絕經(jīng)期綜合癥研究

1、更年期綜合征（Climacteric syndrome）,山西省婦幼保健院白云,更年期綜合征（Climacteric syndrome）,指以卵巢內(nèi)分泌改變引起的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的征候群。大約50%以上的更年期婦女有癥狀，10%-20%癥狀嚴(yán)重，需要治療。,更年期的有關(guān)概念,絕經(jīng)前期（pre-menopausal period）圍絕經(jīng)期（peri-menopausal period）絕經(jīng)過渡期（me

2、nopausal transitional period）絕經(jīng)期（menopause） 絕經(jīng)后期（postmenopausal period） 早絕經(jīng)（premature menopause） 人工絕經(jīng)（induced menopuse） 更年期（climacteric）,,,更年期的有關(guān)概念,絕經(jīng)前期：最后月經(jīng)前的整個(gè)生育階段。圍絕經(jīng)期：指40歲后任何時(shí)期開始有內(nèi)分泌，生物及臨床表現(xiàn)至停經(jīng)后12個(gè)月。絕經(jīng)期： 指自最后

3、一次月經(jīng)后一年期間。早絕經(jīng)：40歲前絕經(jīng)為早絕經(jīng)，且血促卵泡激素(FSH)>40IU/L ，雌二醇E2<150Pmol/L方可診斷。,更年期的有關(guān)概念,人工絕經(jīng)：指手術(shù)切除雙側(cè)卵巢(同時(shí)切或不切子宮)或用其他停止卵巢功能的方法(化療、放療)。切除子宮、保留一側(cè)或雙側(cè)卵巢者，不能列入人工絕經(jīng)。 絕經(jīng)后期：指最終月經(jīng)后的時(shí)期，判定絕經(jīng)需在停經(jīng)12個(gè)月，且已屬絕經(jīng)年齡(40歲以上)方可稱為絕經(jīng)。 更年期：指絕經(jīng)及

4、其前后至少一年時(shí)間，是從生育期過渡到老年期的一個(gè)特殊生理階段。,,,,,,,心理因素個(gè)人性格承受壓力的能力對(duì)更年期的看法,身體因素由于雌激素下降引起,環(huán)境因素孩子獨(dú)立生活與丈夫關(guān)系工作中人際關(guān)系,,更年期綜合征病因,,臨床表現(xiàn),（一）月經(jīng)變化：可表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、長期無排卵性出血及月經(jīng)突然停止。（二）植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：主要包括潮熱、出汗、眩暈、頭痛、手指麻木，感覺異常、失眠等。（三）精神癥狀和情緒變化：主要包括

5、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)、激動(dòng)易怒、抑郁、記憶力減退、工作能力下降、甚至企圖自殺。,臨床表現(xiàn),（四）泌尿生殖道改變：萎縮性膀胱炎表現(xiàn)為排尿緊迫、尿失禁和尿頻，常伴發(fā)泌尿系感染。萎縮性陰道炎(干燥、灼熱、搔癢)，外陰干燥癥，性交困難等。（五）心血管系統(tǒng)的改變：易發(fā)生高血壓，其特點(diǎn)主要是收縮壓升高，血壓較易波動(dòng)，也易發(fā)生心前區(qū)不適、心悸、氣促。動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)病率明顯增加。（六）皮膚變化：表皮變薄、干燥、黑色素增加形成老年斑。易發(fā)生絕

6、經(jīng)期皮炎，皮膚搔癢癥等疾患。（七）骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后女性骨礦含量丟失的速度明顯加快，尤其在絕經(jīng)后3－7年內(nèi)，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥引起的骨折。,診斷,（一）診斷：有上述一種以上臨床表現(xiàn)，且查血FSH>40IU/L，E2<150pmol/L，即可診斷。 （二）更年期綜合征的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)改良Kupperman評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)癥狀評(píng)分＝基本分?程度評(píng)分，各分?jǐn)?shù)相加之和為總評(píng)分。,一般治療,對(duì)于病情輕微，僅有一般癥狀者，可給予解釋、安慰，

7、以消除其顧慮。適當(dāng)給予下列藥物：安定5mg睡前服用，谷維素30-60mg/日，分3次服用，有助于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，也可以服用維生素B6、復(fù)合維生素B、維生素E及維生素A等。,精神心理治療,應(yīng)與病人進(jìn)行個(gè)別交談，給病人以精神鼓勵(lì)，解釋科學(xué)道理，幫助解除顧慮，建立信心，促使健康的恢復(fù)，并建議病人采取以下措施，推遲心理衰老：1.科學(xué)安排生活 保持生活規(guī)律化，堅(jiān)持力所能及的體育鍛煉，少食動(dòng)物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節(jié)，忌煙酒。 2

