醛固酮立臥位試驗為什么體位會影響醛固酮水平

1、醛固酮立臥位試驗為什么體位會影響醛固酮水平醛固酮立臥位試驗為什么體位會影響醛固酮水平從臥位變?yōu)榱⑽粫r回心血量減少，（心搏量減少，動脈血壓降低導致RAS被激活）RAS激活，血醛固酮升高。而在醛固酮瘤或原醛患者中這一生理反應消失。臥立位試驗正常人血漿醛固酮受體位及正常人血漿醛固酮受體位及ACTHACTH晝夜節(jié)律調節(jié)。晝夜節(jié)律調節(jié)。臥位醛固酮為50～250pmolL，至12am醛固酮下降；與皮質醇水平波動一致。立位立位(4(4小時小時)可刺激

2、腎素可刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素血管緊張素系統(tǒng)，使血管緊張素IIII增加，增加，醛固酮上升醛固酮上升。為增加刺激強度也可加用速尿，方法為肌注速尿為增加刺激強度也可加用速尿，方法為肌注速尿0.70mgkg0.70mgkg，總量，總量40mg40mg，立位時間可縮短至，立位時間可縮短至2h2h。試驗前后。試驗前后測定血漿腎素活性、血管緊張素測定血漿腎素活性、血管緊張素IIII及醛固酮。及醛固酮。結果：正常人立位或加速尿立位或加速尿

3、刺激后PRA和醛固酮水平明顯升高。原醛患者臥位時原醛患者臥位時PRAPRA受抑制，受抑制，醛固酮升高，立位立位時醛固酮瘤者醛固酮水平大多無明顯升高甚至反而下降，時醛固酮瘤者醛固酮水平大多無明顯升高甚至反而下降，而特醛癥者醛固酮水平上升明顯，并超過正常人。而特醛癥者醛固酮水平上升明顯，并超過正常人。2）臥立位試驗主要用于區(qū)別特發(fā)性醛固酮增多癥與腎上腺臥立位試驗主要用于區(qū)別特發(fā)性醛固酮增多癥與腎上腺醛固酮瘤，以利于后期治療。腎上腺醛固酮瘤手

4、術治療較醛固酮瘤，以利于后期治療。腎上腺醛固酮瘤手術治療較好，特發(fā)性醛固酮增多癥手術效果不好用螺內酯治療好，特發(fā)性醛固酮增多癥手術效果不好用螺內酯治療。凡一般降壓藥療效不佳的高血壓病人，特別是出現(xiàn)過自發(fā)性低血鉀或用利尿藥很易誘發(fā)低血鉀的病人均需考慮原醛癥的可能，需進一步檢查，以明確診斷。診斷分兩個步驟：診斷分兩個步驟：于上午，若取立位，則高于上午于上午，若取立位，則高于上午。醛固酮瘤患者，上午固酮瘤患者，上午8時臥位醛固酮明顯升高，繼續(xù)

5、臥位中午時臥位醛固酮明顯升高，繼續(xù)臥位中午1212時出低于上午，時出低于上午，如取立位中午如取立位中午1212時不上升反而下降。增生型患者在上午時不上升反而下降。增生型患者在上午8至1212時取立位時血漿醛固酮上升，明顯超過正常時取立位時血漿醛固酮上升，明顯超過正常；②24小時尿醛固酮排出量：正常人在普食條件下，均值為214nmold（94～352nmold），原醛癥患者高于正常；③腎素活性（PRA）及血管緊張素Ⅱ測定：腎素活性正常參考