暑溫修 ppt課件

1、1,第十章 暑 溫,2,概述,1、定義：由暑熱病邪引起的，以病初即見陽明氣分熱盛證候，傳變迅速、易耗氣傷津，多化火、動(dòng)風(fēng)、生痰之變?yōu)樘卣鞯募毙酝飧袩岵?，發(fā)于夏季。,3,2.沿革：,《內(nèi)經(jīng)》中有病暑之名：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑?！?葉天士明確提出了“夏暑發(fā)自陽明”及“暑必兼濕”的見解，突出了暑病的病理特點(diǎn)。 吳鞠通《溫病條辨》首創(chuàng)暑溫之名, 認(rèn)為是“暑病之偏于熱者”。,4,病因病機(jī)

2、 一、病因發(fā)病,1、病因：暑熱病邪 挾濕 ——暑濕病邪 2、發(fā)病條件： 　　　　 素體虛弱　　　元?dú)馑靥摗谧鬟^度　　　　　飲食失節(jié)素體濕盛,,5,二、病機(jī)演變：暑入陽明 暑傷津氣 津氣欲脫 陽氣外脫 暑濕困阻中焦

3、 暑濕彌漫三焦 暑濕化燥 暑傷肺絡(luò) 暑入營血 暑入心營 痰瘀滯綹 暑入血分 暑熱動(dòng)風(fēng) 暑傷心腎,,,,,,,,,,,,,,,6,發(fā)病季節(jié)——暑季（夏至到處暑） 典型癥狀——初起即見

4、陽明熱盛見證 病變過程——傳變快，變化多，既可化火、動(dòng)風(fēng)、生痰，又易產(chǎn)生津氣外脫、閉竅、動(dòng)血等危重證候。,診斷要點(diǎn),7,辨證論治 一、辨治要點(diǎn)：（一）辨證要點(diǎn),1、辨病邪兼夾—辨兼表、兼濕、兼寒等邪，以判斷暑溫本病、暑溫兼濕、暑濕兼寒等病證。2、辨邪熱輕重—熱勢愈盛，持續(xù)越久，越易發(fā)生變證3、辨正傷程度—有津傷、津傷氣耗、肝腎真陰耗灼、心陰虧耗、津氣大傷而元?dú)庥摰取?、辨昏痙先兆—應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)昏痙先兆癥狀,8,（二）

5、治則治法 1、治則：清暑泄熱 2、治法： 葉天士引用張鳳逵所說：“首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂” 王倫：“治暑之法，清心利小便最好” 3、治療禁忌： 1、用下法應(yīng)慎； 2、多夾濕，慎用滋膩。,9,首用辛涼－暑溫初起，暑熱熾盛陽明－辛寒清暑泄熱－白虎湯繼用甘寒－暑溫中期中其，暑熱熾盛，耗傷津氣－以甘寒之 品，清滌暑熱，益氣生津－王氏清暑益氣湯　　　　　　　酸泄－暑溫后期，暑熱久

6、羈，損傷心腎，心火　　　　　　　　　　偏亢，腎水不足－以酸苦泄熱之品，清　　　　　　　　　　 心火，滋腎水－連梅湯再用酸泄酸斂　　　　　　　酸斂－暑溫后期，暑熱大傷津氣，暑熱雖去，　　　　　　　　　　 津氣欲脫－以甘酸收斂之品，益氣生 津，斂汗固脫－生脈散,,10,二、常見證型診治,11,（一）氣分證治1、暑

7、溫本?。?）暑入陽明 癥狀：壯熱，汗多，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，或背無惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤。 治法：清暑泄熱，如津氣受傷兼益氣生津 方藥：白虎湯、白虎加人參湯,12,（2）暑傷津氣 癥狀：身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢倦神疲，脈虛無力。 治法：清熱滌暑，益氣生津 方藥：王氏清暑益氣湯 清滌暑熱－西瓜翠衣、黃連、知母、竹葉； 益氣生津－西洋參、石斛、麥冬、粳

8、米,13,（3）津氣欲脫 癥狀：身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大。 治法：益氣斂津，生脈固脫 方藥：生脈散 本方用于暑熱之邪已退者，徐靈胎：“不可徇俗而視為治暑之劑” 。,14,（4）熱結(jié)腸腑 癥狀：身灼熱，日晡為甚，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，循衣摸床，舌卷囊縮，舌紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。 治法：通腑泄熱，熱毒盛者伍以清熱解毒。 方藥：調(diào)胃承氣湯，解毒承氣湯。

