兒童院前急救常見(jiàn)蒲城縣醫(yī)院急救站周廷利

1、兒童院前急救常見(jiàn)危重癥的 識(shí)別和處理,西安市兒童醫(yī)院急診科王列,內(nèi)容,小兒休克的識(shí)別和處理小兒呼吸困難的診斷和處理小兒驚厥的處理小兒急性中毒的處理小兒溺水的處理小兒高熱的處理新生兒危重癥的識(shí)別和處理,概述,我國(guó)5歲以下兒童死亡率0.94%兒童疾病起病急、來(lái)勢(shì)猛、病情重建立兒童急診醫(yī)療服務(wù)體系十分必要安全轉(zhuǎn)運(yùn)是其重要環(huán)節(jié),轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)條件：救護(hù)車(chē)、設(shè)備設(shè)施、制度落實(shí)原發(fā)疾病的嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)

2、運(yùn)過(guò)程中所需時(shí)間：準(zhǔn)備時(shí)間、反應(yīng)時(shí)間、穩(wěn)定時(shí)間和返程時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)急救團(tuán)隊(duì)專(zhuān)業(yè)素質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的不良事件,休克,呼吸衰竭,危重癥的識(shí)別,,,,,休克的識(shí)別,代償性休克失代償性休克,休克,休克發(fā)生發(fā)展的三個(gè)環(huán)節(jié) 血容量降低 心搏量減少 微循環(huán)障礙 收縮壓＜70mmHg或比正常值20mmHg 脈壓差＜20mmHg即可診斷休克,休克,休克是一種以氧和代謝物質(zhì)不能適當(dāng)輸送給組織

3、，以滿(mǎn)足代謝需要為特征的臨床狀態(tài)。器官和組織灌注與功能障礙的征象。休克可分為代償期（血壓正常）和失代償期（血壓下降，常伴心搏量下降）,器官組織灌注不良,循環(huán)不良：心搏量↓，末梢變涼（手指、足趾）---膝---軀干，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)﹥2秒皮膚灌注減少：變涼、花紋、蒼白、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)和外周青紫。 腦低灌注：分 AVPU四級(jí)：①清醒（alert ）；②對(duì)聲音有反應(yīng)（responsive to voice）；③對(duì)疼痛有反應(yīng)（

4、 responsive to painful）；④無(wú)反應(yīng)（ unresponsive） 尿量：正常小兒平均每小時(shí)尿量1～2ml/kg, 每小時(shí)﹤1ml/kg常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。 心肺衰竭的特點(diǎn)是組織缺氧和代謝產(chǎn)物的堆積,休克的分類(lèi),感染性休克心源性休克過(guò)敏性休克失血性休克中毒性休克,休克診斷和治療的要點(diǎn),休克的各階段 促始穩(wěn)定期 危重支持期 防御期 恢復(fù)期,休克

5、治療要點(diǎn),休克初始期：低血壓或乳酸增多，治療目的如下 CVP：8～12cmH2O MAP：≥65mmHg 尿量：≥0.5ml/kg﹒h 中心靜脈或混合靜脈SO2 ≥70%,休克的治療要點(diǎn),初始穩(wěn)定期的液體復(fù)蘇 靜脈通路較困難 大量液體復(fù)蘇（晶體液或膠體液） 20ml/kg，5～10分鐘完成 如果大量液體赤字，40～60

6、ml/kg 液體超負(fù)荷：肝臟腫大,補(bǔ)充血容量,快速補(bǔ)液: 20～60ml/kg，生理鹽水或膠體液繼續(xù)補(bǔ)液：30～80ml/kg，2/3張～1/2張，6～8小時(shí)維持補(bǔ)液：50～80ml/kg/天，1/5張,初始穩(wěn)定期的液體復(fù)蘇,組織灌注不當(dāng)，30分鐘可輸注500～1000晶體液或300～500膠體液如果輸液不能恢復(fù)適當(dāng)?shù)难獕汉推鞴俟嘧?，是給血管加壓藥的適應(yīng)癥（腎上腺素和多巴胺），小劑量無(wú)效多巴胺---頑固性低血壓首選

