疼痛的分類與測(cè)量-空大嘉義中心

1、疼痛的分類與測(cè)量,健康心理學(xué)2006年12月2日郭思妤 老師,疼痛分類,急性 acute pain:不超過6個(gè)月慢性前期 prechronic pain:介於急性與慢性疼痛之間慢性疼痛 chronic pain:牽涉生理、心理及社會(huì)等因素，其痛覺延續(xù)時(shí)間超越生理上傷口癒合時(shí)間。疼痛的依賴疼痛的酬賞,常見的疼痛,頭痛下背痛肌腱痛關(guān)節(jié)痛癌癥疼痛幻肢痛,疼痛測(cè)量,口頭報(bào)告:患者的報(bào)怨問卷:將疼痛做分類與量化，其中包括疼

2、痛前肇因素，發(fā)作時(shí)更惡化的因素，發(fā)作時(shí)減輕或解除相關(guān)癥狀。疼痛性質(zhì):針刺、燒灼、刀刺、拉緊、壓擠等疼痛強(qiáng)度: 0 (完全不痛)~10(痛到無法忍受)行為觀察:「觀察疼痛行為」展示疼痛的特殊行為: 彎著身軀、撫摸疼痛區(qū)、沮喪、易怒、焦慮。,疼痛控制與管理,疼痛控制 pain control:使個(gè)體減少疼痛的感受或疼痛出現(xiàn)時(shí)可以忍受。疼痛管理 pain management: 利用神經(jīng)、認(rèn)知、行為改變等方法緩和疼痛對(duì)個(gè)體的影響，

3、使個(gè)體在日常生活中能發(fā)揮功能。,疼痛控制與管理,一、藥物控制二、放鬆技巧三、生理回饋四、針灸五、分散注意力,疼痛控制與管理,藥物控制: 阻斷神經(jīng)傳遞，使個(gè)體不會(huì)產(chǎn)生痛覺。阿斯匹靈 Aspirin: 無成癮性、可用於全身普拿疼 Panadol: 藥效快、長(zhǎng)期過量使用會(huì)對(duì)腎臟和肝臟造成損害。鴉片類物質(zhì)Opiate: 易產(chǎn)生耐藥性、具成癮性。,疼痛控制與管理,放鬆技巧:降低緊張與焦慮的程度，讓個(gè)人達(dá)到隨時(shí)隨地可以自主的放

4、鬆，而不需要長(zhǎng)期依賴藥物。漸進(jìn)式放鬆 progressive relaxation method冥想式放鬆 meditative relaxation引導(dǎo)式放鬆 guided imagery正唸式放鬆 mindfulness meditation其他: 太極、瑜珈、氣功等,疼痛控制與管理,生理回饋biofeedback:藉由儀器測(cè)量，將生理反應(yīng)的變化回饋給當(dāng)事人，經(jīng)過練習(xí)後嘗試達(dá)到控制原本無法控制生理反應(yīng)的目的。肌電圖

5、生理回饋 膚溫生理回饋 呼吸頻率生理回饋,疼痛控制與管理,針灸acupuncture: 利用細(xì)針刺激穴位分散注意力distraction:保持忙碌做自己喜歡的事搭配其他疼痛控制技巧,疼痛控制之日常運(yùn)用,老人照護(hù):次級(jí)收穫 secondary gain:希望得到他人更多的關(guān)懷、注意與照顧。親子教育 :利用正增強(qiáng)與負(fù)增強(qiáng)的方式正增強(qiáng) – 一種籌賞負(fù)增強(qiáng) – 任何當(dāng)事人不喜歡的刺激，行為出現(xiàn)後移除。削弱不要的行為相關(guān)

6、的人配合執(zhí)行一次對(duì)一個(gè)行為矯正貫徹執(zhí)行增強(qiáng)好的行為: 維持改變後的行為,慢性疼痛管理,一、出始評(píng)估二、個(gè)別治療三、疼痛管理多重控制方法四、家庭問題五、預(yù)防復(fù)發(fā)六、對(duì)於疼痛管理方案的評(píng)估,慢性疼痛管理,慢性疼痛管理方案並不只給予希望，而是透過患者自己能夠?qū)嶋H控制疼痛、帶來信心，以減少對(duì)疼痛的依賴和沮喪。,壓力與健康,壓力的定義壓力是刺激: 壓力令人產(chǎn)生負(fù)面反應(yīng)的刺激。壓力源 stressor: 引起壓力的事件 壓