9、 調(diào)胃承氣湯（見風(fēng)溫章） 解毒承氣湯,15,解毒承氣湯,大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸－通腑瀉熱　　　　　　　　　　?。ù蟪袣鉁S連、黃芩、黃柏、梔子－清暑解毒　　　　　　　　　　?。S連解毒湯）僵蠶、蟬蛻－息風(fēng)止痙,16,2、暑溫夾濕（1）暑濕在衛(wèi) 癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛脹重，身重肢節(jié)痠楚，無汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖紅，苔白膩或微黃膩，脈浮滑數(shù)或濡數(shù)。 兼寒濕可見發(fā)熱無

10、汗，惡寒，身形拘急，胸脘痞悶，心中煩，時(shí)有嘔惡，舌苔薄膩，脈象浮弦。 治法：透邪達(dá)表，滌暑化濕。 方藥：衛(wèi)分宣濕飲、新加香薷飲。,17,新加香薷飲　香薷－解表散寒，滌暑化濕　厚樸－燥濕和中　銀花、連翹、扁豆花－清熱滌暑,衛(wèi)分宣濕飲　香薷－解表散寒，滌暑化濕　青蒿－清解暑邪，宣化濕熱　杏仁－宣暢肺氣　鮮荷葉－芳香清暑　滑石、茯苓、通草、冬瓜皮－通利暑濕　淡竹葉－清熱生津,18,（2）暑濕困阻中焦

11、 癥狀：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，脈洪大。 治法：清熱化濕 方藥：白虎加蒼術(shù)湯加減,19,（3）暑濕彌漫三焦 癥狀：身壯熱，面赤，耳聾眩暈，咳痰帶血，不甚渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌紅赤苔黃滑，脈滑數(shù)。 治法：清熱利濕、宣通三焦。 方藥：三石湯 杏仁——宣開上焦肺氣， 石膏、竹茹——清泄中焦邪熱， 滑石、寒水石、通草——清利下焦

12、濕熱 銀花、金汁——滌暑解毒,20,（二）營血分證治,21,1、暑入心營 癥狀：灼熱，煩躁，夜寐不安，時(shí)有譫語，神昏，譫語妄言，或昏憒不語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。 或突然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗，舌絳，脈數(shù)。（暑厥） 治法：清營泄熱，清心開竅 方藥：清營湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹暑厥－暑熱之邪卒中心營，內(nèi)閉心包，一病即見昏厥,22,2、氣營兩燔 癥狀：壯熱，頭痛如劈，口渴飲冷，心煩躁擾

13、，甚或譫語、神昏，或有斑疹隱隱，舌絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪大有力。 治法：清氣涼營，解毒救陰。 方藥：玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、玄參方　　　　　　石膏、知母―清氣泄熱　　　　　　玄參、生地、麥冬―清營滋陰,23,3、暑熱動(dòng)風(fēng)（暑風(fēng)、暑癇）癥狀：灼熱，四肢抽搐，甚或角弓反張，牙關(guān)緊閉，神迷不清，或喉有痰壅，脈弦數(shù)。治法：清泄暑熱，息風(fēng)定痙。方藥：羚角鉤藤湯 羚羊角、鉤藤―涼肝息風(fēng)止痙桑葉、菊花―透

14、熱外出生地、白芍、甘草―滋補(bǔ)陰液，酸甘化陰茯神―寧心安神暑風(fēng)－暑熱亢盛，引動(dòng)肝風(fēng)，一病即見動(dòng)風(fēng)（暑癇）,24,4、暑入血分 癥狀：灼熱躁擾，斑疹密布，色紫黑，神昏譫語，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反張，喉中烏黑聲漉漉，舌絳苔焦。 治法：涼血解毒，竅閉者則清心開竅。 方藥：神犀丹合安宮牛黃丸 犀角、金汁、銀花、連翹、紫草、板藍(lán)根、黃　　　　　　　芩、生地、玄參——涼血解毒 天花粉（生地、玄參）—

15、—養(yǎng)陰生津 豆豉（紫草、生地）——涼血透斑 石菖蒲——化痰開竅,25,5、暑傷肺絡(luò)（暑瘵） 癥狀：灼熱煩渴，頭目不清，咳嗽氣粗，驟然咯血、衄血，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù) 治法：涼血安絡(luò)，清暑保肺。 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯　　　犀角地黃湯－涼血解毒　　　黃連解毒湯－清暑解毒暑瘵－暑熱傷肺，灼傷肺絡(luò)，而致聚然咯血、咳嗽,26,（三）后期證治 1、暑傷心腎 癥狀：心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅，苔