8、.堅(jiān)持力所能及的體力和腦力勞動(dòng) 堅(jiān)持勞動(dòng)可以防止肌肉、組織、關(guān)節(jié)發(fā)生“廢用性萎縮”現(xiàn)象。不間斷地學(xué)習(xí)和思考，學(xué)習(xí)科學(xué)文化的新知識(shí)，促使心胸開闊，防止大腦發(fā)生“廢用性萎縮”。,精神心理治療,3.充實(shí)生活內(nèi)容 如游泳、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神有所寄托。4.注意性格的陶冶 更年期易出現(xiàn)急噪、焦慮、憂郁、好激動(dòng)等的情緒，這些消極的情緒有害于身心健康。要善于克制，并培養(yǎng)開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對(duì)待

9、不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態(tài)，有利于順利渡過。,激素補(bǔ)充治療(Hormone therapy , HT),當(dāng)婦女因缺乏出現(xiàn)或?qū)l(fā)生健康問題時(shí)需要給與外源的性激素（藥物性激素產(chǎn)品）以糾正或預(yù)防相關(guān)的健康問題，這種醫(yī)療措施成為性激素治療。任何一種醫(yī)療措施都有副作用并受到某種限制，HT也有禁用癥和慎用癥。,HT適應(yīng)癥,絕經(jīng)相關(guān)癥狀泌尿生殖道萎縮相關(guān)的問題低骨量及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥,HT禁忌癥,已知或懷疑妊娠

10、原因不明的陰道出血或子宮內(nèi)膜增生已知或懷疑患有乳腺癌已知或懷疑有與性激素有關(guān)的惡性腫瘤6月內(nèi)患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重的肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡與孕激素相關(guān)的腦膜瘤,HT慎用癥,子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重的高血壓有血栓栓塞性疾病或血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥乳腺良性疾病乳腺癌家族史,HT的用藥方式,單用雌激素（ET）僅適用于子宮切除

11、不需保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女。主要為連續(xù)用藥方式。應(yīng)注意對(duì)子宮完整的婦女，即使周期性使用雌激素（如每周期30天，用雌激素25天，停藥5天），也不能防止子宮內(nèi)膜增生。,HT的用藥方式,雌、孕激素聯(lián)合使用（HT）：適用于子宮完整的婦女，加用孕激素的目的除對(duì)抗雌激素促子宮內(nèi)膜的過度生長作用外，對(duì)增進(jìn)新骨形成可能有協(xié)調(diào)作用?？煞譃橐韵?種方式：雌、孕激素序貫應(yīng)用雌、孕激素連續(xù)應(yīng)用,性激素療法中聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素的方案示意圖,注：△使用雌激素

12、 Ⅹ使用孕激素 A連續(xù)序貫法 B周期序貫法 C連續(xù)聯(lián)合法 D周期聯(lián)合法,雌、孕激素序貫應(yīng)用,模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上每月加用孕激素10－14天，又分為周期性及連續(xù)性兩種方案。周期性方案：在每月的前25天每日使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第12－16天之間，25天之后雌孕激素均停用，患者通常發(fā)生陰道出血。連續(xù)性方案：雌激素每日使用，在每月的第1－14天或每月最后的10－14天之間加用孕激素，正常的撤退性出血通常發(fā)生在

13、孕激素使用10天以后，連續(xù)序貫方案較便于患者使用。雌、孕激素序貫療法陰道出血率高但較規(guī)律，適應(yīng)于年齡較輕，絕經(jīng)早期，能夠接受周期性陰道出血的婦女。,雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用,雌、孕激素每日聯(lián)合使用，適應(yīng)于年齡較長，不愿有周期性陰道出血的婦女，但在用藥半年內(nèi)常有難以預(yù)料的陰道出血。分雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用、雌、孕激素連續(xù)序貫應(yīng)用,HT的用藥方式,單用孕激素周期性使用：適用于絕經(jīng)過渡期，常被稱為孕激素撤退實(shí)驗(yàn)，如用MPA每天10mg，共

14、用5－7天，如果陰道出血發(fā)生在停藥后7－10天，說明患者體內(nèi)雌激素水平不低，暫不需使用雌激素。且對(duì)月經(jīng)不規(guī)律的患者，每3月使用孕激素一次，可防止子宮內(nèi)膜增生及判斷體內(nèi)雌激素狀態(tài)。連續(xù)性短期使用孕激素適用于絕經(jīng)后癥狀重，需要用HRT但又存在雌激素禁忌癥的婦女。,HT的用藥方式,合用雄激素加用雄激素的目的是促進(jìn)蛋白合成，增強(qiáng)肌肉力量，增加骨密度，增加患者對(duì)外界事物的興趣。,單純雌激素類制劑,萎縮性泌尿生殖道癥狀,雌、孕激素復(fù)合制劑,雌、

15、孕激素復(fù)合制劑,單純?cè)屑に刂苿?單純?cè)屑に刂苿?其它：組織特異性藥物,利維愛：化學(xué)名：7-甲基異炔諾酮（Tibolone），是一個(gè)兼有雌、孕及雄激素活性和中樞作用的仿性腺甾體，能有效的緩解更年期各種癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善情緒，提高性欲，并治療和預(yù)防泌尿生殖系統(tǒng)萎縮。但不刺激乳腺（乳房脹痛發(fā)生率低，不增加乳腺圖像密度），及不刺激子宮內(nèi)膜增生，90%以上婦女使用后不再出血，對(duì)子宮完整的患者，使用時(shí)不需加用孕激素。推薦劑量每日1.25-2

