消渴 ppt課件

1、中 醫(yī) 內(nèi) 科 學(xué),消 渴,消 渴,1、概 說 2、病因病機3、診查要點 4、辨證論治5、預(yù)防調(diào)護6、結(jié) 語 7、臨證備要,[概說]一、概念二、沿革三、討論范圍,一、概念,是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。,消渴,二、沿革,（一）《內(nèi)經(jīng)》詳有論述 1.首先提出病名: 消

2、渴、消癉、肺消、膈消、消中。 因熱而致的消渴；,消癉,,,消中,指中消,肺消、膈消,指上消,二、沿革,2.論述病因病機 《靈樞?五變》：“五臟皆柔弱者，善病消癉?！?《素問?奇病論》：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿?！?《靈樞?五變》：“怒則氣上逆……轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚。” 3.提出治則 《素問?奇病論》：“治之以蘭，除陳氣也?！?二、沿革,（二）《金匱要

3、略》立有專篇 提出三消癥狀及治療方藥：白虎加人參湯、腎氣丸。 （三）隋、唐、宋提出后期變證 《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽?！?《圣濟總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！?《河間六書》“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障。” 《儒門事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類”或“肺痿勞嗽”。,二、沿革,（四）《證治準繩》分為三消 “渴而多飲為上消，消谷善饑為中消，渴而便數(shù)有膏為下消?！?三、討論范圍

4、,根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。同時還可包括尿崩癥、精神性多飲多尿等疾病。,[病因病機]一、病因 二、病機,一、病因,（一）飲食不節(jié),過食肥甘飲酒過量辛辣煎炸,,脾胃失運,積熱內(nèi)蘊,,,化燥傷津,消渴,,一、病因,（二）情志失調(diào),長期精神刺激,,肝郁化火,耗傷津液,,消渴,,一、病因,（三）勞欲體虛,素體陰虛勞欲過度,,腎陰虧耗,陰虛火旺,,肺胃灼傷,,消渴,二、病機,1.病機主要為陰虛燥熱

5、,以陰虛為本,燥熱為標,飲食不當情志失調(diào),勞欲體虛,,燥熱內(nèi)盛,腎陰不足,,,傷津耗液,水虧火旺,,陰虛燥熱,,,陰虛（本）,燥熱（標）,,二、病機,2.病久可致陰傷氣耗,甚則陰陽俱虛, 陰竭陽亡,,,,,,,傷及陰氣,氣陰兩虛,氣虛及陽,,,陰陽兩虛腎陽虛衰,嚴重時,,陰津耗竭,陰虛陽浮陰竭陽亡,,二、病機,3.病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵,二、病機,3.病變臟器關(guān)系到肺、胃、腎,而以腎為關(guān)鍵,肺燥津傷,胃熱熾盛

6、,腎(水)虧火旺,,,,胃失濡潤,燥傷肺津,上炎灼肺,腎失滋源,耗損腎陰,胃陰受損,二、病機,（四）陰虛燥熱,常見變證百出肺失滋潤,肺燥陰傷,瘵蟲乘襲腎陰虧虛,水不涵木,精血不能上承 燥熱內(nèi)結(jié),營陰絡(luò)瘀 陰虛燥熱,煉液成痰 陰虛及

7、陽,脾腎衰敗 陰津耗損,肺癆,白內(nèi)障雀 盲耳 聾,,,,,,,,水液泛溢,阻絡(luò)蒙竅,蘊毒成膿,水腫,中風(fēng)偏癱,瘡癤癰疽,,陰虛陽浮陰竭陽亡,二、病機,（五）發(fā)病可與瘀血有關(guān),陰虛燥熱，耗灼陰血，熱郁血瘀陰傷及氣，氣陽不足，氣血失暢,瘀血內(nèi)停,[診查要點]一、診斷依據(jù)二、病證鑒別三、相關(guān)檢查,,一、診斷依據(jù) 1.口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特征

8、性的臨床癥狀，是診斷消渴病的主要依據(jù)。 2.有的患者初起時“三多”癥狀不著，但若于中年之后發(fā)病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙 ，以及病久并發(fā)眩暈、肺癆、胸痹心痛、中風(fēng)、雀目、瘡癰等病癥者，應(yīng)考慮消渴的可能性。 3.由于本病的發(fā)生與稟賦不足有較為密切的關(guān)系，故消渴病的家族史可供診斷參考。,二、病證鑒別,1.與某些陽虛證鑒別 命門火衰，虛陽浮越——口渴欲飲，尿多且頻，形體消瘦，面色黎黑，需加鑒別。 飲、食、尿均多于常人

