成人唇腭裂上頜后縮的測量、分類與治療.pdf

1、目的:
　　（一）基礎(chǔ)研究
　　(1)總結(jié)雙側(cè)唇腭裂上頜后縮患者的上頜骨特征，比較上頜骨的發(fā)育差異;
　　(2)總結(jié)唇腭裂上頜骨后縮患者牙列的特征
　?。ǘ┡R床分類
　　對需要正頜外科治療的唇腭裂上頜后縮的患者進行分類，并提出相應(yīng)的手術(shù)方法。
　　方法:
　　（一）基礎(chǔ)研究
　　(1)雙側(cè)唇腭裂上頜后縮患者的上頜骨特征性研究選取2005年1月至今在唇腭裂中心就診的雙側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后的上

2、頜后縮的唇裂患者22例（雙側(cè)唇腭裂組），患者上頜后縮的非唇腭裂患者24例（非唇腭裂組），正常成人32例（正常對照組）。用高分辨螺旋CT進行拍測量攝，用Mimics16.01軟件進行測量，在矢狀面、水平面和冠狀面三維方向上準確定位。選用SPSS20.0，對雙側(cè)唇腭裂組和非唇腭裂組，雙側(cè)唇腭裂組與對照組分別進行獨立樣本間的t檢驗，認為P＜0.05有統(tǒng)計差異。
　　(2)唇腭裂上頜后縮患者牙列擁擠度分析
　　選取2005年1月至今

3、在唇腭裂中心就診的單側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后的上頜后縮的患者68例（單側(cè)唇腭裂組），雙側(cè)完全性唇腭裂術(shù)后的上頜后縮患者25例（雙側(cè)唇腭裂組），上頜后縮的非唇腭裂患者28例。測量患者石膏模型，選用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)分析，將單側(cè)唇腭裂組，雙側(cè)唇腭裂組和非唇腭裂組的可利用間隙，必需間隙和擁擠度分別進行獨立樣本間的t檢驗，認為P＜0.05有統(tǒng)計差異。
　　（二）臨床分類
　　根據(jù)牙列擁擠度分為Ⅰ和Ⅱ2類。Ⅰ類:可利用間隙與必需間隙相

4、對協(xié)調(diào)，牙列擁擠度≤4mm（協(xié)調(diào)或輕度擁擠），其中上頜骨所需前移距離≤6mm，為Ⅰa型，上頜骨所需前移距離＞6mm，為Ⅰb型。Ⅱ類:可利用間隙與必需間隙，擁擠度＞4mm（中度或重度擁擠），模擬前份牽引成骨完成后，前牙反頜得到矯正，為Ⅱa型，而前牙反頜未得到矯正，為Ⅱb型
　　結(jié)果:
　?。ㄒ唬┗A(chǔ)研究
　　(1)雙側(cè)唇腭裂上頜后縮患者的上頜骨特征性研究雙側(cè)唇腭裂上頜骨在牙弓水平的前段（A1-P3M⊥CP）在矢狀向上的投

5、影比正常對照組長，而其占上頜最凸點至顱底的距離的比例（A1-P3M⊥CP/A1-CP）也顯著增加(P＜.01)，后段牙長度（P3M-P6M⊥CP）及后段牙弓占上頜最凸點至顱底的距離比例(P3M-P6M⊥CP/A1-CP)明顯變小(P＜.01);全段牙弓長度在矢狀向上投影(A1-P6M⊥CP)小于對照組(P＜.01)，而牙弓全段長度所占比例(A1-P6M⊥CP/A1-CP)無顯著性差異(P＞.1);雙側(cè)唇腭裂組與非唇腭裂組比較，雙側(cè)唇腭裂

6、組的上頜最凸點A1及P6M點到冠狀面的距離大于非唇腭裂組(P＜.05)，而P3M點到冠狀面的距離雖無顯著性差異;雙側(cè)唇腭裂組的前段牙弓明顯長于非唇腭裂裂組(P＜.05)，后段和全段在矢狀向上的投影均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＞.05)，牙弓前段、后端和全段長度占上頜凸點到顱底的距離也無明顯差異（均為P＞.05）;雙側(cè)唇腭裂組上頜骨尖牙到第二前磨牙的牙位的寬度(M3W，M4W，M5W)均明顯比對照組小，從后往前狹窄逐漸嚴重(P＜.01)。

7、r>　　(2)唇腭裂上頜后縮患者牙列擁擠度分析單側(cè)唇腭裂組的骨量、牙量以及可利用間隙、必需間隙明顯小于非唇腭裂組(P＜.01)，而單側(cè)唇腭裂組擁擠度較非唇腭裂組明顯(P＜.01):雙側(cè)唇腭裂組的骨量，牙量以及可利用間隙、必需間隙也均明顯小于非唇腭裂組（均為P＜.01），雙側(cè)唇腭裂擁擠度也明顯較非唇腭裂組大(P＜.01);單側(cè)唇腭裂組的骨量大于雙側(cè)唇腭裂組的骨量，兩者牙量、可利用間隙、必需間隙、擁擠度均沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（均為P＞.05

8、）。
　?。ǘ┡R床分類
　　2005年1月至2015年5月，共收治唇腭裂上頜后縮121例，并接受了唇腭裂正頜外科治療。按照以下標準選擇病例:①男性≥16歲，女性≥14歲;②不伴有全身系統(tǒng)性疾病及其他遺傳性疾病，診斷為非綜合征的唇腭裂患者;③除唇裂及腭裂修復(fù)術(shù)外未行其余手術(shù)，此次手術(shù)前未經(jīng)正頜正畸治療;④除唇腭裂區(qū)，顱面部無其他結(jié)構(gòu)異常。93例患者符合要求，其中Ⅰa型36例，Ⅰb型28例。Ⅱa型23例，為Ⅱb型6例。Ⅰa型采

9、用Le FortⅠ型截骨前移，Ⅰb型采用Le FortⅠ型截骨牽引成骨，Ⅱa型采用上頜骨前份截骨牽引成骨，而Ⅱb型采用Le FortⅠ型截骨前移合并前份截骨牽引成骨的方法進行治療。術(shù)后患者面型均滿意，咬合關(guān)系維持良好。
　　結(jié)論:
　?。ㄒ唬┗A(chǔ)研究
　　(1)對于雙側(cè)唇腭裂患者來講，上頜骨發(fā)育不足和上頜骨位置后移均會導(dǎo)致上頜凸度不足，而上頜骨自身發(fā)育缺陷導(dǎo)致長度不足是主要原因，而上頜發(fā)育不足主要發(fā)生在上頜骨后段。