最全中醫(yī)診斷學(xué)歌訣

1、中醫(yī)診斷學(xué)歌訣緒論一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)內(nèi)容，望聞問(wèn)切與辯證，望診觀察四方面，全身局部舌排物。聞診切記兩方面，聽(tīng)聲音和嗅氣味，問(wèn)診癥狀及病史，脈診按診屬切診。二、中醫(yī)診斷疾病的基本原理診病要知三原理，司外揣內(nèi)表知里，見(jiàn)微知著局把體，以常達(dá)變標(biāo)衡異。三、中醫(yī)診斷疾病的基本法則診斷遵循三原則，整體觀念要考慮，四診合參免誤診，辨病辨證相結(jié)合。四、中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史中醫(yī)診斷發(fā)展史，重要醫(yī)家醫(yī)著尋，黃帝內(nèi)經(jīng)奠基礎(chǔ)，傷寒雜病論六經(jīng)。西晉

2、王叔和脈經(jīng)，最早脈學(xué)專著書(shū)。最早病歷是診籍，諸病源候論病源。世醫(yī)得效方十怪，二十七脈出瀕湖，張景岳編十問(wèn)歌，脈訣匯辨六綱脈，診家樞要元滑壽，宋代陳言創(chuàng)三因，衛(wèi)氣營(yíng)血葉天士，三焦辨證吳鞠通。敖氏傷寒金鏡錄，最早舌診專著書(shū)，彩圖辨舌指南書(shū)，曹炳章著重要書(shū)。上篇診法四診總括四診望聞問(wèn)切明神色形態(tài)舌診稱聞診聽(tīng)聲嗅氣味問(wèn)以言審切指憑四診合參查全面整體癥狀辨病情第一章問(wèn)診問(wèn)診總括問(wèn)診一般內(nèi)容多主癥現(xiàn)病既往何個(gè)人生活家族史重點(diǎn)景岳十問(wèn)歌一、問(wèn)診的方法

3、問(wèn)診首先抓主訴，重視主癥了一般，問(wèn)診直接問(wèn)病人，語(yǔ)言通俗又易懂，避免主觀和片面，防止暗示性套問(wèn)，危重病人要細(xì)心，果斷迅速快診斷。二、問(wèn)診的一般內(nèi)容（―)問(wèn)一般情況一般情況問(wèn)姓名性別婚否和年齡民族職業(yè)和籍貫現(xiàn)住單位記錄清（二）問(wèn)主癥和現(xiàn)病史主癥主要自覺(jué)癥現(xiàn)病發(fā)展經(jīng)過(guò)情治療效果和兼癥辨證論治此為憑（三）問(wèn)既往史、個(gè)人生活史、家族史既往病史診可參家族患病查相傳個(gè)人嗜欲和習(xí)慣亦有影響問(wèn)周全三、問(wèn)現(xiàn)在癥狀問(wèn)診現(xiàn)癥是首件十問(wèn)歌訣有貢獻(xiàn)一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗

4、三問(wèn)頭身四問(wèn)便五問(wèn)飲食六胸腹七聾八渴倶當(dāng)辨九問(wèn)舊病十問(wèn)因再兼服藥參機(jī)變婦女尤必問(wèn)經(jīng)期遲數(shù)閉崩皆可見(jiàn)再添片語(yǔ)告兒科天花麻疹全占驗(yàn)1.問(wèn)寒熱（1）惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱同時(shí)呈新病外感表證名寒重?zé)彷p屬表寒傷風(fēng)熱輕而惡風(fēng)表熱熱重惡寒輕（2）但寒不熱但寒不熱里寒證久病肢冷內(nèi)損陽(yáng)新病畏寒腹冷痛寒邪直中在胃腸（3）但熱不寒但熱不寒里熱證壯熱邪實(shí)熱蒸騰熱有定時(shí)名潮熱陰虛濕溫?zé)彡?yáng)明長(zhǎng)期微熱自覺(jué)熱郁熱氣虛或陰虛（4）寒熱往來(lái)寒熱往來(lái)無(wú)規(guī)律胸脅苦滿病少陽(yáng)瘧疾寒熱定

