江門特種作業(yè)人員體檢表

1、1江門市特種作業(yè)人員體檢表江門市特種作業(yè)人員體檢表以下內(nèi)容以下內(nèi)容請用黑色墨水筆正楷字體填寫用黑色墨水筆正楷字體填寫姓名性別出生年月身份證號聯(lián)系電話工作單位（沒有的填“無”）報考工種□電工作業(yè)□高處作業(yè)□焊接與熱切割作業(yè)□制冷與空調(diào)作業(yè)□其他一寸免冠白底彩照誠信申報本人如實申告：本人□具有□不具有下列疾病或者情況：□癲癇病、□高血壓、□心臟病、□恐高癥、□眩暈癥、□精神病□突發(fā)性昏厥癥、□肺結(jié)核、□哮喘、□美尼爾氏癥、□重癥神經(jīng)官能癥、

2、□腦外傷后遺癥，如有隱瞞或未如實申報，本人愿承擔(dān)一切責(zé)任。體檢人簽名：年月日（醫(yī)院蓋章）左左眼裸眼視力右矯正視力右辨色力五官科耳聽力左：右：耳疾簽名：身高cm體重Kg脊柱四肢關(guān)節(jié)平足簽名：內(nèi)外科血壓mmHg脈搏次分簽名：心電圖檢查結(jié)果：簽名：檢查結(jié)果及建議主檢醫(yī)生簽名：醫(yī)院（蓋章）：年月日年月日備注1、體檢依據(jù)。根據(jù)國家《特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理辦法》和《廣東省特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)大綱》等有關(guān)規(guī)定，申報特種作業(yè)的人員須在縣級

3、及縣級以上醫(yī)院進(jìn)行體檢。2、報考條件。（1）年滿18周歲；（2）初中以上文化程度；（3）身體健康，無妨礙從事本職工作的疾病和生理缺陷。3、有下列疾病或生理缺陷者，不得從事特種作業(yè)工作：（1）器質(zhì)性心臟病：風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟?。ㄖ斡叱猓?、心肌病、心電圖明顯異常者。（2）血壓高于160／90mmHg（21.3／12.0Kpa）或低于86／56mmHg（11.5／7.5Kpa）。（3）肢體殘疾、功能受限者；兩耳分別距音叉50厘米不能

4、辨別聲源方向；色盲、色弱。（4）報考電工、制冷作業(yè)類的，兩眼裸視力低于4.8，矯正后視力低于對數(shù)視力表（下同）4.9；報考焊工作業(yè)類的，雙眼裸視力低于4.8或者矯正視力低于5.0；報考高處作業(yè)類的，雙眼裸視力低于4.8或者矯正視力低于5.0。4、其他要求。（1）本表應(yīng)使用用黑色墨水筆填寫，圓珠筆或藍(lán)色墨水筆填寫的表格無效。本表應(yīng)使用用黑色墨水筆填寫，圓珠筆或藍(lán)色墨水筆填寫的表格無效。（2）體檢表背面粘貼心電圖原件，心電圖復(fù)印件、涂改件無