汕頭市基本醫(yī)療保險門診特定病種和家庭病床管理辦法

1、1汕頭市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法汕頭市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理辦法（征求意見稿）（征求意見稿）第一條第一條為完善本市基本醫(yī)療保險制度，規(guī)范基本醫(yī)療保險門診特定病種管理，根據(jù)《汕頭市基本醫(yī)療保險辦法》等文件規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。第二條第二條本市基本醫(yī)療保險門診特定病種的就醫(yī)管理適用本辦法。本市基本醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）分為職工醫(yī)保參保人和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，分別簡稱為職工和居民。第三條第三條門診特定病種是指

2、診斷明確、治療周期長、醫(yī)療費用高，經(jīng)市社會保險行政管理部門確定，在門診治療的費用可以由統(tǒng)籌基金支付的疾病。第四條第四條堅持循序漸進、逐步納入的原則，在省人社廳公布的目錄范圍內(nèi)確定本市門診特定病種目錄。根據(jù)門診特定病種就醫(yī)購藥的特點分為門特病種一類和門特病種二類，具體病種見附件1。第五條第五條充分考慮統(tǒng)籌基金的承受能力，嚴格界定準入標準。門診特定病種準入標準(附件2)由市社會保險行政管理部門參照《廣東省基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》等文件擬定，征

3、求相關(guān)專業(yè)醫(yī)療專家意見后確定。第六條第六條門診特定病種鑒定醫(yī)療機構(gòu)。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)門診特定病種就診治療的特點，在同時符合以3第八條第八條門診特定病種處方外配零售藥店。本市基本醫(yī)療保險協(xié)議零售藥店同時具備以下條件的，可以向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請成為門診特定病種的處方外配零售藥店，為職工醫(yī)保參保人提供門特二類病種處方外配服務(wù)：（一）配備有相應(yīng)藥學技術(shù)人員；（二）有治療門診特定病種相適應(yīng)的藥品；（三）具備相應(yīng)的信息系統(tǒng)；（四）藥店未同時經(jīng)營

4、其他食品及日用品；（五）符合市社保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他條件。第九條第九條市社保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)藥機構(gòu)的資質(zhì)條件和“總量控制、布局合理、及時便民”的原則，擇優(yōu)選擇符合條件的醫(yī)藥機構(gòu)，為參保人提供門診特定病種鑒定及就醫(yī)購藥服務(wù)，并對醫(yī)藥機構(gòu)提供的服務(wù)行為進行監(jiān)督與考核。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時將門診特定病種鑒定醫(yī)療機構(gòu)名單及其約定鑒定病種、門診特定病種治療醫(yī)療機構(gòu)名單及門診特定病種處方外配零售藥店名單等信息向社會公布，供參保人選擇就醫(yī)。第十條第