醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄

1、20122012年1月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題存在問(wèn)題整改措施整改措施整改結(jié)果整改結(jié)果組織管理：組織管理：1.1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.3.科室感染管理自查。4.4.人員參加培訓(xùn)人員培訓(xùn)不足加強(qiáng)人員培訓(xùn)得到整改環(huán)境管理：環(huán)境管理：1.1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5

2、.5.定期開(kāi)窗，空氣情新。6.6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年12次（紫外線(xiàn)燈管每周1次）。儀器設(shè)備清潔、消毒不及時(shí)及時(shí)進(jìn)行儀器設(shè)備的清潔、消毒得到整改標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。自查良好持續(xù)改進(jìn)消毒隔離：消毒隔離：1.1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。

3、3.3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄不及時(shí)目標(biāo)監(jiān)測(cè)及時(shí)記錄得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：感染病例監(jiān)測(cè)：1.1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.3.傳染病報(bào)告率100%。傳染病報(bào)告不及時(shí)及時(shí)上報(bào)傳染病報(bào)告得到整改衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.1.含氯消毒劑等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.2.空消機(jī)使

4、用（紫外線(xiàn)燈管日常監(jiān)測(cè)）記錄。自查良好持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物管理：抗菌藥物管理：1.1.有用藥指征。2.2.治療性用藥前培養(yǎng)。3.3.種類(lèi)選擇合理，用量、用法恰當(dāng)。4.4.聯(lián)合用藥有指征。5.5.圍手術(shù)期用藥方法正確。自查良好持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療廢物管理：醫(yī)療廢物管理：1.1.按規(guī)定分類(lèi)、密封保存、運(yùn)送。2.2.包裝物與容器符合規(guī)定要求。3.3.交接登記內(nèi)容完整、資料齊全。自查良好持續(xù)改進(jìn)20122012年3月骨科醫(yī)院感染管理工作自查及整改記錄骨科醫(yī)

5、院感染管理工作自查及整改記錄項(xiàng)目項(xiàng)目存在問(wèn)題存在問(wèn)題整改措施整改措施整改結(jié)果整改結(jié)果組織管理：組織管理：1.1.感染管理規(guī)章制度落實(shí)。2.2.醫(yī)院感染監(jiān)控小組履行職責(zé)。3.3.科室感染管理自查。4.4.人員參加培訓(xùn)自查良好持續(xù)改進(jìn)環(huán)境管理：環(huán)境管理：1.1.布局合理，潔、污明確標(biāo)清。2.2.手衛(wèi)生規(guī)范。3.3.儀器設(shè)備清潔、消毒。4.4.濕式清掃、環(huán)境整潔。5.5.定期開(kāi)窗，空氣情新。6.6.動(dòng)態(tài)消毒清洗每年12次（紫外線(xiàn)燈管每周1次）

6、。自查良好持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：1.1.按規(guī)定要求防護(hù)（戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防護(hù)圍裙等）。2.2.診療不同病人前后應(yīng)洗手或手消毒，接觸病人血液、體液等應(yīng)戴手套，脫手套后應(yīng)洗手。未按規(guī)范遵守手衛(wèi)生加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)得到整改消毒隔離：消毒隔離：1.1.嚴(yán)格消毒隔離制度。2.2.感染與非感染分室，特殊感染采取隔離，診療先非感染后感染。3.3.擬診傳染病據(jù)傳染途徑隔離。4.4.進(jìn)入體內(nèi)用品一人一用一滅菌。5.5.目標(biāo)監(jiān)測(cè)記錄情況。未嚴(yán)

7、格遵守消毒隔離措施加強(qiáng)監(jiān)督管理得到整改感染病例監(jiān)測(cè)：感染病例監(jiān)測(cè)：1.1.發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告、登記。2.2.感染暴發(fā)立即報(bào)告并采取防控措施，做好登記。3.3.傳染病報(bào)告率100%。自查良好持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：1.1.含氯消毒劑等監(jiān)測(cè)每日1次，2%戊二醛每周1次，監(jiān)測(cè)結(jié)果保存。2.2.空消機(jī)使用（紫外線(xiàn)燈管日常監(jiān)測(cè)）記錄。檢測(cè)無(wú)記錄檢測(cè)結(jié)果及時(shí)記錄得到整改抗菌藥物管理：抗菌藥物管理：1.1.有用藥指征。2.2.治療性