7、多巴酚丁胺---用于低心搏出量的病人,休克的激素治療,適應(yīng)癥 a.盡管液體復(fù)蘇，仍需血管加壓藥治療 b.氫化可的松200～300mg/d，分3～4次給予，或持續(xù)靜點(diǎn)。 c.氫化考的松的劑量1～2mg/kg至50mg/kg，一般4～6mg/kg/次，q4h～q6h；地塞米松0.2～0.4mg/kg，q6h, ≤72h。休克糾正停用激素,感染性休克的處理,0min 識(shí)別精神狀態(tài)欠佳和灌注不

8、良5min 保持氣道通暢和根據(jù)PALS指南建立血管通路 靜推20ml/kg等滲鹽水和膠體液，可達(dá)或超過(guò) 60ml/kg；糾正低血糖和低血鈣；給予抗生素 靜脈第二劑時(shí)給多巴 胺10mgkgmin15min

9、 液體抵抗 建立人工氣道，中心靜脈通道 予多巴胺或者多巴酚丁胺，行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè) 多巴胺抵抗 冷休克靜滴腎上腺素 暖休克靜滴去甲腎上腺素 靜滴腎上腺素0.05-0.3ug/kgmin

10、 去甲腎上腺 素0.03-0.1ug/kgmin 兒茶酚胺抵抗 60min 存腎上腺素功能不全或具風(fēng)險(xiǎn)，予氫化考的松,,,,,,,小兒呼吸困難,呼吸困難的分類(lèi) 吸氣性呼吸困難：吸氣延長(zhǎng)，可伴吸氣性 喘鳴，常因喉、氣管水腫引起 呼氣性呼吸困難：呼氣延長(zhǎng)，伴喘鳴，氣道痙攣，如毛

11、細(xì)支氣管炎 混合性支氣管炎：吸氣呼氣相大致相等，見(jiàn)于支氣管，肺泡病變,小兒呼吸困難,呼吸困難的分類(lèi) 輕度：呼吸頻率增快或不整，哭鬧后略青紫 中度：＋三凹征，煩躁，吸氧青紫可緩解 重點(diǎn)：＋吸氧不緩解,小兒呼吸困難,呼吸衰竭的分類(lèi) Ⅰ型呼衰：低氧血癥PaO2﹤ 50mmHg Ⅱ型呼衰：低氧血癥＋高碳酸血癥 輕型: PaO2﹤ 50mmHg＋PaCO2＞50mmHg 重性: PaO2﹤ 50mm

12、Hg＋PaCO2＞70mmHg,小兒呼吸困難,呼吸衰竭的分類(lèi) 急性呼衰：主要起病急，一般機(jī)體未代償，伴隨PaCO2的升高，pH下降較明顯，需盡快處理。慢性呼衰：呼衰逐漸發(fā)生，機(jī)體已經(jīng)或正在代償。 PaCO2升高， pH改變相應(yīng)不明顯。,小兒呼吸困難的處理,Ⅰ型呼衰吸氧： ⑴鼻導(dǎo)管或雙鼻導(dǎo)管，氧流量0.5～1.5L/分 ⑵頭罩吸氧，流量3～10 L/分 ⑶面罩吸氧Ⅱ型呼衰

13、 輕型：氣道不暢，通氣障礙，痰？痙攣？處理后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)觀察，不好轉(zhuǎn)，請(qǐng)會(huì)診。,小兒呼吸困難的處理,吸氣性呼吸困難 注意有無(wú)發(fā)熱及異物吸入史，查體吸氣時(shí)吸凹征明顯，患兒常呈頭后仰姿勢(shì)，如考慮喉炎，可給地塞米松。 如考慮異物（多見(jiàn)﹤3歲），頭伏朝下，拍擊背部，無(wú)效盡快送醫(yī)院。途中注意喉部要伸展；安慰，盡量消除緊張情緒；可給氧，但不要給鎮(zhèn)靜藥物，以免抑制呼吸。,小兒呼吸困難的處理,呼氣性呼吸困難

