安徽教師資格申請(qǐng)人員體檢表幼兒園_第1頁(yè)
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1、1安徽省教師資格申請(qǐng)人員體檢表（幼兒園）安徽省教師資格申請(qǐng)人員體檢表（幼兒園）姓名年齡性別婚否民族籍貫身份證號(hào)聯(lián)系電話既往病史（本人如實(shí)填寫）1.肝炎2.結(jié)核3.皮膚病4.性傳播性疾病5.精神病6.其他受檢者確認(rèn)簽字：相片右右右裸眼視力左矯正視力左矯正度數(shù)左辨色力眼病聽(tīng)力左耳米右耳米鼻嗅覺(jué)鼻及鼻竇面部咽喉口腔唇腭齒五官科其它醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：身高Cm體重Kg淋巴脊柱四肢關(guān)節(jié)皮膚頸部外科其它醫(yī)師意見(jiàn)：簽名：（粘貼檢查單處）2營(yíng)養(yǎng)狀況血壓心臟

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