移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代青少年眼病的防治

1、移動(dòng)互聯(lián)時(shí)代青少年眼病的防治,深 圳 市 人 民 醫(yī) 院 暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 眼科 席興華,在當(dāng)前信息爆炸的時(shí)代，我們所接受外界信息的90%以上是由眼來(lái)完成的。隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，電腦和網(wǎng)絡(luò)已成為我們，尤其是青少年生活中不可或缺的工具。,一、概述,,,隨著暑期長(zhǎng)假的來(lái)臨，眾多悶在家中的學(xué)生越來(lái)越迷戀于電腦網(wǎng)絡(luò)游戲，眼睛的負(fù)擔(dān)也因此日益加重。 有不少青少年由于長(zhǎng)時(shí)間沉溺于電腦網(wǎng)絡(luò)游戲，而引起人們常說(shuō)的

2、“視頻終端綜合征”，造成眼睛酸脹不適，視力減退、眼球發(fā)紅、充血、干澀、有異物感、分泌物多等不適而前來(lái)求醫(yī)。,一、概述,一、概述,國(guó)外的研究顯示：“視頻終端綜合征”在其所有癥狀中，眼部癥狀出現(xiàn)的概率最高（72.1% ) ，然后依次是頸肩部（59.3% ）、背部（30% ）和手臂（13.9%）。,,“視頻終端綜合征”的眼部表現(xiàn)主要為眼酸脹、眼眶疼痛、眼癢、眼干澀、視力下降、視物模糊及用眼疲勞等不適外，在青少年極易引起近視或使原有近視度數(shù)加深

3、。嚴(yán)重的“視頻終端綜合征”可引發(fā)“干眼”，甚至結(jié)膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及視力。,一、概述,干眼------是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面的損害，從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病，也是最為常見(jiàn)的眼表疾病。,一、概述,“干眼”時(shí)的主要表現(xiàn)為：眼睛干澀、異物感、燒灼感、眼紅、眼痛、怕光流淚、視力下降等多種不適。嚴(yán)重的“干眼癥”可并發(fā)瞼緣炎、角膜炎和角膜潰瘍，影響視覺(jué)功能。,一、概述,一、概述,有關(guān)“干眼”的統(tǒng)計(jì)數(shù)字十

4、分驚人，而且近年來(lái)更有不斷上升的趨勢(shì) 。在近七年間，統(tǒng)計(jì)數(shù)字已增加約一倍之多。 根據(jù)2007年 EV-Yankelovich 的民意調(diào)查，美國(guó)有五分之一人口，約 590 萬(wàn)人患有干眼。我國(guó)不同地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，干眼的發(fā)病率為21%~52%不等。,,青海52.4%,,西安30.8%,,北京 21%,,臺(tái)灣23.5%,中國(guó)干眼流行病學(xué)現(xiàn)狀,二、眼的淚液分泌及排泄系統(tǒng),我們的眼就如同一臺(tái)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器，需要經(jīng)常有潤(rùn)滑油的潤(rùn)滑保

5、護(hù)。這個(gè)潤(rùn)滑油就是我們的淚液和淚膜。,一、概述,正常情況下我們雙眼的淚腺分泌產(chǎn)生淚液，再通過(guò)眨眼運(yùn)動(dòng)在眼球表面形成一層非常薄而穩(wěn)定的淚液膜，涂布在眼角膜和結(jié)膜的表面，以潤(rùn)滑和保護(hù)眼球表面，保持眼睛的舒適和清晰的視力，并維持健康的眼表上皮。,二、眼的淚液分泌及排泄系統(tǒng),因此，一旦眼的淚液分泌量、淚液成分及淚液的排出異常，就會(huì)引起“干眼”的發(fā)生，從而導(dǎo)致眼球表面的組織如角膜和結(jié)膜上皮的損傷，嚴(yán)重時(shí)因感染而發(fā)生角膜炎和結(jié)膜炎等眼部病變。,外層

