下肢臀部和股部

1、第七章 下 肢(The Lower Limb)主講人 王 軍,,,第一節(jié) 概 述,,,一、境界與分區(qū),（一） 境界,（二）分區(qū) 臀部、股部、,膝部、小腿部、,踝部、足部,,,,二、表面解剖 (Surface anatomy),(一)體表標(biāo)志,1.臀部與股部:髂嵴、髂結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨結(jié)節(jié)。,,,,2.膝部:髕韌帶、脛骨粗隆。 3.小腿、踝與足:脛骨前緣、腓骨

2、頸、內(nèi)踝、外踝、跟腱,,,(二) 對比關(guān)系 1. Nelaton線 側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)半屈位。 自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線，稱Nelaton線。,,,,,,2.Kaplan點(diǎn) 仰臥位，兩腿伸直并擾，兩髂前上棘處有同一平面，左、右大轉(zhuǎn)子尖經(jīng)同側(cè)髂前上棘的延長線。,,,(三) 頸干角( angle ),和膝外翻角,,,,(四)體表投影,1.臀上動、靜脈與神經(jīng),2.臀下動、靜脈與神經(jīng),3.坐骨神經(jīng),4.股動脈,5.

3、腘動脈,6.脛前動脈,7.脛后動脈,8.足背動脈,,,,第二節(jié) 臀 部,一、境界,二、淺層結(jié)構(gòu),,,,三、深層結(jié)構(gòu),(一)深筋膜,（二）肌層: 分三層 淺層: 臀大肌 闊筋膜張肌 中層: 臀中肌 梨狀肌 深層: 臀小肌,,,（三）梨狀肌上、下孔,為盆腔血管神經(jīng)至臀部和下肢的通路。,,,1.穿梨狀肌上孔的結(jié)構(gòu)：,從外到內(nèi)為: ①臀上神經(jīng) ②臀上血管,,,2.穿梨狀肌下孔

4、結(jié)構(gòu)：,從外到內(nèi)為: ①坐骨神經(jīng) ②股后皮神經(jīng) ③臀下神經(jīng) ④臀下血管 ⑤陰部內(nèi)血管 ⑥陰部神經(jīng),,,3．坐骨神經(jīng)與梨狀肌的關(guān)系梨狀肌與坐骨神經(jīng)的位置關(guān)系,,,4.坐骨小孔及穿行結(jié)構(gòu),,,,,,,,臀部肌肉注射,第三節(jié) 股 部 （The thigh),,,一、股前內(nèi)側(cè)區(qū),淺層結(jié)構(gòu)（superficial structure）,,1.淺動脈,

5、,,2.大隱靜脈 great saphenous vein,起始：足背靜脈弓的內(nèi)側(cè)端。 行程：內(nèi)踝前方、 股骨內(nèi)側(cè) 髁后方約2cm、恥骨結(jié)節(jié)外下 穿隱靜脈裂孔注入股靜脈。 匯入處稱隱股點(diǎn),,,① 股內(nèi)側(cè)淺靜脈 ② 股外側(cè)淺靜脈 ③ 陰部外靜脈 ④ 腹壁淺靜脈 ⑤ 旋髂淺靜脈,大隱靜脈的5條高位屬支：,,,臨床意義 ：,①大隱靜脈切開 ②大隱靜脈曲張,,,3.腹股溝淺淋巴結(jié) superficial inguinal

6、 lymph nodes,,,1.深筋膜(闊筋膜 ),為全長最厚的深筋膜，致密堅韌。,（二）深層結(jié)構(gòu),,,闊筋膜在股部形成下列三種結(jié)構(gòu): （1）髂脛束 （2）隱靜脈裂孔(卵圓窩) （3）三個肌間隔,,,2.骨筋膜鞘：,由闊筋膜、三個肌間隔及股骨骨膜共同圍成三個骨筋膜鞘。 即：前骨筋膜鞘 內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘,分別容納各群的肌肉、血管和神經(jīng)。,,,前骨筋膜鞘：,容納股

