肝病基礎知識—琳琳制作

1、肝病基礎知識,主講：陳文溪,主任醫(yī)師,,,一、肝臟的解剖學及特點,,① 肝小葉： 由肝細胞、毛細膽管、血竇和相當于細淋巴管的竇間隙所組成。,,肝細胞,,②,③,,肝臟的生理功能,,1、代謝功能2、分泌和排泄 膽汁的功能3、解毒功能4、有關血液方面的功能,,①蛋白質(zhì)代謝； ②糖代謝； ③脂肪代謝； ④維生素代謝； ⑤激素代謝； ⑥其他，肝臟通過神經(jīng)及體液的作用參

2、與水的代謝過程。,,肝臟是人體白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血漿白蛋白，纖維蛋白原和凝血酶原的合成，維持和調(diào)節(jié)都需要肝臟參與。,（1）蛋白質(zhì)代謝；,（2）糖代謝；,飲食中的淀粉和糖類消化后變成葡萄糖經(jīng)腸道吸收后，肝臟將它合成肝糖原儲存于肝臟，當機體需要時，肝內(nèi)的糖原又分解為葡萄糖供給機體利用。當血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調(diào)節(jié)作用。因此，在正常情況下，肝糖原的合成和分解保持著動態(tài)平衡。,（3）脂肪代謝；,中性脂肪的合成和釋放，脂肪酸分

3、解，酮體生成與氧化，膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內(nèi)進行。,（4）維生素代謝；,多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲存均與肝臟密切相關。肝臟明顯受損時，可繼發(fā)維生素A缺乏而出現(xiàn)夜盲或是皮膚干燥綜合征等。,（5）激素代謝；,肝臟參與激素的滅活，肝功能長期受損時，可出現(xiàn)性激素失調(diào)，可有性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落，陽萎，睪丸萎縮，男性乳房發(fā)育，月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣。,肝臟通過神經(jīng)及體液的作用參與水的代謝過程。抵消腦

4、下垂體后葉抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝臟還有調(diào)節(jié)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重要的熱能供給器官。,（6）其他 :,,肝臟的生理功能,,1、代謝功能2、分泌和排泄 膽汁的功能3、解毒功能4、有關血液方面的功能,2、分泌和排泄膽汁的功能：,肝臟在24小時內(nèi)制造膽汁約一升（800— 1000ml ），經(jīng)膽管運送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進脂肪在小腸內(nèi)的消化和吸收。,3、解毒功能：,外來

5、的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變?yōu)闊o毒的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。,三、患肝病時常有主要癥狀,① 食欲減退，惡心厭油 ② 疲乏無力 ③ 尿黃 ④ 發(fā)熱 ⑤ 肝區(qū)痛 ⑥ 其他,,四、常用肝功能檢測項目及臨床意義：,（1）血清總肝紅素（TB）：各種肝病、溶血、肝汁淤積，判斷、鑒別

6、 黃疸； 血清直接肝紅素（DB）：膽汁淤積，明顯增高見于阻塞性黃疸； 血清間接膽紅素（IB）：紅細胞破壞過多，見于溶血性黃疸。,（2）血清白蛋白（ALB）：只能由肝臟合 成，肝臟受損時量減少；判 斷預后，肝臟的儲備功能； 血清白蛋白/球

7、蛋白A/G(GLB)：正常為（1.5-2.5）：1，動態(tài)觀察可提示病情的發(fā)展和預后的估計。,（3）轉(zhuǎn)氨酶： 谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）提示急慢性肝細 胞炎癥、受損、 追蹤觀察藥物治療效果。 AST〉ALT 比值超過2 酒精性肝炎、肝硬化、 膽道梗阻。 ALT〉AST 急慢性肝臟細胞受損。,(

8、4)堿性磷酸酶（ALP）：,存在于各個組織，器官， 以肝臟、骨骼較多。,,肝內(nèi)外膽管阻塞可明顯升高，肝臟實質(zhì)性病變也可稍高（小孩骨骼成長常升高）,,（5）r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）：,主要來自肝臟,膽道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高,膽汁淤積的指標,升高程度與肝細胞破壞成正比。,,（6）凝血酶原時間（PT）只能由肝臟合成，肝臟受損PT延長。,可作為重急癥肝病，彌漫性肝臟病變預后的良好指標《肝纖維化指標》,（7）脂質(zhì)代謝檢查（CHO）

