白虎湯匯總

1、,史某某，女，38歲。8月7日請(qǐng)出急診，至則病人已陷入昏迷3小時(shí)，發(fā)熱已2日，急性熱性病容，體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)均良好，全身多汗，皮膚濕潤(rùn)，體溫40.5℃，手足微冷，心跳急速，口腔干燥，白色薄苔，脈滑而有力。腹診：腹部緊張度良好，無(wú)抵抗、壓痛。告以病重，須住院。,,來(lái)院后給予靜脈補(bǔ)充液體。為處白虎湯原方。6小時(shí)后病人訴口渴，飲涼水，少量頻服，次日神志清楚，訴頭痛乏力，體溫38.5℃：續(xù)服前方，病情續(xù)有好轉(zhuǎn)；第3日恢復(fù)常溫，能下床大小便；繼與前方5日

2、量，住院1周，痊愈出院。（《中醫(yī)雜志》1964，11：22） 按：患者高熱，多汗，昏迷，腹診無(wú)壓痛，脈滑有力，此屬無(wú)形燥熱充斥陽(yáng)明，熱盛神昏證候，故予白虎湯治之有良效。,白虎湯,,傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。 （176）三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 （219）傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。 （350）,,白虎湯證辨證要

3、點(diǎn),病機(jī)：陽(yáng)明燥熱亢盛，無(wú)形邪熱充斥表里。證候：發(fā)熱、汗出、口渴，甚或腹?jié)M，身重，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿，脈洪大或浮滑，苔黃燥?！稖夭l辨》四大證治法：辛寒清熱。方藥：白虎湯（知母 石膏 甘草 粳米）,,《本經(jīng)》：“石膏味辛微寒，無(wú)毒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金瘡。” 《別錄》： “石膏味甘大寒，無(wú)毒。主除時(shí)氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈熱，解肌發(fā)汗，止消渴，煩逆，

4、腹脹，暴氣喘急，咽熱。亦可作浴湯。”《長(zhǎng)沙藥解》：“石膏清心肺，治煩躁，泄郁熱，止燥渴，治熱狂、火嗽，收熱汗，消熱痰，止鼻衄，調(diào)口瘡，理咽痛，通乳汁，平乳癰，解火灼，療金瘡。”石膏不但治外感熱病之熱，而且治內(nèi)傷雜病之熱，以其“辛能解肌，甘能緩熱，大寒而兼辛甘，則能除大熱”（《本草經(jīng)疏》），為清透實(shí)熱之首藥。 石膏為礦石類藥，質(zhì)重，20 - 30g不過(guò)一大撮。臨床用量，小量十幾克，中量幾十克，大量幾百克，量重方能奏效。,病 案,暑溫

5、慈溪天生楊先生，館江灣鎮(zhèn)。時(shí)值盛暑，壯熱頭痛，神昏發(fā)斑，狂亂不畏水火，數(shù)人守望，猶難禁止，甚至舌黑刺高，環(huán)口青暗，氣促眼紅，譫語(yǔ)直視，迎余往治。余見眾人環(huán)繞，蒸汗如雨，病狂躁無(wú)有休息，尋衣摸床，正在危候，強(qiáng)按診脈，幸尚未散，急取箸頭纏綿，用新汲水抉開口，鑿去芒刺，即以西瓜與之，猶能下咽，乃用大桶置涼水，澆濕中間空地，設(shè)席于地，扶患者臥上，再用青布丈許，摺作數(shù)層，浸濕搭在心間，便能云：頓、入、清、涼、世、界六字，語(yǔ)雖模糊，亦為吉兆。遂用