6、——脂質(zhì)層 (油性層) 功能：減少淚液的蒸發(fā)。中層水液層 (水性層) 功能：含98%水分, 能潤(rùn)滑、凈化眼表層內(nèi)層黏蛋白層 (黏液層) 功能：穩(wěn)定淚膜,三、淚膜的構(gòu)成,淚膜對(duì)維持眼表面的健康十分重要。,三、淚膜的功能,淚膜的功能主要包括 ：潤(rùn)滑眼表，提供光滑的光學(xué)面濕潤(rùn)及保護(hù)角膜及結(jié)膜上皮通過(guò)機(jī)械沖刷及其抗菌成份抑制微生物生長(zhǎng)向角膜提供必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),三、淚膜的功能

7、,潤(rùn)滑保護(hù)作用,預(yù)防眼干,避免瞬目運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)眼角膜造成損害,形成一平滑的淚液膜覆蓋在眼表,三、淚膜的功能,提供營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)送二氧化碳和氧氣,營(yíng)養(yǎng)作用,三、淚膜的功能,提供養(yǎng)分及運(yùn)送二氧化碳和氧氣,清除外來(lái)的異物微粒,保護(hù)及凈化作用,三、淚膜功能,防御作用,淚液中所含的各種溶菌酶和抗體，能殺滅微生物，保護(hù)眼表免受損害,,,淚液缺乏或淚膜穩(wěn)定性降低,點(diǎn)狀上皮糜爛表層點(diǎn)狀角膜炎角膜上皮缺損絲狀角膜病變,干澀、燒灼感、異物感癢感、眼紅、流淚

8、視疲勞粘液性分泌物,眼表?yè)p傷,自覺(jué)癥狀,,,四、干眼的發(fā)病機(jī)制,,,病因分類 ：水樣液缺乏性干眼癥黏蛋白缺乏性干眼癥脂質(zhì)缺乏性干眼癥淚液流體動(dòng)力學(xué)（分布）異常所致干眼癥臨床分類 淚液生成不足型蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型,五、干眼的病因,五、干眼的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素,干眼的發(fā)生往往由多種因素共同導(dǎo)致。主要分為1.淚液分泌不足型：多見(jiàn)于干燥綜合征等疾病、服用某些促進(jìn)淚液分泌減少的藥物、精神緊張、年老、女性絕經(jīng)期等。2.淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型

9、：多見(jiàn)于瞼板腺功能障礙、長(zhǎng)期操作電腦、佩戴隱性眼鏡、屈光手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)等。,五、干眼的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素,長(zhǎng)時(shí)間閱讀、使用電腦等視頻終端者者長(zhǎng)期使用空調(diào)或除濕機(jī)者不合理使用抗生素或抗病毒眼藥水者長(zhǎng)期佩戴軟性隱形眼鏡者做過(guò)近視矯正術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、角膜移植術(shù)者處于更年期的人群，尤其是女性。其他因素：經(jīng)常熬夜、維生素A缺乏癥等,五、干眼的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素,在正常情況下，人們平均每分鐘眨眼15次左右，但在操作電腦時(shí)由于注意力非常

10、集中，平均每分鐘眨眼次數(shù)減少到5次，而在玩網(wǎng)絡(luò)游戲時(shí)，精神更加緊張，每分鐘眨眼次數(shù)僅有3次。,為什么長(zhǎng)時(shí)間看電腦上網(wǎng)會(huì)發(fā)生“干眼”呢？,隨著眨眼頻次的減少，導(dǎo)致眼的淚腺分泌淚液功能低下，而淚液蒸發(fā)則加快，從而使人感到眼睛干澀、異物感、灼痛、畏光流淚、睜眼困難等不適。,為什么長(zhǎng)時(shí)間看電腦上網(wǎng)會(huì)發(fā)生“干眼”呢？,五、干眼的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素,眼表缺乏淚液的潤(rùn)滑和保護(hù)，極易造成結(jié)膜、角膜上皮損傷，嚴(yán)重者導(dǎo)致結(jié)膜炎、角膜炎等眼部疾病，危及視力。

11、,五、干眼的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素,電腦屏幕上字體的大小及亮度和屏幕的反射光等，可對(duì)眼產(chǎn)生不良刺激，尤其是亮度不穩(wěn)定有頻閃時(shí)更易加重眼的負(fù)擔(dān)。,五、干眼的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素,由于看電腦、上網(wǎng)時(shí)注視的目標(biāo)較近，同時(shí)眼睛頻繁地在屏幕和鍵盤之間移動(dòng)，使眼不停地改變調(diào)節(jié)和集合的幅度，以看清目標(biāo)。久之易引起眼的睫狀肌痙攣，出現(xiàn)眼球充血、疼痛和假性近視或使近視加深等視覺(jué)疲勞表現(xiàn)。,五、干眼的危險(xiǎn)因素和誘發(fā)因素,六、干眼的臨床表現(xiàn),最初可能僅有干澀、酸脹