14、 多有氣道痙攣或痰液，首先吸痰，清理呼吸道。如不緩解，喘憋重者，可給解痙藥物吸入（如喘樂(lè)寧和普米克）或靜點(diǎn)（地塞米松和氨茶堿等），給藥前要了解用藥史，避免過(guò)量。,小兒呼吸困難的處理,吸氧 凡呼吸困難伴紫紺、口周發(fā)青，都要及時(shí)吸氧，其濃度和量要以能消除或緩解病情為準(zhǔn)。,小兒呼吸困難的處理,氣管插管 呼吸微弱，或經(jīng)上述處理，呼吸困難不緩解，要考慮氣管插管，輔助通氣，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。,小兒驚厥,急救處理注

15、意事項(xiàng) 1、盡量控制驚厥發(fā)作，以避免腦細(xì)胞損害。 2、掌握發(fā)病的基本情況和主要體征 發(fā)熱？驚厥時(shí)間？發(fā)作形式？次數(shù)？ 用藥？既往史？意識(shí)狀態(tài)？生命體征？,小兒驚厥常見(jiàn)原因,高熱驚厥 嬰幼兒多見(jiàn)，首次發(fā)作常≥39～40℃代謝異常 無(wú)熱驚厥，如低鈣血癥、低鎂血癥、低血糖等。特點(diǎn)：驚厥發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)，一般狀態(tài)良好。中樞神經(jīng)感染或敗血癥 多有發(fā)熱及不

16、同程度的意識(shí)障礙，面色改變等。,小兒驚厥的處理,原則 維持生命功能，藥物控制驚厥發(fā)作 尋找并對(duì)因治療，預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)。一般處理 平方床上，頭側(cè)位，保持氣道通暢，必要時(shí)吸痰、吸氧 控制高熱，物理降溫 注意心肺功能,小兒驚厥的藥物治療,藥物選擇 10%水合氯醛，0.5ml/kg，保留灌腸其他 穴位止驚，按壓或針刺人中、合谷穴

17、。病因治療 高熱所致要積極降溫，顱內(nèi)感染引起要抗感染，顱高壓引起要用脫水治療，代謝紊亂要予以糾正（如低鈣、低鎂、低血糖等）,小兒急性中毒的緊急處理,成人中毒多與職業(yè)有關(guān)，慢性多見(jiàn)。小而中毒多為急性，與周?chē)h(huán)境密切相關(guān)，食物、有毒動(dòng)植物、化學(xué)藥品、醫(yī)療藥物、消毒防腐劑、殺蟲(chóng)劑等。 乳幼兒期：醫(yī)療藥物中度 學(xué)齡前期: 毒植物中度 意外事故：氣管異物多見(jiàn) 小

18、兒機(jī)體尚未發(fā)育完善，易受損害，中毒病例明顯多于成人，且嚴(yán)重。,小兒中毒方式,攝入中毒接觸中毒：包括皮膚、眼、鼻粘膜吸收均較快，新生兒期用滴鼻、滴眼液都可中毒。吸入中毒：小兒肺泡面積較大，吸收較快。注入中度：誤注藥物，咬傷。直腸吸收中毒：由于灌腸所致。,小兒急性中毒的緊急處理,毒物在體內(nèi)的分布及影響因素 毒物與血漿的親和力 毒物與組織的親和力 毒物通過(guò)血腦屏障能力毒物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化

19、 主要在肝臟，其他臟器有腎、胃腸、心、腦、脾等,毒物的排泄,經(jīng)腎臟排泄 堿性物質(zhì)宜在酸性尿中排泄，如苯巴比妥中度時(shí)，可口服NB，使尿呈堿性，加速經(jīng)腎排出。經(jīng)膽道排泄 經(jīng)胃腸道吸收的毒物先經(jīng)門(mén)靜脈→肝(轉(zhuǎn)化) →腸內(nèi)（部分經(jīng)肝腸循環(huán)，使排泄減慢）其他排泄途徑 有些毒物可分泌至乳汁中，引起嬰兒中毒。,中毒的機(jī)制,干擾酶系統(tǒng)阻止或抑制血紅蛋白的攜氧功能變態(tài)反應(yīng)：抗原抗體作用在體內(nèi)

