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1、1關(guān)于深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇及理賠指引深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險（以下簡稱重疾補(bǔ)充保險）為2015年度深圳市政府民生實事之一，現(xiàn)已進(jìn)入落地實施階段，各項工作均在穩(wěn)步、高效推進(jìn)中，將于2015年12月1日起實現(xiàn)待遇賠付，現(xiàn)針對廣大參保人所關(guān)心的重疾補(bǔ)充保險待遇及理賠方面作專題宣傳。一、重疾補(bǔ)充保險保障待遇一、重疾補(bǔ)充保險保障待遇參加重疾補(bǔ)充保險的參保人按照《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險試行辦法》等有關(guān)規(guī)定享受以下兩項待遇：待遇

2、一：待遇一：在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人住院時發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定屬于社會醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分（不含按《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應(yīng)增加的個人自付部分）累計超過1萬元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)平安養(yǎng)老保險股份有限公司深圳分公司（以下簡稱平安保險）支付70%，不設(shè)最高支付金額。舉例：某參保人因患肝癌在2015年7月1日至2016年6月30日在深圳市定點(diǎn)醫(yī)院

3、發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用48萬元及經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在廣州某醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用12萬元，合計住院醫(yī)療費(fèi)用60萬元，其中社會醫(yī)療保險予以報銷支付50萬元，需由個人現(xiàn)金支付的10萬元扣除社會醫(yī)療保險目錄范圍外費(fèi)用2萬元后，剩余8萬元扣減1萬元起付線后由平安保險支付70%，即4.9萬元。待遇二：待遇二：在同一社會醫(yī)療保險年度內(nèi)，參保人因患重特大疾病在深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品

4、目錄》）內(nèi)藥品的費(fèi)用，由平安保險支付70%，支付金額最高不超過15萬元?！端幤纺夸洝吩斠?8注射用鹽酸伊達(dá)比星善唯達(dá)注射劑限用于成人急性非淋巴細(xì)胞性白血?。ˋNLL）的一線治療9注射用鹽酸伊達(dá)比星艾諾寧注射劑限用于成人急性非淋巴細(xì)胞性白血病的一線治療10氟維司群注射液芙仕得注射劑限在抗雌激素輔助治療后或治療過程中復(fù)發(fā)的，或是在抗雌激素治療中進(jìn)展的絕經(jīng)后（包括自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)）雌激素受體陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌11棕櫚酸帕利哌酮注射

5、液善思達(dá)注射劑限用于精神分裂癥急性期和維持期治療（限病程小于5年及MARS量表評分小于等于6分的患者）備注：目錄中藥品涉及慈善援助的，應(yīng)當(dāng)按照慈善機(jī)構(gòu)援助方案執(zhí)行，由慈善機(jī)構(gòu)援助的藥品費(fèi)用不納入重疾補(bǔ)充保險支付范圍。參保人在享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上享受參保人在享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上享受重疾補(bǔ)充保險待遇。參保人醫(yī)療費(fèi)用不符合享受深圳市社重疾補(bǔ)充保險待遇。參保人醫(yī)療費(fèi)用不符合享受深圳市社會醫(yī)療保險待遇時間段規(guī)定的，重疾