經(jīng)期延長(zhǎng)詳解

1、經(jīng)期延長(zhǎng),南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)二附院婦科一病區(qū)湯傳梅15893547296,· 經(jīng)期延長(zhǎng)· 定義,月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過(guò)7天以上，甚或2周方凈者，稱(chēng)為“經(jīng)期延長(zhǎng)”。本病最早記載于《諸病源候論》，稱(chēng)為“月水不斷”。正常的經(jīng)期為7天以?xún)?nèi)，8~14天內(nèi)屬經(jīng)期延長(zhǎng)范圍，等于與大于15天則屬崩漏范疇。引起經(jīng)期延長(zhǎng)的常見(jiàn)原因有黃體萎縮不全，盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán).,,定義 文獻(xiàn)摘要 病因病機(jī) 診斷要點(diǎn),

2、辨證論治 病案分析 學(xué)習(xí)重點(diǎn),目的要求,掌握經(jīng)期延長(zhǎng)的定義及辯證論治熟悉經(jīng)期延長(zhǎng)的病因病機(jī)了解西醫(yī)婦產(chǎn)科部分疾病、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)致的經(jīng)期延長(zhǎng)、陰道不規(guī)則流血，如：子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜炎，宮內(nèi)節(jié)育器，黃體萎縮不全導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮瘢痕部位憩室等。主要與崩漏之漏下以及癥瘕之下血相鑒別。,,子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落屬于排卵性月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過(guò)程延長(zhǎng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。發(fā)

3、病機(jī)制：由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，或溶黃體機(jī)制異常，引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。病理：正常月經(jīng)第3-4天時(shí)，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落。黃體萎縮不全時(shí)，月經(jīng)期第5-6天仍能見(jiàn)呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。常表現(xiàn)為混合型子宮內(nèi)膜，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混合共存。,,臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9-10天，且出血量多。診斷：臨床表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫為雙相型，但下

4、降緩慢，在月經(jīng)第5-6天性診斷性刮宮，病理檢查作為診斷依據(jù)。治療：1.孕激素：通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，內(nèi)膜按時(shí)完整脫落。用法：排卵后第1-2天或下次月經(jīng)前10-14天開(kāi)始，每日口服醋酸甲羥孕酮10mg，連續(xù)10天。有生育要求者肌肉注射黃體酮注射液。無(wú)生育要求者可口服單相口服避孕藥，自月經(jīng)周期第5天起，每日一片，連續(xù)21天為一個(gè)周期。,,,,高溫相小于11天，子宮內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)至少落后2天。,,,,

5、,,,,,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 文獻(xiàn)摘要,隋《諸病源候論》：婦人月水不斷者，由損傷經(jīng)血，沖脈任脈虛損故也，沖任之脈，為經(jīng)脈之海，手太陽(yáng)小腸之經(jīng)也，手少陰心之經(jīng)也，此二經(jīng)為表里，主下為月水，勞傷經(jīng)脈，沖任之氣虛損，故不能制其經(jīng)血，故令月水不斷也。凡月水不止，而合陰陽(yáng)，冷氣上入藏，令人身體面目萎黃，亦令絕子不產(chǎn)也。,·經(jīng)期延長(zhǎng) · 文獻(xiàn)摘要,明.薛己《校注婦人良方》：婦人月水不斷，淋漓腹痛，或因勞損氣

6、血而傷沖任，或因經(jīng)行而合陰陽(yáng)，以致外邪客于胞內(nèi)，滯于血海故也。但調(diào)養(yǎng)元?dú)猓⌒白杂?。若攻其邪則元?dú)夥磦印?清.沈堯封《沈氏女科輯要箋正》：經(jīng)事延長(zhǎng)，淋漓不斷，下元無(wú)固攝之權(quán)，虛象顯然。 對(duì)經(jīng)期延長(zhǎng)的病因病機(jī)及預(yù)后的闡述：沖任受損，感邪，虛。,宮腔息肉 子宮內(nèi)膜炎,,,宮腔鏡檢查 1 2,,,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 病因病機(jī),氣虛 氣虛沖任失約；血熱

7、 熱擾沖任，血海不寧；血瘀 瘀阻沖任，血不循經(jīng)。,沖任不固，經(jīng)血失于制約,,,經(jīng)期延長(zhǎng)的病機(jī)與月經(jīng)過(guò)多頗類(lèi)似，主要責(zé)之于虛、熱、瘀。但與月經(jīng)過(guò)多之陽(yáng)盛實(shí)熱不同，經(jīng)期延長(zhǎng)之血熱多屬陰虛內(nèi)熱。治療原則重在調(diào)經(jīng)止血，縮短經(jīng)期，使經(jīng)期恢復(fù)正常。止血之法，應(yīng)根據(jù)證候，或活血化瘀，或清熱涼血，或補(bǔ)氣攝血。,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 病因病機(jī),氣虛：氣虛不能攝血，經(jīng)血離經(jīng)。,,,,,· 經(jīng)期延長(zhǎng)·

8、病因病機(jī),血熱：陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，沖任不固，不能制約經(jīng)血。,,,,,,,,· 經(jīng)期延長(zhǎng)· 病因病機(jī),血瘀：瘀血阻絡(luò)，沖任不暢，經(jīng)血妄行。,,,,,,,· 經(jīng)期延長(zhǎng)· 診斷要點(diǎn),診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期、經(jīng)量正常，經(jīng)期在8~14天。病史：詢(xún)問(wèn)既往病史，注意經(jīng)期衛(wèi)生習(xí)慣，了解計(jì)劃生育的措施。檢查及輔助檢查：婦檢了解子宮情況。