9、 反映脂質(zhì)代謝情況，脂肪肝必查項目。,膽固醇（CHO） 甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL),（8）血糖檢查（GLU）,增多，生理性增多，各種糖尿病,慢性胰腺炎。 降低：糖代謝異常，嚴重肝病等。,(9)總膽汁酸（TBA）,因肝臟是合成膽汁酸的唯一器官，當肝功能損害時，膽汁酸代謝異常，可使血清中膽汁酸值發(fā)生改變，當膽汁淤積時，總膽汁酸可增高。黃疸患者如果血清總膽汁酸值正常，則可排除肝細胞損害，與轉(zhuǎn)氨酶一樣

10、，膽汁酸是反映急性肝細胞損傷的又一敏感指標。膽汁酸的測定對肝硬化的診斷也有較大意義。,TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黃疸，原發(fā)性肝癌，急性肝內(nèi)膽汁淤積等。,（10）膽堿酯酶（CHE） ：,可反映肝臟合成功能，對了解病情輕重和監(jiān)測肝病發(fā)展有參考價值；,慢肝、肝硬化病情越重，CHE越低（有機磷中毒,明顯降低） 一高三低，示病情嚴重：高膽紅素，低凝血酶原活動度，低膽堿脂酶，低轉(zhuǎn)氨酶，預后不良。,你可以看得出什么信息？,（11）乙肝三系

11、定量（5項）,,★ HBsAg定量 陰性< 1.0 Iu /ml,（美國雅培，試劑品種）定量分析HBsAg和抗— HBs 的濃度變化，可以進行療效檢測,★ 抗—HBs定量 陰性<10 mIu/ml,★ HBeAg定量 陰性<1.0 s/co,定量分析HBeAg 和抗— HBe 的濃度變化，可以反映病情變化和治療效果。,★抗—HBe定量 陰性 >1.0 s/co,★乙肝核心抗體

12、 定量分析抗—HBC可反映病毒感染的狀態(tài),★抗—HBC定量 陰性 >1.0 s/co,★(急性)抗—HBc—IgM 陰性范圍（0.00—1.00 s/co）如：0.16為陰性（—）,（12）乙肝病毒外膜蛋白前S1抗原：反映HBV的感染與復制狀況的指標，預后和藥物療效的判斷及早期診斷乙型肝炎病毒的感染。,,（14）乙肝基因分型,（3個基因型）測序法：確定病毒類型（病毒類型與藥物選擇）

13、治療效果，預后發(fā)展，以及流行性直接相關,核苷類藥物相關 HBV（乙肝病毒）耐藥基因分析： 拉米夫定LAm 替比夫定LdT 恩替卡韋ETV 阿德福韋ADV 替諾福韋TDF 恩曲他濱FTC,示：敏感、耐藥、或敏感性下降,（15）肝纖維化指標：,透明質(zhì)酸測定（HA）：是反映內(nèi)皮細胞功能和肝硬化的有價值指標。 Ⅲ型前膠原測定（PC—Ⅲ）能可靠地反映肝纖維化的

14、程度和活動性及肝臟組織學 改變。 Ⅳ型膠原測定（C—Ⅳ）提示肝纖維化進展情況，用于早期診斷肝纖維化。 層粘連蛋白測定（LN）是反映肝纖維增生的指標之一。,（16）自身免疫性肝病抗體 用于自身免疫性肝炎的診斷和分型。,（17）銅藍蛋白測定（CER）0.2-0.6g/L 增多：見于炎癥、創(chuàng)傷、心肌梗死、感染、腫瘤等。降低：見于肝豆狀核變性（遺傳性疾?。┠I病綜合征，嚴重肝病等。,（18）肝臟腫瘤標志物4

15、項（AFP、CEA 、CA19-9+Fer）,1、甲胎蛋白測定（AFP）用于原發(fā)性肝癌的診斷，療效預后監(jiān)測；畸胎瘤及胎兒畸形診斷。病毒性肝炎，肝硬化患者AFP也會有不同程度的升高。2、癌胚抗原（CEA）是肺癌和腸癌的首選標志物，用于肺癌，子宮，乳腺，消化系統(tǒng)腫瘤，肝轉(zhuǎn)移癌等診斷和治療。復發(fā)監(jiān)測，判斷預后。3、糖類抗原測定（對腫瘤診斷和治療監(jiān)測作用）糖鏈抗原CA19.9測定：用于胰腺癌、膽囊癌、胃癌等腫瘤的輔助及療效觀察。