血糖難控因素的中醫(yī)治療

1、血糖難控因素的中醫(yī)治療,中日友好醫(yī)院中醫(yī)糖尿病科 仝　小　林,一、何謂血糖難控因素二、血糖難控因素包括哪些三、血糖難控因素產(chǎn)生的可能機制四、血糖難控因素的中醫(yī)治療附:病案舉例,主 要 內(nèi) 容,一、,除飲食、運動、藥物原因外，凡是能夠嚴重干擾血糖控制的典型病因，均可稱為血糖難控因素。這些因素一旦消除，往往使血糖迅速下降。中醫(yī)在血糖難控因素的治療方面具有一定的優(yōu)勢。,何謂血糖難控

2、因素?,為什么要嚴格控制血糖？（１）,１、糖尿病治療的目的：延長患者的壽命－－最大限度、以最積極的策略防止并發(fā)癥。提高生存質(zhì)量－－讓糖尿病患者愉　快地生活，盡量減少痛苦。,為什么要嚴格控制血糖？（２）,２、防治并發(fā)癥糖毒性　　　　　　?。仨毥笛歉邼B對血管內(nèi)皮的影響－－必須降血糖從患糖尿病那一天起，就要著手并發(fā)癥 的防治（抵擋丸、復方丹參滴丸）,控制血糖的難點（１）,１、飲食改變以往的飲食習慣－－難以接受減少飲

3、食量－－－－－－難以忍受擔心營養(yǎng)不良-----------難以耐受,控制血糖的難點（２）,２、運動－－－－難以堅持３、藥物繼發(fā)性磺脲類藥物失效雙胍類、拜糖蘋類的胃腸反應對胰島素的恐懼與依賴４、血糖難控因素的影響,二、血糖難控因素主要包 括哪些？,１、失 眠,思慮過度（擔心、恐懼、抑郁、焦慮、疑病等）夜尿多（腎小管功能減退與NAG、?２微球蛋白的關(guān)系、前列腺肥大）胃排空功能減退（胃不和則臥不安）皮膚瘙癢（

4、老年性、糖尿病性）疼痛（末梢神經(jīng)病變、肩周炎等）生活習慣（睡前飲茶或咖啡）,２、便 秘,中醫(yī)認識：氣虛便秘　　　　　　陰虛便秘　　　　　　腸熱便秘西醫(yī)認識：意識性便秘　　　　　　功能性便秘　　　　　　低張力性便秘,３、情 緒 波 動,肝郁肝熱肝經(jīng)濕熱肝陽上亢４、過勞,４、過 勞,熬夜性生活過度工作狂,５、急、慢性感染,呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮膚癰癤慢性闌尾炎慢性牙周炎及牙齦膿腫慢性膽囊炎

5、化膿性扁桃體炎　黃帶,６、月 經(jīng) 不 調(diào),血瘀 宮寒 血虛 痰濕 肝郁 血熱,７、疼 痛,肩周炎、末梢神經(jīng)病變糖尿病足,三、血糖難控因素產(chǎn)生的機制,（一）、２型糖尿病的發(fā)病機制、演變規(guī)律與血糖難控因素、動脈硬化相因素之間的關(guān)系１、由于過食、飲食不節(jié)、運動不足而形成實胖體型，進而傷脾，而成郁證；消瘦或正常體型　者由于情志不遂，傷肝而郁；由郁進而成瘀。　　　　此

6、時機體處于葡萄糖耐量減低階段，血糖調(diào)控系統(tǒng)功能衰竭處于代償期。,三、血糖難控因素產(chǎn)生的機制（２）,２、過量飲酒以及便秘損傷肝胃，由郁?。觯┒鸁幔瑥亩M入臨床糖尿病期（尚未出現(xiàn)并發(fā)癥）?！　C體血糖調(diào)控系統(tǒng)功能衰竭進入失代償早期。,三、血糖難控因素產(chǎn)生的機制（３）,３、在抑郁、焦慮、疼痛、感染、月經(jīng)不調(diào)等血糖難控因素的影響胰島素對抗激素和胰島素的分泌量均增多，機體由熱而生瘀，因熱、瘀而致虛?！　⊙钦{(diào)控系統(tǒng)功能衰竭進入失代

7、償中期。,三、血糖難控因素產(chǎn)生的機制（４）,４、機體虛實并存，由虛而至損?！　√撟C以脾肺氣虛、脾腎陽虛、肺胃津虛、肝腎陰虛為主，且相互影響?！　嵶C以痰、瘀、濕、濁為常見，而以瘀為核心，并且成為各種并發(fā)癥的中心環(huán)節(jié)?！　〈藭r患者胰島素分泌降低。,三、血糖難控因素產(chǎn)生的機制（５）,５、患者進入以虛損為主的階段，此時在高血脂、高血壓、高血粘、高血凝、吸煙等促進動脈硬化因素的影響下，血糖調(diào)控系統(tǒng)功能衰竭進入失代償晚期，并發(fā)癥紛紛