7、力是反應(yīng): 壓力源讓人產(chǎn)生負(fù)面反應(yīng)的狀態(tài)。生理反應(yīng):心跳加速、手腳發(fā)斗、口乾舌燥心理反應(yīng):害怕、不安、焦慮、憂鬱壓力是歷程: 壓力所產(chǎn)生的反應(yīng)取決於個(gè)人。,壓力的種類,壓力產(chǎn)生的效應(yīng)劣質(zhì)壓力:長(zhǎng)期而言會(huì)產(chǎn)生負(fù)面、消極、與不好的結(jié)果。Ex:失業(yè)、離婚、生病。良質(zhì)壓力:長(zhǎng)期而言會(huì)產(chǎn)生正面、積極、與順?biāo)斓慕Y(jié)果。 Ex:新職、結(jié)婚等。壓力對(duì)個(gè)體的負(fù)荷程度過度壓力:超過個(gè)體所能容忍且會(huì)造成嚴(yán)重後果輕度壓力:個(gè)體可容忍，可以處理。

8、,壓力的種類,個(gè)人對(duì)壓力的反應(yīng)水準(zhǔn)輕壓力:使人變警覺、機(jī)智中壓力:會(huì)對(duì)生活產(chǎn)生擾亂重壓力: 令人抑制行為、冷漠和僵化壓力事件的性質(zhì)正面事件壓力:壓力源是美好的 ex:結(jié)婚負(fù)面事件壓力:壓力源是不好的 ex:離婚,壓力的種類,壓力的影響時(shí)間短期壓力:時(shí)間短暫的壓力 ex: 罰單持續(xù)壓力:長(zhǎng)期的壓力；源自於眾多單一生活事件的組合。身體健康壓力源 工作壓力源兒女壓力源財(cái)政壓力源朋友壓力源伴侶壓力源婚姻構(gòu)成之家族

9、壓力源家庭與鄰居壓力源,壓力源,客觀壓力源:可觀察的外在因素。主觀壓力源:難以觀察或無法捉摸的個(gè)人因素。,客觀壓力源,挫折: 延遲 –無法在特定時(shí)間內(nèi)達(dá)成行為缺乏資源 – 無法開名車遺失 – 重要人離去失敗 – 失望差別待遇 –不公平對(duì)待衝突:雙趨衝突 – 面對(duì)2個(gè)喜歡的目標(biāo)雙避衝突 – 面對(duì)2個(gè)不喜歡的目標(biāo)趨避衝突 – 1喜歡1不喜歡多重趨避衝突 – 2個(gè)以上趨避改變?nèi)粘，嵤?主觀壓力源,引起個(gè)體困擾和不舒

10、服的想法，抽象不可見。非理性觀念:思考中含有「應(yīng)該」、 「必須」、或「一定」例:堂堂教授的兒子，功課「一定」要名列前茅。一個(gè)人「必須」有完美的能力與豐碩、良好的成就時(shí)才有價(jià)值。,極端壓力源,失業(yè)離婚和分居死別自然和人為大災(zāi)難戰(zhàn)爭(zhēng)及威脅個(gè)人的改變,小組討論,你最主要的壓力來源?你的生理心理變化?你的壓力因應(yīng)方式為何? 平常你認(rèn)為最有效的解壓方法是…,壓力的反應(yīng),生理反應(yīng)模式：壓力下所產(chǎn)生的生理反應(yīng)有共通的模式，

11、稱為「一般適應(yīng)癥候群」，其主要描述人遇到壓力後出現(xiàn)生理反應(yīng)的歷程。警覺反應(yīng): 交感神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)作 (心跳加速、降低消化活動(dòng)、增加呼吸率)抗拒期: 增加各類腺體分泌，降低感染的抵抗力，產(chǎn)生「適應(yīng)疾病」對(duì)原先壓力源抗拒力增加，但對(duì)其他壓力源抗拒力降低。耗竭期:適應(yīng)能量耗盡，各種生理現(xiàn)象再次出現(xiàn)，可能失去生命。,身心癥 psychosomatic,心理因素，特別是情緒壓力所引起使之惡化的癥狀或疾病。(胃、呼吸、皮膚、骨骼、心血管、免

12、疫)最常見的身心癥:消化系統(tǒng)疾病: 潰瘍、腸炎、腸激躁癥週期性頭痛:緊張性頭痛、偏頭痛心臟血管疾病:高血壓、心臟病,壓力的心理反應(yīng),行為反應(yīng)一般性行為: 吃、抽煙喝酒、笑、哭、性活動(dòng)、說出來、沉思情緒反應(yīng)心理異常反應(yīng)情感癥: 憂鬱癥、躁狂癥、躁鬱癥焦慮癥: 恐慌癥、懼曠癥、社交恐懼癥、強(qiáng)迫癥、廣泛性焦慮癥、創(chuàng)傷後壓力癥,壓力管理,放鬆訓(xùn)練: 肌肉放鬆、 深呼吸 、想像法調(diào)整環(huán)境斷然處置: 立即面對(duì)處理退縮: 暫