20、激發(fā)各種異常的免疫反應(yīng)。直接化學(xué)損傷麻醉作用干擾細(xì)胞膜活細(xì)胞器的生理功能,急性中毒的診斷,又宜又難，能告知中毒經(jīng)過(guò)則易，否則難。下列情況要注意集體同時(shí)或先后發(fā)病，癥狀相似。病史不明，癥狀與體證不符，或各種病象不能用一種病解釋?zhuān)ㄈ缂兹┲卸荆?。多器官受累或意識(shí)明顯變化而診斷不明的病人。經(jīng)過(guò)認(rèn)為是“有效治療”而收不到應(yīng)有的效果。具有某種中毒跡象。,小兒急性中毒的緊急處理,對(duì)疑似病人要詳細(xì)問(wèn)病史盡可能保留病人飲食用具以備鑒定

21、體檢時(shí)注意有診斷意義的中毒體征，衣服、皮膚、口袋中是否留有毒物毒物鑒定：有條件時(shí)采集病人的嘔吐物、血、尿、便或可疑的毒物品進(jìn)行毒物鑒定，最可靠。,小兒急性中毒的緊急處理,一般急救處理 嚴(yán)密注意病情，神志、呼吸、循環(huán)，如有危及生命的癥狀（如驚厥、呼吸困難、循環(huán)衰竭應(yīng)立即治療）清除未被吸收的毒物防止毒物的吸收促使已吸收的毒物排泄,清除未被吸收的毒物,對(duì)接觸毒物的處理 1、脫去污染的衣服，清水沖洗被污染的皮膚

22、 2、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物忌用中和劑，因化學(xué)反應(yīng)可加重?fù)p傷。 3、皮膚黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍者，清洗后用消炎藥粉。 4、濺入眼內(nèi)用鹽水沖洗，無(wú)生理鹽水，用清水沖洗至少5分鐘后送眼科。,清除未被吸收的毒物,吸入中毒的處理 移離有毒場(chǎng)所，吸新鮮空氣或氧，清除呼吸 道分泌物，解開(kāi)衣領(lǐng)。 昏迷者注意舌根后墜和喉頭水腫所致的窒息。 嚴(yán)重者送入高壓氧艙對(duì)口服中毒的處理 催吐、洗胃、

23、活性炭的應(yīng)用、導(dǎo)瀉、洗腸,對(duì)口服中毒的處理,催吐越早越好（4-6小時(shí)內(nèi)），但持續(xù)驚厥，深昏迷，服入強(qiáng)腐蝕劑、煤油，嚴(yán)重心臟病不能用此法。刺激引吐：刺激咽及咽喉壁，如毒物粘稠，可喝適量溫清水后，再刺激，反復(fù)至吐清水。藥物催吐：吐根糖漿6-12月10ml，1-10歲15ml。服后20-30分不吐，重復(fù)一次仍不吐時(shí)，洗胃。,對(duì)口服中毒的處理,洗胃 水溶性毒物中毒，但胃內(nèi)有固體食塊往往堵塞胃管，因此先催吐再洗（服入1～4小

24、時(shí)）?；钚蕴康膽?yīng)用 活性炭是強(qiáng)力吸附劑，兒童10～30克，青年30～100克，與山梨醇混合成糊狀注入胃管。,對(duì)口服中毒的處理,導(dǎo)瀉：硫酸鎂或硫酸鈉，20%甘露醇2ml/kg口服。油劑瀉藥能溶解脂溶性瀉藥（如山道年、酚類(lèi)、有機(jī)磷等），增加毒物吸收，故禁用。但石灰酸中毒，可服用蓖麻油。洗腸：用于中毒時(shí)間較長(zhǎng)，4小時(shí)，1%鹽水，1%肥皂水或清水洗腸。應(yīng)記錄出入量。服腐蝕性毒物或極度虛弱的小兒禁忌洗腸和導(dǎo)瀉。,防止毒物的吸收,

25、對(duì)皮下肌肉注射中毒，蛇咬處理 注射處近心端用止血帶結(jié)扎，以不讓止血帶遠(yuǎn)端脈搏消失和不讓止血帶產(chǎn)生波動(dòng)感為適度，每15分鐘放松1分鐘。 若毒物注射不久，可于注射部位注射1︰1000腎上腺素0.3～0.5ml，或局部冰袋冷敷，以使血管收縮，延緩吸收。,防止毒物的吸收,對(duì)口服吸收的處理 中和解毒：強(qiáng)酸強(qiáng)堿（肥皂水），強(qiáng)堿強(qiáng)酸（1%醋酸，5%枸櫞酸等），牛奶、豆?jié){、蛋清也有中和酸堿的作用。

