輸血北京婦產醫(yī)院檢驗血庫

1、臨床決定輸血前,1.確定血型（包括RH血型）以及訂血量2.有沒有送過配血（三天內有效）3.要血前請打好“備A/B/O/AB型~RH陽/陰性~懸浮紅細胞/血漿/血小板”條碼，并在向血庫要血時一并將條碼號告之血庫（此條極為重要，決定發(fā)血速度）,取血時要帶的東西,1.臨床輸血申請單，并填寫受檢者檢驗記錄、化驗結果（注意Anti-HCV和不規(guī)則抗體篩查經常漏填）、輸血目的、和申請醫(yī)師及上級醫(yī)師的簽字，并將備的條碼貼在右上角貼條形碼處。2.

2、取血證（標明血型、血量）3.輸血知情同意書（24h內有效）,提綱,患者配血血樣采集要求輸血指征輸血注意事項不同血制品輸注的時間和順序傳染病患者輸血的處理方法輸血結束后怎么處理輸血的并發(fā)癥,一 輸血適應證和原則,原則：,應該掌握嚴格的適應征，能不輸堅決不輸，能少輸者決不多輸受血者Hb的水平不是決定輸血的惟一指標，還應根據(jù)臨床癥狀綜合評估后決定是否輸血應該知道輸血具有傳播疾病和其他輸血反應的危險，只有輸血對受者的好處大于所

3、冒風險時才應該進行輸血,輸血適應證,,1.大量失血 大量失血是輸血的主要適應證。 一般認為失血量超過血液總量20％，或因失血收縮壓降到90mmHg以下，應及時輸血補充血容量。2.慢性貧血 為提高貧血病人對手術創(chuàng)傷的耐受力，應少量多次輸血， ，根據(jù)手術類型，將血紅蛋白濃度維持在80-100g／L水平。,輸血適應證,,3.低蛋白血癥或嚴重感染 輸血可提供各種血漿蛋白包括抗體、補體等，可改善低蛋白血癥，增強病人的抗感染和修復能力，對嚴

4、重感染病人有治療效果4.凝血異常 少量多次輸新鮮血液，或根據(jù) 病人凝血異常的原發(fā)疾病輸注補充有關的血液成分，可補充各種凝血因子，有助于改善凝血機制，防止術中、術后出血，有助于止血。,PLT輸注指征,,Plt 50x109/L。,衛(wèi)生部2000年輸血指南建議,,,Hb＞100g/L不需要輸血Hb＜70g/L可輸入濃縮紅細胞 Hb為70～100g/L時，應根據(jù)病人的具體情況來決定是否輸血對于可輸可不輸?shù)牟∪藨M量不輸,血漿輸注指

5、征,,,,,,,,,,,,二患者配血血樣采集要求： 配血血樣采集應用紫帽采血管，采集2-3ml，避免溶血、凝集，并及時送檢。,,,三 輸血注意事項 輸血前核對病人及供血者姓名、血型及交叉配血單。血袋是否滲漏、血液有無異常及保存時間。輸血時嚴密觀察病人。,,輸注懸浮RBC、全血、洗滌RBC時請注意： 輸注前需要血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必須時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以避免出現(xiàn)越

6、慢的現(xiàn)象，禁止向袋內加任何藥物，也不允許用葡萄糖液，葡萄糖鹽水，以免紅細胞發(fā)生變性，凝集或溶血。1URBC最好在4h內輸注完畢。,,輸注血漿時請注意：融化后的血漿應盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性血漿一經融化不可再冷凍保存，因故融化后未能及時輸注，可在4度暫時保存，但不能超過24小時。不主張血漿用于補充血容量和營養(yǎng)。,,輸注血小板時請注意：PLT輸注前要輕搖血袋，混勻。因故未及時輸用要在室溫下

7、（22±2℃）振蕩保存，不能放冰箱以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到1個止血水平。（最長6h內必須輸完）,,四 不同血制品輸注的時間和順序先慢速靜脈輸注15分鐘 ，成人一般控制在5~10ml/min；老人或心功能較差者要調節(jié)到較低的速度(1ml/min)；小兒10滴/分鐘左右；一次輸血不應超過4小時，以免室溫下引起細菌繁殖，每次以200~400ml為宜；急性大出血時，則可經加壓輸血器快速輸入或將塑料血袋卷起后

8、行手工擠壓輸血。,,四 不同血制品輸注的時間洗滌紅細胞--必須在制成后24h內輸注血小板--立即快速輸注，每分鐘80-100滴血漿--3h內輸注，未輸完的不得再用,,不同血制品輸注的順序輸注順序:血小板→血漿→紅細胞,血小板的功能隨保存時間的延長而降低。血小板12h后喪失大部分，24h后喪失全部活性。血漿放置時間過長可導致：血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；各種紅細胞液態(tài)貯存于４℃ 條件下自來血日起

