注意：多點(diǎn)活組織檢查 注意深度 陰道鏡檢查或采用1%甲苯胺藍(lán) 或3%～5%醋酸涂抹外陰病變皮膚， 有助于提高病灶活檢的準(zhǔn)確率,第28章,外陰腫瘤,10,鑒別診斷,外陰濕疹外陰白色病變痣脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤,第28章,外陰腫瘤,11,治療,治療的目的： 消除病灶

5、 緩解癥狀 預(yù)防惡變,第28章,外陰腫瘤,12,治療,1．局部治療：適應(yīng)于病灶局限，年輕的患者 ①藥物治療 ②物理治療2. 手術(shù)治療： ①病灶擴(kuò)大切除 ②單純外陰切除,第28章,外陰腫瘤,13,外陰惡性腫瘤,重點(diǎn)提示：外陰惡性腫瘤以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，確診依靠組織學(xué)檢查。外陰鱗狀細(xì)胞癌治療以根治性外陰切除及腹股溝淋巴結(jié)切除為主，輔以放療及化療。但強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，早

6、期患者盡量縮小手術(shù)范圍。外陰黑色素瘤惡性程度高，手術(shù)是主要的治療手段。外陰基底細(xì)胞瘤為低度惡性腫瘤，治療以局部病灶切除為主。,第28章,外陰腫瘤,14,一、外陰鱗狀細(xì)胞癌,【發(fā)病相關(guān)因素】①與HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸煙相關(guān)，來(lái)自VIN，多發(fā)生于年輕婦女；②與慢性非瘤性皮膚黏膜病變相關(guān)，如外陰鱗狀上皮細(xì)胞增生和硬化性苔癬，多見于老年婦女。,第28章,外陰腫瘤,15,病理,鏡下見多數(shù)外陰鱗癌分化好，有角化珠和細(xì)胞間

7、橋。前庭和陰蒂的病灶傾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神經(jīng)周圍的侵犯 。,第28章,外陰腫瘤,16,臨床表現(xiàn),1．癥狀 ：持續(xù)久治不愈的外陰瘙癢 不同形態(tài)的腫物2．體征： 癌灶---早期呈局部丘疹、結(jié)節(jié)或小 潰瘍 ----晚期見不規(guī)則腫塊

8、 腹股溝淋巴結(jié)可腫大,第28章,外陰腫瘤,17,轉(zhuǎn)移途徑,1．直接浸潤(rùn) 2．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3. 血行播散 罕見，僅發(fā)生于晚期,第28章,外陰腫瘤,18,臨床分期,第28章,外陰腫瘤,外陰癌分期(FIGO，2009年),注：浸潤(rùn)深度指腫瘤臨近最表淺真皮乳頭的表皮-間質(zhì)連接處至浸潤(rùn)最深點(diǎn)。,19,診斷,病史及癥狀結(jié)合婦科檢查。病理組織學(xué)檢查：對(duì)一切外陰贅生物和可疑病灶，均需盡 早做活體組織的檢查。

9、 B型超聲，CT、MRI、膀胱鏡檢、直腸鏡檢等影像學(xué)檢查有 助于是否有局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的診斷。,第28章,外陰腫瘤,20,治療,原則： 手術(shù)治療為主，輔以放射治療及化學(xué)藥物綜合治療。對(duì)于早期患者強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，在不影響預(yù)后的前提下，最大限度地縮小手術(shù)范圍，以保留外陰的解剖結(jié)構(gòu)，改善生活質(zhì)量。,第28章,外陰腫瘤,21,治療,1.手術(shù)治療

10、 早期：外陰局部切除或單側(cè)外陰切除 中晚期：根治性外陰切除+腹股溝淋巴結(jié)切除+受 累器官切除2.放射治療 ①不能手術(shù)者；②術(shù)前局部照射 ；③腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的補(bǔ)充治療；④術(shù)后原發(fā)病灶的補(bǔ)充治療 ；⑤復(fù)發(fā)癌 3.化學(xué)藥物治療 多用于晚期癌或復(fù)發(fā)癌綜合治療,第28章,外陰腫瘤,22,預(yù)后及隨訪,,第28章,外陰腫瘤,

11、預(yù)后：外陰癌的預(yù)后與癌灶大小、部位、臨床分期、組織學(xué)分化、有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移及治療措施有關(guān)。隨訪：術(shù)后第1年內(nèi)每1～2月1次，第2年每3月1次，3～4年可每半年1次，5年或以后每年1次。,23,外陰惡性黑色素瘤,【臨床表現(xiàn)】 癥狀：外陰瘙癢、出血、色素沉著范圍增大 體征：病灶稍隆起，有色素沉著，呈平坦?fàn)罨蚪Y(jié)節(jié)狀可伴潰瘍。【診斷】 臨床表現(xiàn)+組織病理學(xué)檢查【治療】 ①手術(shù)治

12、療 ②免疫治療 ③化療,第28章,外陰腫瘤,24,外陰基底細(xì)胞癌,【臨床表現(xiàn)】 癥狀：局部搔癢或燒灼感，也可無(wú)癥狀 體征：表淺斑塊型和侵蝕性潰瘍型病灶，腫瘤周圍可出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié) 【診斷】 臨床表現(xiàn)+組織病理學(xué)檢查【治療】 手術(shù)是主要治療手段，常采用病灶廣泛局部切除,外陰腫瘤,第28章,Thanks for Your Attention,第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》配套課件主編：樂(lè)