8、出現(xiàn)?！〗j傷而出現(xiàn)腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥?！∶}損則出現(xiàn)心、腦、肢體等并發(fā)癥。,三、血糖難控因素產(chǎn)生的機制（６）,（二）、血糖濃度的生物調(diào)控系統(tǒng),升高血糖的激素：胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長素　　降低血糖的激素：胰島素　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等對血糖的調(diào)控見投影圖所示。,血糖生物調(diào)控系統(tǒng)示意圖,胰島素,血糖,迷走神經(jīng),交感神經(jīng),腎上腺素,甲狀腺素,胰高糖素,皮質(zhì)激素,生長激素,,,,,,

9、,,,四、血糖難控因素的中醫(yī)治療,中國醫(yī)學所追求的目標－平衡,以平為期－－平衡是所期盼的失衡即病－－陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡病理狀態(tài)下的平衡－－車輪子陷下,三個基本原理,圓－－－圓才能通，阻力最小對稱－－陰陽魚三角－－穩(wěn)定,平衡－－就是健康,心態(tài)平衡－－安居樂業(yè)，所欲不遂處事平衡－－不急不躁，中庸之道吃喝拉撒睡平衡－－出入升降動靜平衡－－不妄做勞，動靜適度,如何維持平衡？,多者去之 缺者補之

10、 高者抑之 陷者舉之 寒者熱之 熱者寒之,１、失 眠,１）睡前飲茶或咖啡－－改變習慣２）抑郁－－心腎不交－－黃連阿膠湯　　應用要點：失眠、心煩（可舍舌脈從癥）　　治療機理：陰分不足－－火盛－－失眠、抑郁３）胃不和－－小半夏湯、加味保和丸、黃連溫膽湯　　應用要點：失眠、胃脹４）夜尿多　　腎小管功能減

11、退－－縮泉益腎煎　　前列腺肥大－－加三核、沉香、白礬５）瘙癢　　糖尿病引起或老年性－－鮮皮止癢湯,經(jīng)方治療失眠：代表方：黃連阿膠湯合百合地黃湯經(jīng)文：《傷寒論》第303條：少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。運用要點：我們實際運用中常常不拘舌脈，抓住心煩、失眠的主癥即可應用。即使形伴肥胖的病人，配合小陷胸湯或小半夏加茯苓湯即可使用。,調(diào) 睡,子午覺睡前放松打坐6個半小時－－9個小時百

12、慧穴、涌泉穴按摩用熱水洗腳－血往下行打鼾的壞處－－減肥減肥再減肥?。。?！,夜尿多導致失眠 腎小管重吸收水份功能↓ 夜尿↑ 影響睡眠 心情煩躁 胰島素拮抗激素分泌↑ 血糖↑ 病機:腎氣衰弱，開闔失司，縮泉無能。,,,,,減 少 夜 尿 降 糖 案,葉某，男，73歲。反復多飲多尿15年，曾多次住院治療，確診為1型糖尿病，給予皮下

13、注射胰島素，口服拜糖平及中藥治療?；颊吣蝾l，夜尿多，影響睡眠，導致血糖居高不下。指尖血糖，空腹15.3、午餐后2小時29.9、睡前22.8。后經(jīng)口服可樂必妥及中藥約一周，患者排尿困難明顯好轉(zhuǎn)，夜尿次數(shù)減少，睡眠得到改善，血糖也隨之下降?；究刂圃谡７秶??？崭?3.6、午餐后2小時19.5、睡前12.5。,補腎固澀縮泉降糖案,劉某，男，69歲，糖尿病十余年。97年4月起夜尿多達十余次，影響睡眠伴口干喜飲?？崭寡巧咧?75mg/dl，

14、餐后血糖達269mg/dl以上。予以補腎益氣、固泉縮尿法治療，降糖西藥不變，半月后夜尿減少至1－2次，口干好轉(zhuǎn)，餐后血糖降至179mg/dl 以下。,2 . 便 秘,肝膽與胃腸郁熱氣陰虧虛 便秘痰濕阻滯脾胃氣機 降糖藥物的吸收 ↓ 血藥高峰濃度↓ 胰島素分泌高峰