9、，尿量多，色濁有甜味，多見舌紅脈數(shù)。 渴不多飲，食欲不振，尿頻量不多，色清 無甜味，舌淡脈緩。 2.上消應(yīng)與溫病邪熱傷津之煩渴多飲相區(qū)別： 后者有外感溫邪病史，并見衛(wèi)氣營血傳變過程，而無多食多尿癥狀。,消渴,陽虛證,二、病證鑒別,3.中消應(yīng)與癭氣火郁傷陰之善饑消瘦相區(qū)別： 前者食量倍常，旋食旋饑，且常伴有上消、下消癥狀； 后者飯量及饑餓情況不

10、若前者嚴重，且無多飲，多尿，常有頸前下部腫大，伴有多汗、指抖、目突等。 4.下消應(yīng)與勞淋和尿濁相區(qū)別： 尿量特多或尿甜而渾； 尿頻色清 尿渾色白,下消,勞淋,尿濁,兩者均尿量不多且無甜味,,三、相關(guān)檢查,（一）查空腹、餐后2小時血糖和尿糖，尿比重，葡萄糖耐量試驗等，有助于確定診斷。（二）病情較重時，尚需查血尿素氮、肌酐，以了解腎功

11、能情況；查血酮，以了解有無酮癥酸中毒；查二氧化碳結(jié)合力及血鉀、鈉、鈣、氯化物等，以了解酸堿平衡及電解質(zhì)情況（三）對各種系統(tǒng)的檢查，有助于并發(fā)癥的診治。,糖尿病診斷標準,[辨證論治]一、辨證要點二、治療原則三 、證治分類,一、辨證要點,（一）辨三消主次 多飲為主——上消——肺燥； 多食為主——中消——胃熱； 多尿為主——下消——腎

12、虛。（二）辨燥熱與陰傷標本主次 發(fā)病初起——燥熱為主，兼有陰虛； 病程較長——陰虛燥熱互見； 病久——陰虛為主，或兼燥熱； 后期——陰陽兩虛，或腎陽虛衰。,二、治療原則,上消 中消

13、 下消,養(yǎng)陰生津治其本潤燥生津治其標,潤肺,清胃,滋腎,病久,,陰傷及氣（陽） 益氣養(yǎng)陰陰陽兩虛 溫陽補腎,,,活血化瘀,三、證治分類,消渴證治,中氣虧虛證,癥狀：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力。舌質(zhì)淡，苔白而干，脈弱。證機概要：中氣不足，脾失健運。治法：益氣健脾，生津止渴。主方：七味白術(shù)散。本

14、方益氣健脾生津，適用于消渴之中氣虧虛者。,四、兼證治療,1.白內(nèi)障、雀盲、耳聾 杞菊地黃丸合羊肝丸 2.瘡瘍癰疽 初起 病久 黃芪六一散合犀黃丸。,,,,,,,滋補肝腎,解毒涼血,五味消毒飲,益氣解毒化膿,[預(yù)防調(diào)護],1.注意生活調(diào)攝 本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。尤其是節(jié)制飲

15、食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。在保證機體合理需要的情況下，應(yīng)限制糧食、油脂的攝入，忌食糖類，飲食宜以適量米、麥、雜糧，配以蔬菜、豆類、瘦肉、雞蛋等，定時定量進餐。戒煙酒、濃茶及咖啡等。 2.提倡病人進行適當鍛煉。 3.加強日常護理。 4.注意精神調(diào)養(yǎng)。,[結(jié)語],1.消渴是以多飲、多食、多尿及消瘦為臨床特征的疾病。前三個癥狀，其病位主要與肺、胃（脾）、腎有關(guān)，尤與腎的關(guān)系最為密切。2.治療以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津為基本治則，對上

16、、中、下消有側(cè)重潤肺、養(yǎng)胃（脾）、益腎之別。3.由于消渴易發(fā)生血脈瘀滯、陰損及陽的病變，及發(fā)生多種并發(fā)癥，故應(yīng)注意及時發(fā)現(xiàn)、診斷和治療。,[臨證備要],1.本病的病理雖然以陰虛燥熱為主，但亦有初起即見脾氣虧虛證候者。在整個病程中既要注意有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時要注意有無血瘀的病理因素。2.各型消渴出現(xiàn)血瘀之證，可加入丹參、山楂、紅花、桃仁等活血化瘀。3.對于尿甜之消渴病（糖尿?。?，在辨證施治的基礎(chǔ)上可選用黃芪、黨參、山藥、生地、玄參