26、 NB為最常用的弱堿，但因其作用后產(chǎn)生CO2，有穿孔危險(xiǎn)，故禁用。 氧化解毒：氧化劑洗胃可使多種毒物氧化解毒，如1︰5000高錳酸鉀。,防止毒物的吸收,對(duì)口服吸收的處理 1、 沉淀解毒：牛奶，蛋清以及鈣劑能分別與不同的毒物發(fā)生沉淀→解毒，延緩吸收。 2、 吸附解毒：最常用的是活性炭，可吸附多種生物堿、藥物、化學(xué)物質(zhì)。 3、保護(hù)粘膜：牛奶、豆?jié){、面糊內(nèi)服后可混裹毒物，減少與胃腸粘膜的接觸。,促使已吸收的

27、毒物排泄,利尿排毒透析療法換血療法血液灌留法血漿置換,促使已吸收的毒物排泄,利尿排毒 輸液：5%或10%葡萄糖靜點(diǎn)，無(wú)條件，大量飲水。 利尿劑：先決條件，毒物必須經(jīng)腎臟排泄，血中藥物濃度高，血循環(huán)及腎功良好。 理想效果最初一次利尿劑后，尿量5ml/kg·h，以后所用利尿劑應(yīng)以6ml～9ml/kg·h為標(biāo)準(zhǔn)，蘇醒后，中毒癥狀減輕可停利尿劑。,促使已吸收的毒物排泄,堿化

28、尿液 最初碳酸氫鈉1～2mmol/kg（5%碳酸氫鈉1.7～3.3ml）靜點(diǎn)1～2小時(shí)，此期間查尿，滴速以維持pH7.5～8.0為準(zhǔn)。 乙酰唑胺同時(shí)有利尿和堿化尿液的作用。 酸化尿液,促使已吸收的毒物排泄,透析療法：用于危重的急性中毒病人 1、 胃透析或持續(xù)洗 2、 直腸透析：麻痹性腸梗阻及由腸道潰瘍者不宜應(yīng)用。 3、腹膜透析：腹膜感染時(shí)不能用。 4、血液透析,促使已吸收的毒物排泄,換血療法：

29、中毒不久，血液中毒物濃度極高時(shí)，可用換血療法。適用于嚴(yán)重巴比妥類(lèi)、水楊酸中毒及引起變形血紅蛋白血癥的中毒。血流灌流法血漿置換：清除病人血漿蛋白結(jié)合的毒物，如部分抗生素、降糖藥、降壓藥。高壓氧療法：CO中毒效果好。,小兒急性中毒的緊急處理,對(duì)癥治療：止驚、呼吸支持、循環(huán)支持，控制感染等。特殊治療：針對(duì)性用特殊解毒藥 有機(jī)磷中毒：解磷定,小兒溺水的急救,溺水：夏秋季小兒常見(jiàn)的意外事故。溺水后大量水分和雜物吸入呼吸道和吞入

30、胃內(nèi)，氣管發(fā)生反射性痙攣而窒息。經(jīng)搶救脫險(xiǎn)后存活24小時(shí)以上稱(chēng)溺水。溺死：水淹后當(dāng)即死亡者稱(chēng)溺死。,小兒溺水的急救,小兒溺水約%死于喉痙攣，嚴(yán)重低氧血癥，經(jīng)3～4分鐘即可昏迷死亡。吸入不同的水質(zhì)對(duì)機(jī)體影響也不盡相同。淡水溺水：較常見(jiàn)，溺水后約80～90%患者有大量水分被吸入呼吸道內(nèi)，引起肺水腫、血液稀釋、急性溶血、高血鉀、心衰等。,小兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救,臨床表現(xiàn) 1、窒息、肺水腫、低氧血癥 呼吸淺速、不規(guī)則，面部水腫，

