婦科疾病診療指南

1、婦科疾病臨床診療規(guī)范和指南婦科疾病臨床診療規(guī)范和指南一.子宮肌瘤子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，多見(jiàn)于3050歲婦女。以宮體部肌瘤多見(jiàn)，少數(shù)為宮頸肌瘤。臨床表現(xiàn)1、多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅于婦科檢查或B超檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。2、陰道流血多數(shù)病例表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短，少數(shù)病例表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，主要取決于肌瘤生長(zhǎng)的部位。3、腹部包塊下腹可捫及實(shí)性腫塊、不規(guī)則，特別是在膀胱充盈時(shí)腹部包塊更為明顯。4、白帶增多肌壁

2、間肌瘤可有白帶增多，黏膜下肌瘤更為明顯，當(dāng)其感染壞死時(shí)可產(chǎn)生多量膿血性排液，伴有臭味。5、壓迫癥狀肌瘤增大時(shí)?？蓧浩戎車徑鞴佼a(chǎn)生壓迫癥狀，尤多見(jiàn)于子宮體下段及宮頸部肌瘤。壓迫膀胱則產(chǎn)生尿頻、尿急，甚至尿潴留；壓迫直腸產(chǎn)生排便困難。6、腰酸、下腹墜脹、腹痛一般患者無(wú)腹痛，常訴有下腹墜脹、腰背酸痛。漿膜下肌瘤帝扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)急腹痛。肌瘤紅色變性時(shí)，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。7、其他癥狀患者可伴不孕、繼發(fā)貧血等8、婦科檢查子宮不規(guī)則增大，質(zhì)硬，表面

3、呈多個(gè)球形或結(jié)節(jié)狀隆起。若為黏膜下肌瘤，有時(shí)可見(jiàn)宮頸口或頸管內(nèi)有球形實(shí)性包塊突出，表面暗紅色，有時(shí)有潰瘍、壞死。診斷要點(diǎn)1、病史及臨床表現(xiàn)2、輔助檢查（1）超聲檢查：B型超聲顯像顯示子宮增大，失去正常形態(tài)，肌瘤區(qū)出現(xiàn)圓形低回聲區(qū)或近似漩渦狀結(jié)構(gòu)的不規(guī)則較強(qiáng)回聲。B超能較準(zhǔn)確地顯示肌瘤的數(shù)目、大小及部位。（2）診斷性刮宮：探測(cè)宮腔大小、宮腔形態(tài)及不規(guī)則突起。并將刮取所得的子宮內(nèi)膜送病理檢查，以除外并存的子宮內(nèi)膜病變。（3）宮腔鏡檢查：直接

4、窺視宮腔形態(tài)，可見(jiàn)突出在宮腔內(nèi)的肌瘤，明確診斷并指導(dǎo)治療方案。治療方案及原則子宮肌瘤的處理，根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、有無(wú)變性、生育要求及全身情況全面考慮。1、隨訪觀察如肌瘤小于妊娠10周子宮大小、無(wú)明顯癥狀或近絕經(jīng)期患者，可36個(gè)月復(fù)查一次。2、手術(shù)治療（1）手術(shù)指征：1）肌瘤大于妊娠10周子宮；2）月經(jīng)過(guò)多，繼發(fā)貧血；3）有壓迫癥狀；2、陰道流血絕經(jīng)后陰道流血，圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血，40歲以下婦女經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。3、陰道異

5、常排液呈漿液性或?qū)W水樣。4、晚期時(shí)因癌腫侵潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)而引起下腹及腰骶部疼痛。5、婦科檢查早期患者可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，稍晚期則子宮增生，有的可捫及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或腫塊。診斷要點(diǎn)1、若有上述病史、易患因素和臨床變現(xiàn)應(yīng)注意患子宮內(nèi)膜癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步行輔助檢查。2、輔助檢查（1）細(xì)胞學(xué)檢查：采用宮頸外口及后穹窿涂片，或?qū)m頸內(nèi)、外口涂片及后穹窿涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，可能提高陽(yáng)性率。（2）分段診斷性刮宮：是確診本病的主要依據(jù)。先刮頸管，用探針探測(cè)宮腔，

6、繼之刮宮腔，刮出物分別裝瓶固定送病理檢查。若刮取得組織量多且呈豆渣樣，內(nèi)膜癌的可能性極大，應(yīng)立即停止搔刮，以防子宮穿孔或癌灶擴(kuò)散。（3）B超或陰道超聲輔以彩色多普勒超聲檢查：了解子宮大小、宮腔內(nèi)有無(wú)占位性病變、子宮內(nèi)膜厚度、肌層侵潤(rùn)深度，以協(xié)助診斷。（4）宮腔鏡檢查：直視下明確宮腔內(nèi)病變部位、范圍，對(duì)可疑部位做活組織檢查，有助于發(fā)現(xiàn)較小的和早期病變。子宮內(nèi)膜癌的臨床分期子宮內(nèi)膜癌的臨床分期FIGO分期TNM分類原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)估T無(wú)原發(fā)腫

7、瘤證據(jù)T00原位癌（侵潤(rùn)前癌）TiSI腫瘤局限于宮體T1T1aIa腫瘤局限于子宮內(nèi)膜T1aIb腫瘤侵潤(rùn)深度12肌層T1cII腫瘤侵犯宮頸但無(wú)宮體外蔓延T2IIa僅宮頸內(nèi)膜腺體受累T2aIIb宮頸間質(zhì)侵潤(rùn)T2bIII局部和或區(qū)域擴(kuò)散（如IIIa、IIIb及IIIc中詳述）T3和或N1IIIa腫瘤侵犯漿膜層和或附件（直接蔓延或轉(zhuǎn)移），和或腹水或腹腔洗液T3a有癌細(xì)胞IIIb陰道侵潤(rùn)（直接蔓延或轉(zhuǎn)移）T3bIIIc盆腔和或腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移