15、延遲 降糖藥 物繼發(fā)失效 便秘 思想負擔沉重 情緒睡眠惡化 胰島素拮抗激素分泌↑ 血糖難以控制,,,,,,,,,,氣虛便秘：大便不干但難解－－補中益氣湯等陰虛便秘：大便干燥如羊屎－－麻仁潤腸丸等腸熱便秘：大便干而臭　?。鲆撼袣鉁?調(diào)

16、 拉,毒素使人衰老便秘分幾種：臭、干（羊糞蛋）、虛（無力便出）揉肚子三百下，喝涼白開一大杯，散步瀉藥晚上吃蜂蜜加醋梨汁、柚子、韭菜,通 便 降 糖 案,許某，女，78歲，患糖尿病6年。自98年起大便秘結(jié)，2－7日一行，口苦口干，胃脘灼熱，食欲不佳，舌紅有瘀斑，苔白厚，脈沉細?？崭寡?00mg/dl，餐后血糖381mg/dl。給予清熱瀉火、潤腸通便之法治療兩個月后，患者大便通暢，日一行，口干、口苦、胃脘不適均

17、明顯減輕，空腹血糖＜100mg/dl，餐后血糖在150mg/dl左右，降 糖西藥用量亦減少。,3. 情 緒（抑郁）,疾病變化的影響 抑郁焦慮 社會生活的壓力 抑郁焦慮 生長激素↑

18、 腎上腺皮質(zhì)激素↑ 血糖↑ 精神緊張 胰高血糖素↑ 病機：思

19、慮過度，氣郁胸脅或郁熱、痰熱擾心。,,,思想負擔沉重,,,交感神經(jīng)興奮,,,拮抗胰島素,肝郁?。窈韪紊?、逍遙散　肝熱－－當歸蘆薈丸、瀉青丸　肝經(jīng)濕熱－－龍膽瀉肝丸　肝陽上亢－－鎮(zhèn)肝熄風湯,典型案例,患者李某某，男，47歲。因牽涉單位2000年6月份的一次火災事故的責任，持續(xù)兩個月，思想壓力很大，同年7月開始出現(xiàn)口渴、多飲、多尿、多食，7月14日查空腹血糖18.2mmol/l，尿糖3+，7月18日，查胰島素分泌情況正常，

20、開始服用一些降糖藥物，但反復出現(xiàn)低血糖，7月29日查空腹血糖3.8mmol/l，餐后2小時12.7mmol/l，即停用一切藥物，通過飲食和運動控制血糖，每月復查血糖，空腹在5mmol/l以下，餐后在6mmol/l以下，今年來我院檢查，標準的75g葡萄糖負荷試驗，餐后2小時血糖10.7mmol/l，眼底檢查為糖尿病性的眼底病變I期，可以診斷為糖耐量低減?；颊邿o任何糖尿病的家族史。,男性，56歲。醫(yī)生。糖尿病2年，長期未服藥。因鄰居孩子帶到

21、北京做工和男孩跑了，家人鬧，故失眠、心煩、恐懼。血糖15以上，心慌，飯后即餓，消瘦，補中益氣治療并黃連阿膠湯治療血糖下降至正常。,提示：,1、精神情緒因素可以是糖尿病發(fā)病的一個非常重要的誘因。2、放松精神、控制飲食和加強運動是降低血糖的三個重要的非藥物治療手段。備注：相當多的糖耐量低減病人轉(zhuǎn)化為糖尿病，糖耐量低減和糖尿病一樣屬于糖代謝的紊亂，同樣對人體造成損害。,調(diào) 心,與 人 為 善：作用力與反作用力與天地人斗上善若

22、水：人人需要，平靜公允，柔中帶剛。海納百川，有容乃大。退一步海闊天空做個好人心正身安魂魄穩(wěn)；行些善事天知地鋻鬼神親。心態(tài)平和，心靜如水。遠離失眠心煩焦慮。量多大福多大，福多大壽多高大愛就是博愛，博愛之人就是天的使者－崔和平愛己愛人愛生命，愛天愛地愛自然多一分愛多一分健康，多一分恨多一分疾病。,天堂地獄存乎一心成佛成魔全在一念（天堂和有錢沒劃等號，地獄和窮困不是連襟。）世事洞明皆學問－少說話－不傷人人情練達即文章－多做

23、事－崔和平三個基本原理：圓（處世圓滑）、對稱（處世平衡）、三角（借用外力）以人為本,滋陰降火，養(yǎng)心安神兼以心理治療降糖案,柳某，女，41歲，患２型糖尿病８年。平素煩躁易怒，抑郁失眠，多夢易醒，血糖波動在200－300mg/dl。入院時測空腹血糖217mg/dl，餐后２小時血糖280mg/dl。抑郁自問答卷測試，得22分，屬中度慢性抑郁。經(jīng)對患者做思想工作，并用黃連阿膠湯加味以滋陰降火，養(yǎng)心安神，西藥不變。治療后，患者情緒好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)

