第8次課3-多胎妊娠和巨大胎兒

1、第十三章　多胎妊娠與巨大胎兒,第一節(jié) 多胎妊娠（multiple pregnancy）,一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒時(shí)稱多胎妊娠（multiple pregnancy）。其中以雙胎多見 。,定 義,雙胎妊娠(twin pregnancy),種類：單卵雙胎和雙卵雙胎,雙卵雙胎　由兩卵子分別受精形成的雙胎發(fā)生率：雙卵雙胎約占雙胎妊娠的70％，原因：促排卵藥物、多胚胎宮腔內(nèi)移植及遺傳因素。,分 類,雙卵雙胎,特點(diǎn)：

2、1.基因：不同，性別相同或不同，外貌似兄弟姊妹。2.兩個(gè)受精卵各自種植在宮腔不同部位，形成兩個(gè)獨(dú)立的胎盤和胎囊，兩者血液循環(huán)互不相通，兩個(gè)胎囊之間由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成。,由單一受精卵分裂而成的雙胎發(fā)生率：占雙胎妊娠的30％。原因：不明，高齡孕婦單卵雙胎發(fā)生率增加。,單卵雙胎,單卵雙胎,特點(diǎn)：基因相同，性別、外貌、血型相同,單卵雙胎,胎盤和胎膜根據(jù)受精卵復(fù)制時(shí)間的不同而不同：(1)雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：3日內(nèi)，30％(

3、2)雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：3-8日，68％(3)單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：9-13日，1-2％(4)聯(lián)體雙胎(conjoined twins)：13日后，1／1500 。,,,單卵雙胎,單卵雙胎,兩個(gè)胎盤間血循環(huán)相通，如有動(dòng)靜脈吻合可引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。 如一個(gè)胎兒停止發(fā)育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為紙樣胎兒，分娩時(shí)與正常胎兒同時(shí)娩出。,臨床表現(xiàn)早孕期： 早孕反應(yīng)重。中期妊娠：體重

4、增加迅速，腹部增大明顯，下肢水腫、靜脈曲張等壓迫癥狀出現(xiàn)早而明顯晚期妊娠：常有呼吸困難，活動(dòng)不便。,診 斷,產(chǎn)科檢查 子宮：大于停經(jīng)月份 兩個(gè)胎兒： 多個(gè)小肢體或三個(gè)以上胎極； 聽到兩個(gè)胎心,診 斷,B型超聲檢查 早期：兩個(gè)妊娠囊，兩個(gè)原始心管搏動(dòng)； 中晚期：兩個(gè)胎兒 篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形 判斷雙胎類型： 性別 羊膜囊間隔厚度

5、 >2mm雙羊膜囊雙絨毛膜雙胎 <2mm雙羊膜囊單絨毛膜雙胎,診 斷,,巨大胎兒單胎羊水過多妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別葡萄胎,鑒別診斷,1. 妊娠期高血壓疾病2. 妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥3. 貧血4. 羊水過多及胎膜早破 5. 宮縮乏力 –產(chǎn)后大出血6. 胎盤早剝7. 流產(chǎn),孕婦并發(fā)癥,1. 早產(chǎn) 2. 胎兒生長受限3. 雙胎輸血

6、綜合征(TTTS)4. 雙胎之一胎死宮內(nèi)5. 胎兒貧血失血綜合征（TRAP）6. 胎兒畸形：聯(lián)體雙胎、無心畸形7.臍帶異常8.胎頭交鎖及胎頭碰撞,圍生兒并發(fā)癥,1. 補(bǔ)充營養(yǎng)2. 防治早產(chǎn)3. 防治妊娠期并發(fā)癥4. 監(jiān)護(hù)胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化： 胎兒畸形 監(jiān)測胎兒生長情況 雙胎輸血綜合征：胎兒鏡下激光治療,妊娠期處理,注意防治并發(fā)癥 臨產(chǎn)后作好輸血、輸液 新生兒

7、搶救的準(zhǔn)備,分娩期處理,,第二節(jié) 巨大胎兒 (fetal macrosomia),定義：胎兒體重達(dá)到或超過4000g者稱為巨大胎兒。高危因素 1．糖尿病 發(fā)生率為26％。 2．營養(yǎng)過剩 3．遺傳因素 4．環(huán)境因素 5．產(chǎn)次 經(jīng)產(chǎn)婦 6．過期妊娠 7．羊水過多,對母兒影響,對母體的影響 (1)難產(chǎn)：肩難產(chǎn)（烏龜征） (2)產(chǎn)后

8、出血及感染對胎兒的危害 產(chǎn)傷：顱內(nèi)出血、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷,診斷,病史腹部檢查 腹部明顯膨隆，宮高＞35cm。 先露部高浮，跨恥征為陽性。 胎心清晰、位置較高。B型超聲檢查 羊水過多 胎頭雙頂徑常>10cm 肩徑及胸徑大于頭徑,處理,妊娠期

9、 定期產(chǎn)前檢查及營養(yǎng)指導(dǎo)積極治療控制糖尿病必要時(shí)提前終止妊娠,,分娩期 剖宮產(chǎn)：非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g，正常女性骨盆經(jīng)陰道分娩：嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程延長、停滯，頭盆不稱，及時(shí)剖宮產(chǎn)。,,肩難產(chǎn)處理：HELPERR （ALSO教程）,,肩難產(chǎn)處理：HELPERR （ALSO教程）,,肩難產(chǎn)處理：HELPERR （ALSO教程）,,新生兒處理糖尿病孕婦的新生兒，應(yīng)預(yù)防低