7、前群肌肉、股動、靜脈、股神經(jīng)和腹股溝深淋巴結(jié)。,,,內(nèi)側(cè)骨筋膜鞘：,容納股內(nèi)側(cè)群肌肉、閉孔動、靜脈和閉孔神經(jīng) 。,,,3.肌腔隙與血管腔隙,位置：位于腹股溝韌帶與髖骨之間，是腹、盆腔與股前區(qū)的重要通道，由髂恥弓分為二部： 外側(cè)的肌腔隙 內(nèi)側(cè)的血管腔隙,,,周界： 前界：腹股溝韌帶 后界：恥骨肌筋膜及恥骨梳韌帶 內(nèi)側(cè)界：腔隙韌帶 外側(cè)界：髂恥弓,血管腔隙：,,,血管腔隙通過的結(jié)構(gòu):,①股鞘 ②股動脈③股

8、靜脈 ④股管,周界：,肌腔隙：,髂腰肌 股神經(jīng),肌腔隙通過的結(jié)構(gòu):,前界: 腹股溝韌帶,后界: 髂骨,內(nèi)側(cè)界: 髂恥弓,股外側(cè)皮神經(jīng),,,4.股三角femoral triangle,位置：位于股前內(nèi)側(cè)區(qū)上1/3部，為一底向上、尖向下的三角形凹陷。 股三角向下通入,,,收肌管。,(1)股三角周界：,上界：腹股溝韌帶下外界：縫匠肌內(nèi)側(cè)緣下內(nèi)界：長收肌內(nèi)側(cè)緣前壁：闊筋膜后壁：髂腰肌 恥骨肌

9、 長收肌,,,,(2)股三角內(nèi)容及其排列：,股神經(jīng) 股鞘及包含內(nèi)容（股A、股V、股管）腹股溝深淋巴結(jié),,,臨床意義,1) 股鞘 femoral sheath,,股鞘內(nèi)容: 外側(cè)容納股動脈 中間容納股靜脈 內(nèi)側(cè)部即股管,,,2)股管 femoral canal,位置： 股鞘內(nèi)側(cè)份，長約1~2cm。下端為盲端，適對隱靜脈裂孔。上口為股環(huán)，復(fù)有,,,股環(huán)隔。,,,前界: 腹股溝韌帶

10、 內(nèi)側(cè)界: 腔隙韌帶 后界: 恥骨梳韌帶 外側(cè)界: 股靜脈內(nèi)側(cè)的纖維隔,股環(huán)周界:,,結(jié)構(gòu)特點(diǎn),股環(huán)上面覆有薄層疏松結(jié)締組織，稱為股環(huán)隔（內(nèi)篩板），隔上有腹膜覆蓋，呈一小凹稱股凹。,股疝的形成: 腹內(nèi)壓升高時，腹盆腔臟器可被推向股凹，經(jīng)股環(huán)至股管而形成股疝。,,,因女性骨盆較男性寬大，而女性股血管較男性細(xì)小，故女性股環(huán)相對男性更大。,因股環(huán)三面均為韌帶，缺乏伸展性；同時股環(huán)較小（直徑平均1.2

11、5cm）。,【 附】股疝的特點(diǎn)●女性發(fā)病率高于男性,●股疝容易嵌頓,,,3）股動脈及其分支,4）股靜脈及其屬支,主要屬支為大隱靜脈,5）腹股溝深淋巴結(jié),6）股神經(jīng)及其分支,主要皮支為隱神經(jīng)，向下進(jìn)入收肌管。,,,5.收肌管(adductor canal),(Hunter管),位置：,境界：,交通:,通過結(jié)構(gòu)及位置關(guān)系：,,,6.閉孔血管和神經(jīng),,,二、股后區(qū),1. 后骨筋膜鞘 2. 血管、神經(jīng)神經(jīng) 坐骨神經(jīng)