河北農業(yè)大學2017碩士研究生復試體格檢查表

1、河北農業(yè)大學河北農業(yè)大學2017碩士研究生復試體格檢查表碩士研究生復試體格檢查表復試學院：復試學院：復試專業(yè)：復試專業(yè)：姓名性別出生年月日婚否文化程度文化程度民族職業(yè)職業(yè)籍貫考生本人考生本人通訊地址通訊地址正面免冠二寸照片正面免冠二寸照片（粘貼）（粘貼）所在單位所在單位名稱聯(lián)系聯(lián)系電話電話既往病史既往病史體檢醫(yī)院體檢醫(yī)院騎縫章騎縫章（以上由考生本人如實填寫）（以上由考生本人如實填寫）右右矯正度數(shù)矯正度數(shù)裸眼視力左矯正視力左矯正度數(shù)矯正度

2、數(shù)色彩圖案及編碼色彩圖案及編碼眼其他眼病色覺檢查單顏色識別單顏色識別紅、綠、紫、藍、黃紅、綠、紫、藍、黃右米耳聽力左米耳疾鼻嗅覺鼻及鼻竇疾病顏面部顏面部咽喉口腔唇門齒五官科其他醫(yī)師意見醫(yī)師意見（簽字）（簽字）1.眼科眼科2.耳鼻喉科耳鼻喉科3.口腔科口腔科身長厘米厘米體重千克千克皮膚淋巴甲狀腺甲狀腺脊柱四肢關節(jié)平趾足平趾足外科其他醫(yī)師意見醫(yī)師意見（簽字）（簽字）說明：說明：“既往病史既往病史”一欄，考生必須如實填寫，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴重疾病，

3、不符合體檢標準的，即使已錄取入學，也一欄，考生必須如實填寫，如發(fā)現(xiàn)隱瞞嚴重疾病，不符合體檢標準的，即使已錄取入學，也必須取消入學資格。必須取消入學資格。血壓毫米毫米汞柱汞柱心率（次（次分）分）發(fā)育及營養(yǎng)狀況營養(yǎng)狀況神經及精神呼吸系統(tǒng)心臟及血管肝腹部器官脾腎內科其他醫(yī)師意見醫(yī)師意見（簽字）（簽字）化驗檢查（要附化驗單據(jù)）（要附化驗單據(jù)）血常規(guī)血常規(guī)肝功能肝功能胸部胸部DR檢查檢查醫(yī)師簽字醫(yī)師簽字其他檢查口吃口吃外貌外貌異常異常體檢結論負責