16、薄黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。 　治法：清心火，滋腎水 方藥：連梅湯 黃連——苦寒清心火 烏梅——配合黃連酸苦泄熱 配合生地、麥冬酸甘化陰 生地、麥冬、阿膠——甘寒養(yǎng)陰,27,2、暑濕傷氣癥狀：身熱自汗，心煩口渴，胸悶氣短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔膩，脈大無力或濡滑帶數(shù)。治法：清暑化濕，培元和中。方藥：東垣清暑益氣湯　　黨參、黃芪、甘草－益氣固表，

17、扶正斂汗　　蒼術(shù)、白術(shù)－健脾燥濕　　澤瀉－利水滲濕　　麥冬、五味子－養(yǎng)肺生津　　黃柏－清熱瀉火　　當(dāng)歸－養(yǎng)血和陰　　升麻、葛根－升舉清氣　　青皮、陳皮、六曲－理氣和胃消食,28,3、余邪未凈（1）暑濕未凈，蒙擾清陽 癥狀：低熱未除，頭目不清，昏眩微脹，口渴不甚，舌淡紅，苔薄膩。 　治法：清化暑濕余邪。 方藥：清絡(luò)飲　　　　西瓜翠衣、鮮銀花、絲瓜皮－清暑泄熱　　　　鮮荷葉邊、鮮扁豆花－清暑化濕　　　　鮮竹

18、葉心－清心利水,29,（2）暑熱未凈，痰瘀滯絡(luò) 癥狀：或有低熱，心悸煩躁，手足顫動(dòng)，神情呆純，默默不語，甚或癡呆，失語，或手足拘攣，強(qiáng)直，或抽搐、癱瘓。 　　治法：清解余邪，化痰祛瘀 方藥：三甲散加減。 地鱉蟲、炒鱉甲、炮山甲、僵蠶——通絡(luò)化痰 　柴胡——配合鱉甲入陰以透邪 　桃仁——活血破瘀,30,附： 一、冒暑——暑月感冒 感受暑邪以肌表、肺衛(wèi)見證為主要表現(xiàn)的暑熱疾患。,31,（一）暑濕內(nèi)

19、蘊(yùn)，寒邪束表 癥狀：發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，脘痞心煩，舌苔薄膩。 治法：疏表散寒，滌暑化濕 方藥：新加香薷飲 香薷——辛溫散寒，祛暑化濕 厚樸——燥濕和中，理氣開痞 銀花、連翹——清熱滌暑 扁豆花——清暑散邪（吳鞠通：“夏月所生之物多能解暑，惟扁豆花為最?！保?32,2、暑熱挾濕，犯于肺衛(wèi) 癥狀：頭暈，寒熱汗出，咳嗽，苔薄膩。 治

20、法：滌暑清熱，化濕宣肺。 方藥：雷氏清涼滌暑法 青蒿、扁豆、連翹、西瓜翠衣——清滌暑熱，透邪外達(dá) 滑石、甘草、茯苓、通草——泄熱利濕,33,二、暑穢　　暑熱穢濁之邪而致卒然悶亂、煩燥的病證 　癥狀：突然頭痛脹，胸脘痞悶，煩躁嘔惡，膚熱有汗，甚則神昏耳聾。 治法：芳香辟穢，化濕滌濁 方藥：藿香正氣散，通關(guān)散，玉樞丹,34,藿香正氣散（《和劑局方》）藿香－辛散風(fēng)寒，芳化濕濁半夏曲

21、－燥濕降氣，和胃止嘔厚樸－行氣化濕，寬胸除滿茯苓、白術(shù)－健脾運(yùn)濕大腹皮、陳皮－理氣化濕和中蘇葉、白芷－疏表散邪桔梗－宣肺利膈炙甘草、生姜、大棗－調(diào)和脾胃,通關(guān)散(《丹溪心法附余》)豬牙皂、細(xì)辛等分。為細(xì)末取少許吹鼻取嚏。玉樞丹(又名紫金錠) (《外科正宗》)山慈菇、五倍子、千金子霜、紅芽大戟、朱砂、雄黃、麝香。制成丸藥。,35,病案舉例 萬××，男，12歲，學(xué)生。于1973年8月22日

22、就診。急診號(hào)：1537。 病史：據(jù)患者家屬介紹，患兒發(fā)熱二天，微惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。家長自取“感冒藥”服，未能取效，熱勢反劇，逐漸出現(xiàn)昏睡，神志不清，并發(fā)生抽搐，急送醫(yī)院。 癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，時(shí)有抽搐，口噤，項(xiàng)強(qiáng)直，面色不華，呼吸急促，苔黃膩，舌紅絳，脈細(xì)弦數(shù)。 檢查：體溫40.3℃，脈搏118/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔輕度擴(kuò)大，對(duì)光