工傷保險(xiǎn)實(shí)操

1、工傷保險(xiǎn) 實(shí)操,人力資源部,什么是工傷？,是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。,工傷認(rèn)定情形--《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條,一、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的,二、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的,三、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,四、患職業(yè)病的,五、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下

2、落不明的,六、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的,七、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形,交通意外的工傷認(rèn)定,應(yīng)從以下三個(gè)方面理解：一、上下班途中的理解：二、非本人主要責(zé)任的認(rèn)定：三、交通事故的認(rèn)定：,最高人民法院《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》,第六條規(guī)定：對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列情形為“上下班途中”的，人民法院應(yīng)予支持：,(一)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與住

3、所地、經(jīng)常居住地、單位宿舍的合理路線的上下班途中；(二)在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線的上下班途中；(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線的上下班途中；(四)在合理時(shí)間內(nèi)其他合理路線的上下班途中。,非本人主要責(zé)任的認(rèn)定,1、因一方當(dāng)事人的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致道路交通事故的，承擔(dān)全部責(zé)任；2、因兩方或者兩方以上當(dāng)事人的過(guò)錯(cuò)發(fā)生道路交通事故的，根據(jù)其行為對(duì)事故發(fā)生的作用以及過(guò)錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別

4、承擔(dān)主要責(zé)任、同等責(zé)任和次要責(zé)任；3、各方均無(wú)導(dǎo)致道路交通事故的過(guò)錯(cuò)，屬于交通意外事故的，各方均無(wú)責(zé)任。一方當(dāng)事人故意造成道路交通事故的，他方無(wú)責(zé)任。,交通事故的認(rèn)定,“交通事故”，是指車輛在道路上因過(guò)錯(cuò)或者意外造成的人身傷亡或者財(cái)產(chǎn)損失的事件。“車輛” 包括機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車。道路是指公路、城市道路和雖在單位管轄范圍但允許社會(huì)機(jī)動(dòng)車通行的地方，包括廣場(chǎng)、公共停車場(chǎng)等用于公眾通行的場(chǎng)所。交通事故由公安機(jī)關(guān)交通管理部門進(jìn)行認(rèn)定。,職工在上

5、下班途中受到交通事故傷害要求申報(bào)工傷的，應(yīng)當(dāng)提供公安機(jī)關(guān)交通管理部門出具的非本人主要責(zé)任（包括本人負(fù)同等責(zé)任、次要責(zé)任、無(wú)責(zé)任和無(wú)法認(rèn)定的情形）的交通事故認(rèn)定書，作為工傷認(rèn)定的依據(jù)。,《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》,（一）職工與兩個(gè)或兩個(gè)以上單位建立勞動(dòng)關(guān)系，工傷事故發(fā)生時(shí)，職工為之工作的單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；（三）單位指派到其他單位工作的職工因工傷亡的，指派單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；（四）用工單位違反法律、

6、法規(guī)規(guī)定將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人聘用的職工從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，用工單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位；（五）個(gè)人掛靠其他單位對(duì)外經(jīng)營(yíng)，其聘用的人員因工傷亡的，被掛靠單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任的單位。,第三條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列單位為承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任單位的，人民法院應(yīng)予支持：,《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》,（一）職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)受到傷害，用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)行政部門沒

7、有證據(jù)證明是非工作原因?qū)е碌模唬ǘ┞毠⒓佑萌藛挝唤M織或者受用人單位指派參加其他單位組織的活動(dòng)受到傷害的；（三）在工作時(shí)間內(nèi)，職工來(lái)往于多個(gè)與其工作職責(zé)相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區(qū)域因工受到傷害的；（四）其他與履行工作職責(zé)相關(guān)，在工作時(shí)間及合理區(qū)域內(nèi)受到傷害的。,第四條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列情形為工傷的，人民法院應(yīng)予支持：,停工留薪期與醫(yī)療期的對(duì)比分析,,第五條 社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定下列情形為“因工外出期間”的，人民法院應(yīng)予支