6、大劑白虎湯與服，加黃芩、山梔、玄參。半日之間，狂奔亂走，目無(wú)交睫，此藥入口，熟睡如泥，鄉(xiāng)人盡日：休矣。余曰：此胃和而睡著也，不可驚覺。自日中至半夜方蘇，其病遂愈。[《二續(xù)名醫(yī)類案》（清·李用粹·舊德堂醫(yī)案）],,風(fēng)溫余因公晉省，途次資州蓮池鋪，在彼暫憩。因茶社人滿，即在藥店少坐。見一老媼來(lái)店診脈。氣喘吁吁，須臾飲茶數(shù)次，面赤氣粗。其醫(yī)處以溫散之方，攜藥而去。余日：“此媼之病，此方恐非所宜?！逼淙擞?，日：“閣下必能知

7、醫(yī)?！庇嗳眨骸奥灾っ！逼淙颂撔?，即求指示。余日：“雖未診脈，觀其外象，乃屬風(fēng)溫之癥。此病最忌溫散?！贬t(yī)曰：“其媼系我舍親，已服表藥兩劑，其熱渴俱不能退。既屬知醫(yī)，敢求賜一良方?！庇嘣唬?“此白虎湯癥也，外加玄參、麥冬、生地、花粉、連翹等味，可服二劑?！逼淙思凑辗綊帲瑢⑶胺搅⒖虛Q回。余即前進(jìn)。嗣后折回，問(wèn)及此事，醫(yī)云：“即服足下之藥而愈?！辈⒃疲骸皬拇酥螠刂ㄒ??！备猩?！[《二續(xù)名醫(yī)類案》（清·溫載之·溫病淺

8、說(shuō)溫氏醫(yī)案）],,春溫病誤用辛溫而成陽(yáng)明經(jīng)熱證 王某某，男，年25歲，患溫病已4日，前醫(yī)以九味羌活湯加葛根、柴胡、紫蘇等與服之，服后汗出未解，發(fā)熱更甚。延余診視，病者壯熱，惡熱而煩渴喜冷飲，頭疼，但頭汗出，面赤而垢，鼻干而喘，唇赤口燥，苔黃而無(wú)津，小便短赤，大便三日不解。此系春溫病誤用辛溫發(fā)汗，耗傷陰液而成陽(yáng)明經(jīng)熱之證，以人參白虎湯加寸冬治之。處方：生石膏一兩（碎，布包），知母七錢，沙參五錢，寸冬四錢，甘草二錢，粳米三錢。連服

9、二盞，竟仰臥而寐，數(shù)刻則全身大汗淋漓，熱勢(shì)漸退。次日復(fù)診煩渴已止，脈靜身涼，繼以生脈散加生地、杭芍，1劑霍然。（《吳佩衡醫(yī)案》）,,傷寒兼伏熱 馬樸臣，年過(guò)五旬，業(yè)商。家本小康，因買賣外國(guó)銀幣票，賠錢數(shù)萬(wàn)元，家計(jì)頓窘，懊悔不已，致生內(nèi)熱。仲冬因受風(fēng)，咳嗽聲啞，有痰微喘，小便不利，周身漫腫。愚用越婢加半夏湯，再加涼潤(rùn)利水之藥而愈。旬日之外，又重受外感。癥候：表里大熱，煩躁不安，腦中脹疼，大便間日一行，似干燥，舌苔白厚，中心微黃。診斷：

10、脈極洪實(shí)，左右皆然，此乃陽(yáng)明腑實(shí)之癥。凡陽(yáng)明腑實(shí)之脈，多偏見于右手，此脈左右皆洪實(shí)者，因其時(shí)常懊悔，心肝積有內(nèi)熱也。其腦中脹疼者，因心與肝膽之熱，夾陽(yáng)明之熱上攻也。療法：當(dāng)用大劑寒潤(rùn)，微帶表散，清其陽(yáng)明胃腑之熱，兼以清其心肝之熱。處方：生石膏四兩（不可煅，用煅者則傷人），知母一兩，甘草四錢，粳米五錢，青連翹三錢。煎至米熟，取清湯三茶盅，分三次溫飲下，病愈后停服。效果：一劑服完，其熱稍退，翌日病復(fù)還原。連服五劑，生石膏加至八兩，病仍如故