12、等眼部不適，不影響視力，稍事休息即可緩解，以后逐漸出現(xiàn)眼部干澀感加重、異物感、燒灼感、癢感等不適。可以伴有畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、視疲勞、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等 。,嚴(yán)重的“干眼”常并發(fā)瞼緣炎、角膜炎和角膜潰瘍，影響視覺(jué)功能。,干眼顯著降低視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量,癥狀：眼疲勞干澀感異物感其他癥狀燒灼感眼脹感眼痛畏光眼紅,七、干眼的診斷,,體征：淚液分泌試驗(yàn) 淚膜破裂時(shí)間（BUT)縮短熒光素染

13、色等陽(yáng)性,Shirmer檢查,BUT檢查,六、干眼的診斷,FL檢查,,根據(jù)病情程度可分為：輕度：有癥狀無(wú)裂隙燈下可見(jiàn)體征中度：有癥狀及有裂隙燈下的體征，但經(jīng)過(guò)治療后體征可消失重度：有癥狀及裂隙燈下的體征，治療后體征不能完全消失,七、干眼的診斷,、,養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，保證每天有充足的睡眠時(shí)間，不要熬夜。如果你是眼鏡族，配一副合適的眼鏡很重要。避免用眼過(guò)度，不要長(zhǎng)時(shí)間使用電腦或手機(jī)，建議每隔50分鐘左右休息5~10分鐘，多眨眼

14、，尤其不要熬夜通宵上網(wǎng)。,七、干眼的預(yù)防,注意工作的姿勢(shì)和距離，經(jīng)常使用電腦者，最好把屏幕調(diào)整到眼睛平視低約10~20cm的位置，這樣可降低眼瞼上提的機(jī)會(huì)。盡量使眼與電腦屏幕保持在60cm上以距離，以使眼球表面暴露于空氣中的面積減到最低。,七、干眼的預(yù)防,七、干眼的預(yù)防,學(xué)習(xí)或辦公環(huán)境要保持通風(fēng)和濕潤(rùn)，不要長(zhǎng)時(shí)間在空調(diào)房學(xué)習(xí)或工作。多吃蔬菜和水果，如柑橘類的水果及西紅柿等各種蔬菜；在電腦旁放一杯熱水，增加周邊濕度，便可有效地緩解眼

15、睛不適等癥狀。,,,保持眼部衛(wèi)生，避免感染，如發(fā)生角膜、結(jié)膜及眼瞼等有發(fā)炎、過(guò)敏、受傷等需要咨詢眼科醫(yī)生并積極治療，切勿自行買藥治療。,七、干眼的預(yù)防,主要針對(duì)病因，且多需長(zhǎng)期治療重點(diǎn)在于預(yù)防，如：保持正確的操作姿勢(shì)和用眼方法屈光不正者，應(yīng)配戴合適度數(shù)的眼鏡不要長(zhǎng)時(shí)間使用電腦終端視屏，每用電腦50分鐘左右休息10~15分鐘,八、干眼的治療,保持或提高眼表濕度和潤(rùn)滑，消除或減輕眼部不適。出現(xiàn)干眼癥狀時(shí)，可使用人工淚液 治療，最好

16、使用不含防腐劑的人工淚液。 目前國(guó)內(nèi)上市的人工淚液有近20種，常見(jiàn)有甲基纖維素、玻璃酸鈉、聚乙烯類、卡波姆、右旋糖苷，羥丙基甲基纖維素等等。,八、干眼的治療,1．淚液生成不足型干眼 減少或避免誘因 淚液成分替代治療2.保存淚液、延緩其排除及蒸發(fā)： 硅膠眼罩及濕房鏡 治療性角膜接觸鏡 淚小點(diǎn)栓子及淚小點(diǎn)封閉,八、干眼的治療,八、干眼的治療,2．蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼眼瞼清潔口服抗生素局部