8、持：（一）職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場(chǎng)所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)期間；（二）職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會(huì)期間；（三）職工因工作需要的其他外出活動(dòng)期間。職工因工外出期間從事與工作或者受用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會(huì)無(wú)關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受到傷害，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門不認(rèn)定為工傷的，人民法院應(yīng)予支持。,《關(guān)于審理工傷保險(xiǎn)行政案件若干問題的規(guī)定》,《工傷保險(xiǎn)條例》--視同工傷情形,（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在

9、48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；,（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因 戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得 革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。,《工傷保險(xiǎn)條例》--不認(rèn)定為工傷情形,職工符合本條例第十四條（認(rèn)定工傷情形）、第十五條（視同工傷情形）的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：,（一）故意犯罪的（二）醉酒或者吸毒的（三）自殘或者自殺的,停

10、工留薪期,停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月（參考診斷建議治療或休養(yǎng)時(shí)間）。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。職工需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。,勞動(dòng)能力界定,職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙

11、程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。,傷殘待遇（七至十級(jí)）,給付一次性傷殘補(bǔ)助金（社保給付）,致殘等級(jí) 領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn) 7級(jí) 本人12個(gè)月工資 8級(jí) 本人10個(gè)月工資 9級(jí) 本人8個(gè)月工資 10級(jí)

12、 本人6個(gè)月工資,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（合同終止或自愿終止（企業(yè)負(fù)擔(dān)））,具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。,,,申報(bào)時(shí)間,單位：30日內(nèi)職工 ：一年內(nèi),掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；（企業(yè)負(fù)擔(dān)）工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。（企業(yè)負(fù)擔(dān)）

13、,工傷醫(yī)療待遇,職工傷害 需注意的問題,1、及時(shí)治療2、情況掌握3、資料收集4、及時(shí)報(bào)告5、過(guò)程控制6、綜合評(píng)定7、異常處理,報(bào)與不報(bào)？,視傷情核金額看員工對(duì)政策估風(fēng)險(xiǎn),以人為本防治結(jié)合以防為主,工傷假的核定,1、工傷員工的傷害程度、傷害的部位；2、員工發(fā)生工傷申請(qǐng)工傷假期時(shí)，應(yīng)當(dāng)以所在地醫(yī)院核定的假期為準(zhǔn)；用人單位及員工對(duì)醫(yī)院核定的工傷假期有異議的，可以申請(qǐng)重新核定。4、員工核定的工傷假期結(jié)束后，員工應(yīng)當(dāng)及

14、時(shí)回公司上班，如因傷勢(shì)影響其從事原工作的，可由所在部門主管合理安排其他工作，但其原薪資不變，上班期間如仍需要門診治療的，醫(yī)院和所在部門應(yīng)當(dāng)予以適當(dāng)照顧，保證其在上班期間不影響治療。5、工傷員工超過(guò)核定的工傷假期不回公司上班的，應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)事假，不申請(qǐng)事假者，以曠工論處。,工傷保險(xiǎn)與商業(yè)險(xiǎn)的關(guān)系,勞務(wù)用工入職真空期實(shí)習(xí)生,夜班打瞌睡恰遇安全事故是否算工傷？,李某是某紙業(yè)有限公司（以下簡(jiǎn)稱金蓮公司）造紙一車間的造紙工，于2006年10月2

15、0日0時(shí)至8時(shí)上夜班。凌晨5時(shí)45分左右，紙輥架上原有的半成品紙輥突然坍塌，砸向正坐在車間內(nèi)門邊休息打瞌睡的李某，李躲閃不及，造成右腳踝骨骨折的事故。公司向金湖勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。,職工在生產(chǎn)工作中因操作不當(dāng)負(fù)傷,機(jī)修廠車工鄭同，因趕生產(chǎn)任務(wù)，于1996年11月7日9時(shí)在操作普通車床時(shí)，在未關(guān)電源，機(jī)器仍處旋轉(zhuǎn)工作的情況下，急于測(cè)量工件尺寸，左手被工件卷入，造成左手骨裂，鄭同向單位提出工傷申請(qǐng)，單位認(rèn)為此事是因鄭同違反操作規(guī)程，負(fù)事