31、面色蒼白、紫紺，雙眼充血，咳血性泡沫痰，肺部出現(xiàn)啰音。 2、心功能減弱 脈弱、血壓下降，心律失常、奔馬律、室顫、心搏停止。,小兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救,臨床表現(xiàn) 1、 腦缺氧、腦水腫：譫妄、抽搐、昏迷、瞳孔散大、肌張力改變。 2、急性胃擴(kuò)張：上腹膨隆。 3、 低體溫：核心體溫﹤35℃。 4、急性腎衰：少尿、氮質(zhì)血癥、酸中毒，尿中可有管型、蛋白或血紅蛋白。,小兒溺水的現(xiàn)場(chǎng)急救,保持氣道通暢 先將舌拉出體外，盡

32、可能清除口鼻咽腔中的泥沙、雜草和異物。盡快排出呼吸道和胃內(nèi)水分 將患兒頭腹向下，使水盡量排出。馬上心肺復(fù)蘇 胸外按壓，人工呼吸，面罩給氧，注意保暖，復(fù)蘇后迅速轉(zhuǎn)到有救治能力的醫(yī)院。,高熱的分類(lèi),發(fā)熱的分類(lèi) 低熱 ＜38℃ 中度發(fā)熱 38 .1～ 38.9℃ 高熱 39 .1～ 41℃ 超高熱 ≥41℃,高熱對(duì)機(jī)體的影響,正面影響

33、 免疫力增強(qiáng)，刺激干擾素合成 抑制病原體的生長(zhǎng)負(fù)面影響 驚厥 心率增加 氧耗增加 顱內(nèi)壓增加,高熱的處理,物理降溫 1、冷生理鹽水灌腸（28 ～ 32℃） 嬰幼兒 100～300cc 兒童 300～500cc 2、溫水浴藥物降溫：口服，肌注，靜脈點(diǎn)滴,新生兒危重癥的識(shí)別和處理,哭聲變化呼吸困難呼吸

34、暫停體溫異常皮膚青紫驚厥嘔吐,新生兒哭鬧,生理性哭鬧：哭鬧音調(diào)不高病理性哭鬧：哭聲高尖，時(shí)間長(zhǎng),呼吸困難,呼吸頻率持續(xù)﹥60次／分 呼吸頻率持續(xù)﹤30次／分，表示對(duì)神經(jīng)或化學(xué)刺激無(wú)反應(yīng)能力，是嚴(yán)重呼吸衰竭的一個(gè)癥狀，提示病情兇險(xiǎn)。,呼吸困難,病因：上呼吸道阻塞、肺部病變、先天性疾病、非肺部疾?。盒呐K、神經(jīng)、代謝因素診斷：病史、呼吸困難開(kāi)始時(shí)間、體格檢查,呼吸困難的處理,盡早除病因 清除上氣道梗阻 治

35、療肺部病變 糾正各種代謝紊亂,呼吸暫停,定義：呼吸停止時(shí)間超過(guò)20秒，多伴有青紫和心率減慢。發(fā)病機(jī)制：呼吸中樞發(fā)育不成熟，引起呼吸調(diào)節(jié)障礙 分類(lèi)： ⑴原發(fā)性呼吸暫停：胎齡小，發(fā)病率越高，不伴其他疾病 ⑵ 繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、代謝紊亂、環(huán)境溫度過(guò)高或過(guò)低、母親用過(guò)量麻醉止痛藥、高膽紅素血癥并核黃疸

36、 ⑶腦性呼吸暫停：是驚厥的一種表現(xiàn)形式，與非腦性呼吸暫停的區(qū)別在于不一定引起心搏徐緩。,呼吸暫停的處理,監(jiān)護(hù)儀刺激，面罩加壓給氧，咽部有分泌物吸凈藥物：氨茶堿首次負(fù)荷量4mg/kg，靜注。12小時(shí)后給維持量，2mg/kg，每隔12小時(shí)靜注。如出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速（﹥180次／分），胃儲(chǔ)留、利尿或低鈉血癥減量或停藥。治療原發(fā)病輔助通氣,體溫異常,正常體溫 肛溫36.2～37.8℃少用 腋溫36～

37、37℃原因 非感染性發(fā)熱 捂被綜合征 感染性發(fā)熱處理 以物理降溫為主,新生兒驚厥,驚厥：常見(jiàn)，早產(chǎn)兒發(fā)病率高原因：窒息、顱內(nèi)出血、感染、代謝異常、撤藥綜合征、核黃疸等臨床表現(xiàn)：微小型、強(qiáng)直性、多灶性陣攣型、限局性陣攣型、全身性陣攣性,驚厥的處理,病因治療：如低血糖25%葡萄糖2～4ml/kg，按1ml/kg速度靜注，然后用10%葡萄糖5～6ml/kg·h繼續(xù)滴注。止驚