24、佳，餐后血糖降至220mg/dl。,４、急、慢性感染,呼吸系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 皮膚癰癤 慢性闌尾炎 慢性牙周炎及牙齦膿腫 慢性膽囊炎 化膿性扁桃體炎　 黃帶,清熱解毒消癰降糖案（丹毒）,王某，男，54歲，2型糖尿病5年。99年 9月患右小腿丹毒，患處紅腫破潰，疼痛，發(fā)熱，口干多飲，便干，舌暗紅，苔

25、白少津?？崭寡巧咧?68mg/dl。給予清熱解毒消癰，滋陰通便之法，并清創(chuàng)引流。十余天后，空腹血糖逐漸下降至138mg/dl以下，破潰處愈合。,5. 月 經(jīng) 不 調(diào)代謝異常 卵巢活動周期神經(jīng)營養(yǎng)障礙 卵泡供血供氧不 月經(jīng)不調(diào)微循環(huán)障礙

26、 足、發(fā)育受阻 腎上腺素↑月經(jīng)不調(diào) 下丘腦垂體 去甲腎上腺素↑ 血糖↑ 皮質(zhì)醇↑

27、 生長激素↑,下丘腦、垂體、性腺軸,,,,負反饋,,,,血瘀－－少腹逐瘀湯　宮寒－－大溫經(jīng)湯　血虛－－四物湯、膠艾湯　痰濕－－蒼附導痰湯、啟宮湯　肝郁－－柴胡疏肝散　血熱－－清經(jīng)兩地湯,調(diào) 經(jīng) 降 糖 案,常某，女，37歲，患2型糖尿病6年。平時空腹血糖控制在80 － 140mg/

28、dl。99年7月起每逢經(jīng)期空腹血糖即升高至180－320mg /dl ，月經(jīng)提前，量多，色紅，有血塊，腰痛，乳房脹痛，舌紅苔白，脈弦細。辨證為肝郁血熱，用清熱涼血瀉肝，養(yǎng)陰活血法，于經(jīng)期前一天血糖升高開始時服藥調(diào)經(jīng)，降糖西藥不變。連續(xù)三個月經(jīng)周期，血糖降至180mg/dl以下，月經(jīng)亦恢復正常。,６、疼 痛,肩周炎－－肩凝散末梢神經(jīng)病變－－桃紅四物湯 酌加蟲類藥，外用肢痛寧糖尿病足－－凱時,養(yǎng)血益氣活血化瘀

29、降糖案（骨折）,孟某，男，79歲，糖尿病40余年，平時口服降糖藥，血糖基本平穩(wěn)。98年7月不慎跌傷，致右側(cè)第十肋骨骨折，空腹血糖升高至284mg/dl，改用胰島素及拜糖蘋，空腹血糖仍在200mg/dl以上。加用養(yǎng)血益氣、活血化瘀之中藥治療十余天，胸部疼痛明顯減輕，空腹血糖降至150mg/dl以下。,通經(jīng)活絡止痛降糖案（肩周炎）,彭某，女，６８歲，患２型糖尿?。纺?。平時服用消渴丸，血糖控制尚好。兩月來，四肢僵硬麻木，尤其左肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬

30、明顯，活動受陷。血糖升高至160mg/dl以上，改用優(yōu)降糖治療。中藥以通經(jīng)活絡止痛為法，治療十天后，肩關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，血糖逐漸下降至140mg/dl以下。,補糖皮質(zhì)激素降糖案,錢某，女，60歲。81年患膿皰瘡型關(guān)節(jié)型牛皮癬，用激素治療，導致類固醇性糖尿病，停藥后血糖降至正常。90年無明顯誘因血糖升高至9.0mmol/L，服用優(yōu)降糖后恢復正常。92年因乳癌術(shù)后化療，血糖高居不下，95年開始用胰島素，逐漸加量至早餐前30U，血糖仍高。99

31、年1－3月因化療后肺纖維化大量使用激素，其間血糖控制較好。4月份停用激素，血糖又升高至291mg/dl，重新服用激素后再次下降200mg/dl以下。,多因素引起血糖升高案　患者魏某，女，６３歲，１０年前行左側(cè)乳腺癌手術(shù)，術(shù)后化療，９２年引起糖尿病，平時血糖在１８０－２００毫克／分升左右。入院前２周，不慎跌倒，致使左上肢日漸腫脹疼痛，難以活動，無法入睡，并伴有尿頻急而痛，發(fā)熱等。入院時血糖在２０ｍｍｏｌ／Ｌ以上。診斷：糖尿病，糖尿病