11、，大便亦不滑瀉。至第六劑，生石膏仍用八兩，將湯藥服后，又用生石膏細(xì)末二兩，俾蘸梨片嚼服之，服至兩半，其熱全消，病遂愈。[《重訂全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》（張錫純）],,說(shuō)明：此方即白虎湯加連翹也。白虎湯為傷寒病陽(yáng)明腑熱之正藥，加連翹者，取其色青入肝，氣輕入心，又能引白虎之力，達(dá)于心肝以清熱也。廉按：和田東郭云：石膏非大劑則無(wú)效，故白虎湯、竹葉石膏湯，其他石膏諸方，其量過(guò)于平劑。世醫(yī)不知此意，為小劑用之，譬如一杯水救一車薪火，宜乎無(wú)效也。吾國(guó)善

12、用石膏者，除長(zhǎng)沙漢方外，明有繆氏仲淳；清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英，皆以善治溫?zé)崦７仓侮?yáng)明實(shí)熱之癥，無(wú)不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩，看似駭然，然連服五六劑，熱仍如故，大便亦不滑瀉，迨外加石膏細(xì)末用梨片蘸服又至兩半，熱始全消而病愈，可見石膏為涼藥中純良之品，世之畏石膏如虎者，可以放膽而不必懷疑矣。,,溫毒董某，男，24歲。肺胃蘊(yùn)熱，深入血分而遍身發(fā)斑。初起大熱無(wú)汗，周身皆赤，而現(xiàn)大小不一斑點(diǎn)，神志昏悶，夜間有時(shí)譫語(yǔ)，口

13、渴溺赤，大便燥結(jié)。舌苔黃燥、尖邊絳紫，脈象左弦數(shù)右洪數(shù)。脈證合參，知為熱毒熾盛，氣血兩燔之候。應(yīng)以白虎湯清肺胃之熱，加銀花、玄參、犀角以涼血解毒化斑。處方：生石膏30，肥知母12，粳米15，銀花18，潤(rùn)玄參18，犀角片3，粉甘草6。服藥2劑，得微汗而身熱暢解，神清煩止，斑亦見退。3劑后赤斑均退，脈象已變?yōu)樘撓叶^數(shù)。后以清余熱養(yǎng)陰之劑調(diào)理而愈。（《傷寒論臨床實(shí)驗(yàn)錄》）,,熱厥呂某某，男，48歲。初秋患外感，發(fā)燒不止，體溫高達(dá)39.8℃

14、，到本村醫(yī)務(wù)室注射“氨基比林”等退燒劑，旋退旋升。四五日后，發(fā)熱增至40℃，大渴引飲，時(shí)有汗出，而手足卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽(yáng)明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽(yáng)不相順接的“熱厥”之證。治當(dāng)辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽(yáng)之氣互相順接而不發(fā)生格拒。急疏白虎湯：生石膏30，知母9，炙甘草6，粳米一大撮。僅服2劑，即熱退厥回病愈。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》） 按：熱厥的辨證特點(diǎn)是發(fā)熱在前，手足厥冷在后。本案厥冷，發(fā)熱，口渴，脈滑大，

15、為陽(yáng)熱郁遏于氣分，陽(yáng)氣不能外達(dá)，正如《傷寒論》所說(shuō)：“傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之?！卑谆笮链蠛?，善于清解氣分之熱，無(wú)論傷寒還是溫病，凡邪熱不解，口渴，脈洪大，或陽(yáng)熱內(nèi)盛格陰于外，手足厥冷等，皆可使用。,,燥痙陳秀山之幼子，年三歲。原因：外感燥熱而發(fā)。癥候：周身壯熱，四肢拘攣，有抽掣之狀，渴嗜飲水，大便干燥。診斷：嬰兒脈不足憑，當(dāng)舍脈從癥，知系燥熱引動(dòng)其肝羥風(fēng)火，上沖腦部，致腦氣筋妄行，失其主宰之常也。療法：直清陽(yáng)明為主，佐