38、：苯巴比妥，首次負(fù)荷量15～20mg/kg，肌肉注射，也可用安定、水合氯醛等。維持正常通氣、換氣功能,皮膚青紫,區(qū)分：看口唇和口腔粘膜 周?chē)郧嘧?中樞性青紫,,皮膚青紫,中心性青紫：由心肺疾病所致， SaO2和PaO2降低 心源性：先天性心臟病 肺源性：畸形、肺炎、氣胸、膈疝、持續(xù)胎兒循環(huán)等周?chē)郧嘧希篠aO2和PaO2正常其他：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、低血糖、低血鈣，異常血

39、紅蛋白增多。,皮膚青紫,鑒別 肺部疾病---輕度青紫伴明顯三凹征 心臟疾病---嚴(yán)重青紫伴輕度三凹征 高鐵血紅蛋白血癥---青紫不伴呼吸困難 顱內(nèi)疾病---青紫伴呼吸表淺、呼吸暫停 休克---青紫伴呼吸淺快、肌張力低、CRT延長(zhǎng),皮膚青紫,吸氧： 維持PaO2在6.65KPa（50mmHg）以上保暖藥物:病因治療---用強(qiáng)心利尿藥和血管活性藥物改善心功能，糾正休

40、克和微循環(huán)障礙，增加周?chē)M織血液灌流，機(jī)械通氣,嘔吐,病因： 內(nèi)科性疾病: （1）溢乳 （2）喂養(yǎng)不當(dāng) （3）胃黏膜受刺激 （4）胃腸道功能失調(diào) （5）感染：腸道感染，腸道外感染 （6）顱內(nèi)壓升高 （7）遺傳代謝病,嘔吐,外科性嘔吐： 1、 前原腸發(fā)育障礙 （1）食道閉鎖及食管氣管瘺 （2）肥厚性幽門(mén)狹窄 （3）胃翻

41、轉(zhuǎn) （4）膈疝,嘔吐,外科性嘔吐 2、中原腸有關(guān)的疾病：包括十二指腸、空腸、回腸、闌尾、大部分結(jié)腸。 （1）腸閉鎖 （2）腸狹窄 （3）腸旋轉(zhuǎn)不良 （4）重復(fù)畸形 （5）環(huán)形胰腺 （6）胎糞性腸梗阻 （7）胎糞性腹膜炎,嘔吐,后原腸有關(guān)疾病 （1）先天性巨結(jié)腸 （2）肛門(mén)及直腸閉鎖或狹窄,嘔吐,處理 1、病因治療 2、對(duì)癥治療 （1）禁食

42、（2）體位 （3）洗胃 （4）胃腸減壓 （5）解痙止痛劑 （6）糾正水、電解質(zhì)紊亂 （7）供給適當(dāng)熱卡,腹脹,1、生理性腹脹2、局部腹膨隆3、麻痹性腸梗阻 感染性 低氧血癥 水電解質(zhì)、紊亂 其它：阿托平、氨茶堿、嗎啡等藥,腹脹,4、機(jī)械性腸梗阻 （1）不全性腸梗阻：胎糞粘稠性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸等。 （2）完全性腸梗阻：胎糞性腹膜炎、環(huán)形胰腺、

43、腸狹窄或閉鎖、重復(fù)畸形、腸旋轉(zhuǎn)不良等。,腹脹,5、腹水 （1）血性腹水 （2）滲出性腹水 （3）漏出性腹水 （4）乳糜性腹水氣腹,腹脹,診斷和處理要點(diǎn)：腹部X線(xiàn)檢查對(duì)腹脹的診治至關(guān)重要，其它如超聲或特殊輔助檢查需視病情而定。 1、判斷是否有腸梗阻 2、是機(jī)械性腸梗阻？麻痹性腸梗阻？ 胃腸減壓 肛管排氣 維持水、電解質(zhì)平衡 維持有效循環(huán),,,謝謝,,,,,,,,,