9、 保存期為３５天。,,五 傳染病患者輸血的處理方法做好個人防護，預防交叉感染，對用過的物品嚴格進行消毒、清洗、滅菌。 輸血完畢后，將用完的血液保存袋嚴格消毒、滅菌、封存，并標明為傳染病患者輸注后，送回血庫，切記勿和輸血不良反應回報單放在一起。,,六 輸血結束后怎么處理密切觀察患者，預防輸血反應。將用完的血袋放在黃色醫(yī)療垃圾袋里，送回血庫。輸血不良反應回報單在護士和醫(yī)生簽好名字以及填寫有無輸血反應和日期后也送回血庫（

10、檢驗科），切記別和廢血袋一起放在黃色垃圾袋里，以防被剩余的血液污染。,七 輸血的并發(fā)癥,早期并發(fā)癥：（1）與血液質量有關的為發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、污染反應；（2）與大量快速輸入庫血有關的是心臟負荷過重、出血傾向、橘櫞酸中毒、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氨中毒、體溫過低；（3）與輸血操作不當有關的如空氣栓塞、肺微栓塞等； 晚期并發(fā)癥：主要指輸血傳播病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒、絲蟲病、黑熱病、回歸熱，以及輸血致敏

11、等；,1. 發(fā)熱反應（發(fā)生率約2%-10%）,,臨床表現(xiàn)　發(fā)生在輸血開始后15分鐘到2小時內。臨床表現(xiàn)為畏寒、寒顫和高熱，體溫可達39-40℃，同時可伴有出汗、頭痛、惡心、嘔吐及皮膚潮紅，少數(shù)反應嚴重者還可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。原因 　1.免疫反應:常見于經產婦或多次接受輸血者；2.致熱原：所使用的輸血器具或血液制品被致熱原（如蛋白質、死菌或細菌的代謝產物）污染。,1. 發(fā)熱反應（發(fā)生率約2%-10%）,,,治

12、療　 發(fā)熱反應出現(xiàn)后，先分析可能發(fā)生的原因。對于癥狀輕者可減慢輸血速度，嚴重者應停止輸血。注意對癥處理，寒顫者可肌注異丙嗪或哌替啶。預防 應強調控制致熱原，對于多次輸血者應輸注不含白細胞和血小板的成分血。,2. 過敏反應（發(fā)生率在3%左右）,,臨床表現(xiàn) 多表現(xiàn)為皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹，嚴重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經性水腫、會厭水腫，甚至過敏性休克、昏迷、死亡。原因　1. 過敏

13、體質病人對血中的蛋白類物質過敏,或過敏體質的供血者隨血將其體內的某種抗體轉移給病人,以IgE為主。2. 病人多次輸注血漿制品時,體內產生多種抗血清免疫球蛋白抗體,以IgA為主。,2. 過敏反應（發(fā)生率在3%左右）,,治療　病人只表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢或蕁麻疹時,可口服抗組胺藥物,同時嚴密觀察病情發(fā)展；反應嚴重者應立即停止輸血,皮下注射腎上腺素和靜脈滴注糖皮質激素。預防　1.對有過敏史病人,在輸血前半小時服用抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質激

14、素；2.對IgA水平低下或檢出IgA抗體的病人,應輸注不含IgA的血液或血制品，3.有過敏史者不宜獻血，獻血員在采血前4小時應禁食。,3. 溶血反應,,診斷： 1. 抽取靜脈血離心后觀察血漿色澤，若為粉紅色既證明有溶血； 2. 尿潛血陽性及血紅蛋白尿也有診斷意義。治療： 當懷疑有溶血反應時應立即停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型。,3. 溶血反應,,治療措施包括：1. 抗休克：輸液+激素；2. 保護

15、腎功能：可給予5%碳酸氫鈉靜脈滴注,使尿液堿化；使用甘露醇等藥物以加速游離血紅蛋白排出；嚴重時可考慮行血液透析治療。3. 血漿交換治療：以徹底清除人體內的異型紅細胞及有害的抗原抗體復合物。,3. 溶血反應,,延遲性溶血反應（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）——輸血后7-14天，發(fā)熱、貧血、黃疸、血紅蛋白尿。預防 1.加強輸血、配血過程中的核查工作。 2.嚴格按照輸

16、血的規(guī)程操作。,4. 細菌污染反應,,臨床表現(xiàn)　　若污染的細菌毒力小、數(shù)量少時，可僅有發(fā)熱反應；若細菌毒力強、數(shù)量多，輸入后可立即出現(xiàn)內源性休克和DIC。病人可有煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛和休克，也可以出現(xiàn)血紅蛋白尿、急性腎衰、肺水腫等表現(xiàn)。原因　　 由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術有漏洞而致污染。,4. 細菌污染反應,,治療　　 立即中止輸血并將血袋的血液離心，取細胞層和血漿底層行涂片及細菌培

17、養(yǎng)，同時采取有效的抗感染和抗休克治療預防　　 嚴格無菌制度，按無菌要求采血、貯存和輸血，血液在保存期內和輸血前定期按常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)有污染的可能時不得使用。,5. 循環(huán)超負荷,,,臨床表現(xiàn)　　常見于心功能低下、老年、幼兒或低蛋白血癥病人，由于輸注的速度過快、量過多而引起的急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺或咳粉紅色泡沫痰，有頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內可聞及大量濕羅音。治療　　立即停止輸血，吸氧，使