16、.5 mg。,使用HT的注意事項(xiàng),（1）實(shí)施HT之前必須全面了解患者的病史和家族史。（2）使用HT前應(yīng)常規(guī)行血壓測定、肝腎功能測定、血糖及血脂測定、乳腺檢查及婦科檢查（包括子宮頸防癌涂片檢查）。長期服用者應(yīng)每半年至一年重復(fù)上述檢查，有子宮者應(yīng)定期B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度情況，必要時(shí)行內(nèi)膜活檢。----安全性監(jiān)測（3）某些患者在使用常規(guī)劑量時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)雌激素過高引起的不良癥狀，例如非正?；蜻^度子宮出血、乳房痛等。如出現(xiàn)了非正常子宮出血，在

17、除外惡性腫瘤后，應(yīng)降低劑量。（4）使用HRT期間子宮平滑肌瘤可能增大。,使用HT的注意事項(xiàng),（5）在手術(shù)后可能增加血栓栓塞危險(xiǎn)或需要長期采用固定術(shù)的情況下，應(yīng)至少在手術(shù)前四周中斷雌激素的使用。（6）由于雌激素會(huì)引起某種程度的液體潴留，在患者有下述病癥或病史時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察：哮喘、癲癇、偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、心臟及腎臟功能失調(diào)等。（7）應(yīng)當(dāng)使患者清楚，絕經(jīng)婦女采用雌激素治療而恢復(fù)月經(jīng)，并不意味者恢復(fù)生育能力。（8）HT時(shí)應(yīng)盡可能選用天然

18、雌激素及對(duì)血脂影響較小的孕激素。,HT與婦科惡性腫瘤,子宮內(nèi)膜癌乳腺癌卵巢癌宮頸癌,HT的原則,病因性治療生理性補(bǔ)充（E2濃度在50-60pg/ml）在絕經(jīng)過渡期，HT以孕激素為主絕經(jīng)后期HT以應(yīng)用雌激素為中心個(gè)體化治療,激素治療臨床應(yīng)用指南（2003年）----對(duì)絕經(jīng)期應(yīng)用HT共識(shí),應(yīng)用HT是針對(duì)與絕經(jīng)相關(guān)健康問題的必要醫(yī)療措施絕經(jīng)及相關(guān)癥狀是應(yīng)用HT的首選適應(yīng)癥應(yīng)用HT是預(yù)防絕經(jīng)骨質(zhì)疏松癥的有效方法目前HT不應(yīng)

19、用于心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防對(duì)于有完整子宮的婦女，應(yīng)雌激素時(shí)，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用適量的孕激素以保護(hù)子宮內(nèi)膜；對(duì)于已經(jīng)切除子宮的婦女，則不必加用孕激素應(yīng)用HT時(shí)，應(yīng)在綜合考慮治療目的和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，采用最低有小劑量絕經(jīng)及相關(guān)癥狀后，即可應(yīng)用HT。根據(jù)激素異常情況選擇HT方案,激素治療臨床應(yīng)用指南（2003年） ----對(duì)絕經(jīng)期應(yīng)用HT共識(shí),當(dāng)前的研究表明，應(yīng)用HT＜4年相對(duì)安全，風(fēng)險(xiǎn)較低，應(yīng)用＞4年，相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)可能增加。應(yīng)用HT應(yīng)至少每年

20、1次個(gè)體化評(píng)估后，決定是否繼續(xù)或長期應(yīng)用，有絕經(jīng)癥狀可采取短療程，對(duì)骨質(zhì)疏松問題需要長療程，應(yīng)根據(jù)評(píng)估情況決定療程的長短。出現(xiàn)絕經(jīng)相關(guān)癥狀并存在其他疾病時(shí)，在排除禁忌癥后，可與控制疾病的同時(shí)應(yīng)用HT。應(yīng)用HT時(shí)，應(yīng)對(duì)婦女進(jìn)行個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)/收益評(píng)估，并告知在應(yīng)用過程中應(yīng)進(jìn)行年度監(jiān)控。,激素治療上的誤區(qū),絕經(jīng)是個(gè)自然的生命事件不必干預(yù)保守的潛意識(shí)容易聽信HT可能的副作用，而忽略其明顯的可靠的益處將靶組織器官對(duì)雌激素的反應(yīng)與雌激素的不

21、良后果等同起來實(shí)施HT的臨床實(shí)踐與婦科內(nèi)分泌的理論知識(shí)脫鉤,山西省婦幼保健院,太原市新民北街13號(hào) 030013,山西省婦幼保健院,太原市新民北街13號(hào) 030013,謝 謝!,聯(lián)系方式Tel:0351-3360770（O）Fax: 0351-3361279Email: wby6364@163.comAdd:太原市新民北街13號(hào)（030013）,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