13、時(shí) & 永久妥協(xié): 重眾 (conformity) 、折衝 (negotiation)、替換(substitution)改變生活型態(tài)培養(yǎng)較高壓力容忍度改變生活步調(diào)學(xué)習(xí)控制苦惱思維尋求解決問題之技能尋求社會(huì)支持,A型性格與冠狀動(dòng)脈心臟病,A 型人格:積極進(jìn)取、精力旺盛、持續(xù)不停的努力、想要在最短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最多成效，經(jīng)常與他人競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)，必要的話，將與阻礙其達(dá)成目標(biāo)的人或事物相抗?fàn)帯?冠狀動(dòng)脈,功能: 三條

14、提供給心臟肌肉活動(dòng)時(shí)所需血液的動(dòng)脈。癥狀: 心絞痛: 血管變窄 -> 血液供量不足心肌梗塞: 血管完全堵住突發(fā)性猝死: 心肌壞死 -> 功能嚴(yán)重受損,冠狀動(dòng)脈心臟病,不可改變之危險(xiǎn)因子年齡、性別、家族史可改變之危險(xiǎn)因子高血壓高血糖高膽固醇抽煙不運(yùn)動(dòng)肥胖,A 型性格越強(qiáng)，罹患CAD機(jī)率越高。,關(guān)鍵因素?cái)骋夂敏Y易生氣,壓力的反應(yīng),壓力所引起之生理作用與疾病胃酸增加增加兒茶酚安 -> 血液

15、凝固 -> 心臟病增加心臟瓣膜反應(yīng)->心臟病皮質(zhì)類酯醇增加 -> 關(guān)節(jié)炎增加兒茶酚安、皮質(zhì)類酯醇 -> 影響免疫系統(tǒng),敵意之環(huán)境互動(dòng)模式,,敵意,,,,,,壓力源增加,憂鬱、焦慮增加社會(huì)支持降低,不利健康行為增加,,,,,,病理生理機(jī)制心血管反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)新陳代謝癥候群,,冠狀動(dòng)脈心臟病,引起生氣情緒反應(yīng)正確模式,舊公式A C新公式A

16、 B CB:代表認(rèn)知、信念、以及態(tài)度A:外在事件: 刺激C:生氣情緒或行為後果,,,,您的心情鬱卒嗎？,您最近一星期以來，是否有下列情況，請(qǐng)根據(jù)您身體與情緒的表現(xiàn)勾選最符合的一項(xiàng)！沒有或極少 有時(shí)候 時(shí)常 常?；蚩偸敲窟L(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天),沒有或極少 有

17、時(shí)候 時(shí)常 常?；蚩偸敲窟L(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天),1.我常常覺得想哭2.我覺得心情不好3.我覺得比以前容易發(fā)脾氣4.我睡不好5.我覺得不想吃東西6.我覺得胸口悶悶的(心肝頭或胸坎綁綁的)7.我覺得不輕鬆、不舒服(不爽快)8.我覺得身體疲勞虛弱、無力(身體很虛、沒力氣、元?dú)饣蝮w力)9.我覺得很煩,沒有或極少 有時(shí)候 時(shí)

18、常 常?；蚩偸敲窟L(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天),10.我覺得記憶力不好11.我覺得做事時(shí)無法專心12.我覺得想事情或做事時(shí)比平常要緩慢13.我覺得比以前沒信心14.我覺得比較會(huì)往壞處想15.我覺得想不開、甚至想死16.我覺得對(duì)什麼事都失去興趣17.我覺得身體不舒服(如頭痛、頭暈、心悸、肚子不舒服等)18.我覺得自己沒有用,計(jì)分方式：沒有或極少有時(shí)候

19、 時(shí)常 常常或總是每週(一天以下) (1~2天) (3~4天) (5~7天) 0分 1分 2分 3分,分?jǐn)?shù)會(huì)說話：8分以下：恭喜您，目前情緒狀態(tài)很穩(wěn)定。9-14分：最近有些事情困擾您，多注意情緒變化。15-18分：壓力已到臨界點(diǎn)，給心情找個(gè)出口吧。19-28分：感到不順心，無法展現(xiàn)笑容，朋友也不知如何幫您，趕