9、 測(cè)BBT，了解黃體功能。 卵巢功能測(cè)定，了解性腺功能。 B超了解子宮的大小、形態(tài)。,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 診斷要點(diǎn),鑒別診斷：,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 辨證論治,辨證：以月經(jīng)的量、色、質(zhì)為主，綜合全身舌脈。治療原則：固沖止血調(diào)經(jīng)為大法。

10、 重在縮短周期，以經(jīng)期服藥為主。 氣虛益氣攝血; 陰虛血熱滋陰清熱，安沖寧血; 瘀血阻滯以通為止，不可概投固澀之劑。,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 辨證論治,氣虛型,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 辨證論治,氣虛型加減：月經(jīng)量多者，加生牡蠣、五味子、棕櫚炭。經(jīng)行腹痛者，加田七、茜草根、血余炭。血虛者，加制首烏、龍眼肉、熟地。

11、,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 辨證論治,血熱型,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 辨證論治,虛熱型加減：月經(jīng)量少者，加熟地、丹參。潮熱者，加白薇、地骨皮。,· 經(jīng)期延長(zhǎng) · 辨證論治,血瘀型,,桃紅四物湯，又叫加味四物湯，出自《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》，被醫(yī)家推崇為調(diào)經(jīng)要方，主治婦女月經(jīng)不調(diào)及痛經(jīng)，化瘀生新是本方的顯著特點(diǎn)。全方配伍得當(dāng)，使瘀血去，新血生，氣機(jī)暢。還是治療骨折的基本方，主要機(jī)

12、制在于促進(jìn)局部血液循環(huán)，重建破損的微血管環(huán)境，能明顯改善骨折早期疼痛、腫脹等癥狀，同時(shí)對(duì)瘀斑、局部壓痛、功能障礙等體征可加速恢復(fù)。本方還可用于治療多次人流術(shù)后月經(jīng)過(guò)少，非月經(jīng)期可用本方加味口服，加川牛膝30g、鹽續(xù)斷20g、菟絲子20g、黨參30g、白術(shù)15g、甘草10g。全方補(bǔ)腎活血，輔以健脾益氣。《傅青主女科》云“腎水本虛，何能盈滿化經(jīng)水而外泄”，腎為先天之本，主一身之精氣，脾為后天之本，氣血生化之源，固攝胞宮之權(quán)。中樞神經(jīng)對(duì)體重急

13、劇下降極為敏感，1年內(nèi)體重下降10%左右，即使體重仍在正常范圍也可誘發(fā)閉經(jīng)。正常月經(jīng)的維持，有賴(lài)于一定比例的機(jī)體脂肪，17%-22%，肌肉/脂肪比例增加或總體脂肪減少，均可使月經(jīng)異常。下丘腦對(duì)精神刺激極為敏感。應(yīng)激狀態(tài)下下丘腦分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)激素分泌增加，刺激內(nèi)源性阿片肽分泌，抑制下丘腦分泌促性腺激素釋放激素和垂體分泌促性腺激素有關(guān)。,醫(yī) 案 分 析,方某，女，28歲，已婚，上環(huán)。性情素郁，經(jīng)前常有胸脅、乳房脹痛，經(jīng)

14、來(lái)淋漓12余日始凈，量少，有血塊，色黯，有血塊，痛經(jīng)明顯，LMP5/3,現(xiàn)未凈，舌黯有瘀斑，脈澀。,,請(qǐng)思考……,進(jìn)一步的檢查？診斷及診斷依據(jù)？鑒別診斷？中醫(yī)證型？理法方藥?,醫(yī) 例 追 蹤,患者服藥5天，仍有陰道出血未凈，色淡紅，量少，夾小血塊，無(wú)腹痛，故患者再來(lái)就診，當(dāng)時(shí)舌暗淡苔薄白脈細(xì)滑。,診斷：崩漏（氣虛血瘀）,月經(jīng)不調(diào)小結(jié),月經(jīng)先期、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)氣虛－補(bǔ)中益氣湯、舉元煎、歸脾湯血熱－清經(jīng)湯、丹梔逍遙散、兩地湯

15、、保陰煎、固經(jīng)丸、二至丸血瘀－失笑散、桃紅四物湯,月經(jīng)不調(diào)小結(jié),月經(jīng)后期、月經(jīng)過(guò)少腎虛－溫胞飲（陽(yáng)虛）、歸腎丸（精虧）血虛－大補(bǔ)元煎、滋血湯、四物湯痰濕－六君子加歸芎湯、二陳加芎歸湯血寒（月經(jīng)后期）－溫經(jīng)湯氣滯（月經(jīng)后期）－加味烏藥湯血瘀（月經(jīng)過(guò)少）－桃紅四物湯,月經(jīng)不調(diào)小結(jié),月經(jīng)先后無(wú)定期肝郁－逍遙散腎虛－固陰煎肝郁腎虛－定經(jīng)湯,復(fù)習(xí)與小結(jié),月經(jīng)經(jīng)量及經(jīng)期異常：月經(jīng)過(guò)多，月經(jīng)過(guò)少，經(jīng)期延長(zhǎng)。三病的鑒別診斷及辨證論