16、以熄風(fēng)舒筋。處方：生石膏一兩，生甘草一錢，薄荷葉一錢，全蜈蚣二條，肥知母三錢，生粳米二錢，鉤藤鉤三錢。煎湯一蠱，分兩次溫飲下。效果：一劑而抽掣止，拘攣舒。遂去蜈蚣，又服一劑，熱亦退凈而愈。[《重訂全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》（張錫純）] 廉按：《內(nèi)經(jīng)》謂“陽(yáng)明之上，燥氣治之”。故凡燥熱致痙，即《傷寒論》陽(yáng)明熱盛，習(xí)習(xí)風(fēng)動(dòng)之候。此案直清陽(yáng)明為主，佐以熄風(fēng)舒筋，卻是正治。惟蜈蚣性溫微毒，病家每不敢服，然據(jù)張氏藥學(xué)講義云：蜈蚣性有微毒，而專善解

17、毒。凡一切瘡瘍諸毒，皆能消之，其性尤善搜風(fēng)，內(nèi)治肝風(fēng)萌動(dòng)、癲癇眩暈、抽掣瘛瘋、小兒臍風(fēng)；外治經(jīng)絡(luò)中風(fēng)，口眼歪斜，手足麻木。用時(shí)宜帶頭足，去之則減力，且其性原無(wú)大毒，故不妨全用也。,,暑濕并重（流行性乙型腦炎） 王某某，男，9歲，8月23日住某醫(yī)院。診斷為“流行性乙型腦炎”。住院檢查：（略）。病程及治療：8月19日發(fā)病，高熱，頭痛，嗜睡，次日發(fā)現(xiàn)神識(shí)不清，23日入院，已見昏迷，體溫39. 6C，無(wú)汗，目赤，無(wú)大便，小便黃，脈象浮洪有力

18、，舌苔黃膩，確為暑濕并重之證，擬用辛涼重劑。處方：生石膏60，知母6，銀花9，連翹9，淡竹葉9，甘草6，粳米9，淡豆豉30，蔥白5寸，鮮蘆根30。次日，體溫38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黃，大便仍未行，口不渴，舌苔黃膩，脈仍浮數(shù)有力，是暑濕之邪尚伏而未去，宜清暑利濕。處方：生石膏30，滑石15，茯苓皮9，杏仁6，香薷6，鮮藿香9，郁金6，連翹9，黃芩6，白通草4.5g，茵陳9，神曲9，淡竹葉9。服藥之后，汗出熱解，體溫降為36.

19、8℃ ，神識(shí)清楚，脈亦緩和，予以清熱和胃之劑。處方：茯苓皮9，苡仁12，蒺藜9，鉤藤（后入）9，連翹9，桑枝15，生稻芽12，鮮荷葉30。服后食欲恢復(fù)，余證皆愈。次日出院。（《蒲輔周醫(yī)案》） 按：本例暑濕彌漫三焦，營(yíng)衛(wèi)閉塞，汗腺不通，熱不得解，故先予辛涼解表，新加白虎中復(fù)以蔥、豉，防其內(nèi)犯，而熱去濕伏仍宜宣透，乃更以二香與正弋散加減，服后濕泄熱透，引邪外達(dá)，遂無(wú)驚厥之患。從這里使我們體會(huì)到，溫病雖然忌汗，而于清解之中，辛開宣透之

20、藥仍不可少。,,癤濮嫗，于酷熱之秋，渾身生癤如疔，痛楚難堪，小溲或秘或頻，大便登圊則努掙不下，臥則不能收攝。人皆謂其虛也。孟英診脈滑數(shù)，舌紫苔黃而渴。予白虎湯加花粉、竹葉、梔子、白薇、紫菀、石斛、黃柏，十余劑而痊。（《回春錄新詮》）,,按：諸痛癢瘡，皆屬于熱。此以白虎湯治癤如疔，治溺澀之奇用，蓋此乃辨證而非對(duì)癥也。 此案系濕熱之邪，蘊(yùn)聚陽(yáng)明。因陽(yáng)明一經(jīng)，多氣多血，《素問(wèn)·熱論》稱之為十二經(jīng)之長(zhǎng)，正因其經(jīng)氣之獨(dú)盛，故其病