5、時(shí)發(fā)先后交替寒熱強(qiáng)（二）問(wèn)汗汗為陽(yáng)熱蒸津緣寒熱虛實(shí)問(wèn)周全表虛傷風(fēng)汗自出表實(shí)無(wú)汗感風(fēng)寒自汗陽(yáng)虛動(dòng)尤甚盜汗陰虛潮熱煩大汗不止絕汗居冷汗熱汗亡陽(yáng)陰病變轉(zhuǎn)折出戰(zhàn)汗冷汗陽(yáng)氣虛或驚壯熱汗蒸里實(shí)熱黃汗風(fēng)濕熱邪蒸頭面汗出上焦熱半身汗見(jiàn)中風(fēng)癱手足心汗陰虛證中焦?jié)駸崞⑻撽P(guān)下焦?jié)駸嵴絷幒剐钠⑿哪I心胸汗（三）問(wèn)疼痛（1）問(wèn)疼痛的性質(zhì)脹痛氣滯刺痛瘀，重痛濕邪隱痛虛，灼痛火熱冷痛寒，有形實(shí)邪絞痛寒，酸痛濕證腰膝腎，掣痛肝病竄氣風(fēng)，部位不同六經(jīng)痛，胸痹真心痛多胸。虛

6、證病久痛勢(shì)輕，痛而喜按陣發(fā)松，實(shí)證痛短痛勢(shì)劇，痛而拒按持續(xù)痛。（2）問(wèn)疼痛的部位1.頭痛頭痛病在髄諸陽(yáng)實(shí)痛暴急虛緩長(zhǎng)風(fēng)熱面赤身惡熱風(fēng)寒怕風(fēng)頭項(xiàng)強(qiáng)氣虛綿綿過(guò)勞甚血虛頭暈面白蒼前額陽(yáng)明少陽(yáng)側(cè)巔頂厥陰后太陽(yáng)頭痛連齒少陰病牙為骨余病腎詳2.胸痛胸痛病證有多般胸痹憋悶痛引肩面青痛劇真心痛肺熱熱咳喘鼻煽潮熱盜汗陰虛證痰濕胸悶喘多痰肺癰咳吐膿血臭氣滯太息脹痛連刺痛血瘀有定處痞滿不痛寒熱兼3.問(wèn)脅部脅痛病犯肝膽經(jīng)氣脹火灼刺瘀成懸飲咳痛肋間滿嘔惡身黃濕熱

7、蒸往來(lái)寒熱少陽(yáng)證傷寒胸脅苦滿疼4.胃脘痛胃脘冷痛屬于寒熱痛口臭便結(jié)干血瘀刺痛脹氣滯陰虛嘈雜五心煩5.腹痛大腹總屬脾胃鄉(xiāng)小腹腸腎胞膀胱兩脅少腹肝經(jīng)過(guò)痛位不同知病方實(shí)證拒按痛急暴虛證喜按痛緩長(zhǎng)得熱痛減屬寒痛痛而喜冷熱為殃持續(xù)陣發(fā)脹吐閉腸閉腸結(jié)氣不通全腹壓痛反跳痛臟器穿孔或熱毒6.背痛（2）少神少神介于得失間精神不振思維鈍懶言聲低動(dòng)作緩心脾兩虛肺腎虧（3）無(wú)神（失神）無(wú)神萎靡目晦暗氣微喘促動(dòng)艱難面色無(wú)華形削瘦昏譫撮空手理線（4）假神假神病危反

8、精神欲食多言想親人面色蒼白顴紅泛回光反照死來(lái)臨（5）神亂（神志錯(cuò)亂失常）亂神狂躁罵胡說(shuō)打人毀物登高歌呆癲自語(yǔ)情郁悶癎發(fā)昏倒抽搐多（二）望色望色理論面絡(luò)豐光澤干枯定吉兇紅黃隱隱為正色五色偏深病色稱常色又分主與客，皆為正常之色澤；主色一身不可變，客隨外因變些些。（1）正常面色正常面色隱黃紅不枯不燥光潤(rùn)明精氣含蓄而不露榮光外發(fā)氣血平（2）病理面色病理面色分善惡善色病輕有光澤惡色枯晦主病重白黃青黑紅色多1.白色面白血虧虛寒成淡白無(wú)華血不榮?白虛

