大專護(hù)士畢業(yè)論文

1、1全腦血管造影術(shù)及支架植入術(shù)的護(hù)理全腦血管造影術(shù)及支架植入術(shù)的護(hù)理學(xué)號(hào)學(xué)號(hào):1206170898姓名：高雪萍姓名：高雪萍專業(yè)：護(hù)理專業(yè)：護(hù)理指導(dǎo)老師：王云指導(dǎo)老師：王云【摘要摘要】目的目的：探討全腦血管造影術(shù)（DSA）及支架植入術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。方法：方法：對(duì)40例行全腦血管造影或支架置入術(shù)的腦血管病患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)測(cè)和護(hù)理，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。結(jié)果結(jié)果：1例支架置入術(shù)患者由于血管扭曲支

2、架無法到位而手術(shù)終止，其余病例均獲手術(shù)成功。2例支架置入術(shù)患者術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)了心率緩慢、血壓下降，給予提高心率、升血壓等措施，1周后癥狀消失；2例術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)了假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)加強(qiáng)局部壓迫止血而治愈；1例出現(xiàn)肺部感染，經(jīng)加強(qiáng)抗感染及護(hù)理后治愈。結(jié)論結(jié)論：術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切監(jiān)護(hù)，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理對(duì)手術(shù)成功意義重大?！娟P(guān)鍵詞關(guān)鍵詞】股動(dòng)脈穿刺；腦血管造影術(shù)；護(hù)理股動(dòng)脈穿刺；腦血管造影術(shù)；護(hù)理數(shù)字減影血管造影是一種利用電子計(jì)算機(jī)輔助成像的血

3、管檢查方法［1］，動(dòng)脈法數(shù)字血管造影，成像清晰，造影劑用量少，方便于臨床診斷和治療，減少了由于大劑量造影劑引起的某些不良反應(yīng)。全腦血管造影（DSA）是神經(jīng)內(nèi)科常用的檢查方法，在腦血管性疾病及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價(jià)值［2］。全腦血管造影術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。因此，探討如何觀察、護(hù)理、確保檢查成功具有重要意義。本文就我院神經(jīng)內(nèi)科2005年2月～2007年5月40例全腦血管造影患者資料進(jìn)行回顧分

4、析，并對(duì)有關(guān)護(hù)理問題予以探討如下。1.1.資料與方法資料與方法1.11.1一般資料一般資料40例DSA患者中，男28例，女12例，年齡40～76歲。1.21.2治療方法治療方法患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入血管鞘，DSA監(jiān)視40例腦血管病患者，全部行全腦血管造影或支架置入。3吸、血壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動(dòng)脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動(dòng)脈

5、竇而致迷走神經(jīng)興奮出現(xiàn)心動(dòng)過緩、血壓下降；可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥［3］。我們做好嚴(yán)密觀察并根據(jù)心率、血壓情況給予應(yīng)用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時(shí)給予靜脈應(yīng)用肝素3000u或者尿激酶20～50u.2.32.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理2.3.12.3.1休息與臥位術(shù)后絕對(duì)臥床休息休息與臥位術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)至拔鞘管后6～8h.告知患者臥床休息、肢體制動(dòng)的重要性。指導(dǎo)并幫助

6、患者活動(dòng)雙上肢及健側(cè)制動(dòng)的重要性，使其積極配合指導(dǎo)，并按摩腰背部肌肉減輕此期臥床不適。2.3.22.3.2心電、血壓監(jiān)護(hù)心電、血壓監(jiān)護(hù)術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。對(duì)于腦血管狹窄介入治療使病變血管開通后，血流量急劇增加可能出現(xiàn)腦過度灌注綜合征而造成患者不良反應(yīng)，如出現(xiàn)劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生同側(cè)顱內(nèi)出血，應(yīng)注意有無上述癥狀出現(xiàn)，如

7、發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。2.3.32.3.3局部出血的預(yù)防及處理處理方法局部出血的預(yù)防及處理處理方法（1）穿刺部位出血、血腫形成和假性動(dòng)脈瘤多由于壓迫不當(dāng)、止血后患肢移動(dòng)及肝素與抗凝藥物應(yīng)用引起。穿刺部位血腫是血管內(nèi)穿刺插管最常見的合并癥［4］，出血量大時(shí)，可引起壓迫癥狀。因此術(shù)前術(shù)后均應(yīng)向家屬解釋制動(dòng)的重要性。（2）密切觀察下肢末梢血運(yùn)情況是及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈栓塞及明確栓塞程度的依據(jù)。每15～30min巡視病房一次，觀察足背動(dòng)脈有無減弱或

8、消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否延長(zhǎng)。穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙?；贾憾松n白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動(dòng)脈栓塞的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。如疼痛難忍時(shí)可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)痛劑，但需要觀察分析并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）術(shù)后遵醫(yī)囑給予青霉素預(yù)防感染，補(bǔ)充液體利于造影劑的加速排出。2.3.42.3.4尿潴留，祝捷等尿潴留，祝捷等報(bào)道膀胱排尿功能訓(xùn)練羅雪琴等〔6〕報(bào)道熱敷按摩下腹部、電針治療李光