21、也，屬實(shí)屬熱之證居多。其外主肌肉，邪郁于肌膚腠理，阻遏營(yíng)衛(wèi)之流行，蒸腐氣血津液，或成痰成膿，或發(fā)為癰疽腫毒。此案遍身生癤，大便實(shí)而難出，脈象滑數(shù)，舌紫苔黃而渴，明明是熱郁為實(shí)，不知何因人皆謂其虛？審證之誤，莫過(guò)如此。王氏于此病用白虎湯，系針對(duì)陽(yáng)明之郁熱而言，加白薇、梔子、黃柏、竹葉等藥，增強(qiáng)清火解毒之力；花粉、紫菀清金祛痰。蓋因肺能通調(diào)水道，又與大腸相表里，其小溲或頻或秘，或大便難下，皆痰阻氣機(jī)，通調(diào)失職，故用此以肅上開下也。另以石斛配

22、合花粉止渴生津，兼顧陰液，如法服之，果愈。,臨床應(yīng)用,白虎湯的主治病證可歸納為熱病與雜病兩大類。本方治療外感熱病具有廣泛的適應(yīng)范圍，不論是傳染病還是非傳染??；細(xì)菌感染還是病毒感染，只要辨證屬于正邪交爭(zhēng)的氣分熱盛，或波及血分，以白虎湯為主方，重用生石膏，都有確切的療效。各科疑難雜病及危急重癥，只要是以里實(shí)熱為主的病變，均可以白虎湯為主，適當(dāng)加味，療效可靠。,實(shí)驗(yàn)研究,白虎湯的退熱功用是肯定的，其退熱作用與石膏含鈣密切有關(guān)，而腸道對(duì)石膏中鈣

23、吸收的多少則是影響退熱作用強(qiáng)弱的重要因素?，F(xiàn)在已知鈣離子有很強(qiáng)的中樞抑制作用，能抑制出汗和煩渴感，從而解除白虎湯證。石膏有效成分的煎出率與粉碎度（粉碎愈細(xì)煎出率愈高）及水溶劑的多少（石膏增加劑量應(yīng)相應(yīng)多加水）密切有關(guān)。據(jù)報(bào)道，白虎湯水煎劑上清液的退熱效果甚微，退熱的有效成分為混懸液，故方中必用粳米（或以山藥代之）才能更好地發(fā)揮生石膏的作用。另?yè)?jù)報(bào)道，知母配石膏，能增強(qiáng)石膏的溶解度，二者有協(xié)同作用?？傊?，白虎湯的功用是全方四味藥相互配合的

24、結(jié)果，只不過(guò)是有的起主要作用，有的起輔助作用，有的起媒介作用。,（三）白虎加人參湯證（ 168、 169、170、222）——陽(yáng)明熱證，津氣兩傷的證治,傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（168） 傷寒無(wú)大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 （169）,,傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無(wú)表證者，白虎加人參湯主之。 （17

25、0） 若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。 （222）,白虎加人參湯證辨證要點(diǎn),病機(jī)：陽(yáng)明熱盛，津氣兩傷。 證候：高熱（或肌表無(wú)大熱）、大汗出、舌上燥而渴甚，或有時(shí)時(shí)惡風(fēng)、背微惡寒，脈洪大而芤。治法：辛寒清熱，益氣生津。方藥：白虎加人參湯（知母 石膏 甘草 粳米 人參）,白虎湯證與白虎加人參湯證均屬里熱亢盛的陽(yáng)明熱證，兩者的區(qū)別主要在于正氣的強(qiáng)弱，津氣損傷程度的輕重。,白虎加人參湯,后世醫(yī)家對(duì)其運(yùn)用有許多發(fā)展，廣泛