9、浮陽(yáng)氣弱蒼白陽(yáng)脫陰寒凝2.黃色面黃主虛又主濕萎黃脾虛望可知陰黃寒濕煙熏暗陽(yáng)黃濕熱色如橘3.紅色面紅主熱分虛實(shí)陰虛午后兩顴赤滿面通紅實(shí)熱證蒼白顴紅戴陽(yáng)離4.青色面青寒瘀痛驚風(fēng)寒痛面色蒼白青面見(jiàn)青灰心氣弱眉鼻唇青小兒驚5.黑色面黑晦暗腎陽(yáng)虛陰寒水飲痛血瘀焦干腎精久耗證眶黑水飲帶淋漓（3）望色十法十法浮沉表里分清色為陽(yáng)濁屬陰微甚虛實(shí)夭者重澤輕搏久散主新（4）面部分部色診面診部位可詳參額心頦腎左頰肝右肺鼻脾分臟腑部色生順克則難靈樞額首眉間肺目間

10、主心鼻柱肝鼻頭脾胃外小大人中胱子外腎顏(3）望形體（1）望形體的強(qiáng)弱胖瘦形體強(qiáng)弱胖瘦形內(nèi)與臟腑盛衰應(yīng)身強(qiáng)臟堅(jiān)氣血顯體弱臟脆病易生肥白無(wú)華陽(yáng)氣弱面黃消瘦陰血空大骨枯槁大肉陷臟精衰敗病危傾（2）望頭背腰膝骨的異常表現(xiàn)頭垂不抬目陷深精神將奪病昏沉背曲肩隨胸府壞腰轉(zhuǎn)不能腎虛因膝難屈伸筋將憊行則振掉骨病分（四）望姿態(tài)（1）望動(dòng)靜姿態(tài)動(dòng)靜姿態(tài)分陽(yáng)陰陽(yáng)動(dòng)身輕欲見(jiàn)人實(shí)熱仰臥掀衣被坐仰喘粗肺脹因陰?kù)o面里身踡臥身重近火虛寒深坐俯少氣肺虛證臥則氣逆水凌心（2

11、）望異常動(dòng)作異常動(dòng)作察病情唇瞼指顫血不榮痿證軟弱肢不用痹見(jiàn)關(guān)節(jié)痛難行中風(fēng)語(yǔ)謇身癱瘓四肢抽搐屬肝風(fēng)惡寒戰(zhàn)栗瘧發(fā)作傷寒戰(zhàn)汗正邪爭(zhēng)二、望局部情況（一）望頭面（1）望頭部1.頭顱頭形過(guò)大伴弱智，腎精虧損腦積水，小顱多是先天虧，佝僂病兒方顱見(jiàn)。2.囟門(mén)囟門(mén)高突實(shí)熱證囟陷津虧是虛寒顱囟遲閉腎氣弱頭搖肝風(fēng)或老年3.頭發(fā)發(fā)為腎華血之榮色黑潤(rùn)澤精血充干枯憔悴大病后脫發(fā)腎虧血虛風(fēng)(2）望面部1.面形異常面腫多見(jiàn)水腫病，陽(yáng)水陰水上下分，抱頭火丹大頭瘟，風(fēng)熱火

12、毒上攻溫，痄腮風(fēng)溫少陽(yáng)毒，發(fā)頤難治陽(yáng)明毒。2.特殊面容驚怖癲病及驚風(fēng)，苦笑破傷風(fēng)象征（2）望五官（1）望目望目紅腫實(shí)熱證瞼爛目黃脾熱濕窠腫水病傷津陷曈縮中毒散精虛肝風(fēng)天吊目斜視昏睡露睛脾氣虛五輪學(xué)說(shuō)心中吟，兩眥血輪屬于心，白睛氣輪肺所屬，黑睛風(fēng)輪肝莫屬，瞳仁水輪眼科腎，眼瞼肉輪脾相奔，目赤為火淡白虛，胞黑晦暗屬腎虛，瞳孔散大瀕死危，瞳小中毒肝火旺，脾氣不升胞瞼垂。（2）望耳耳為腎竅屬少陽(yáng)瘦小正虛厚身強(qiáng)干枯焦黑腎精耗流膿聤耳及耳瘡小兒麻疹