毒麻藥品智能化管理

1、毒麻精藥品的智能化管理,中山眼科醫(yī)院郭文軍,一、麻醉藥品和精神藥品相關概念,,,指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。包括：阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及衛(wèi)生部指定的其他易成癮癖的藥品、藥用原植物及其制劑。 常用藥品：可待因、哌替啶、嗎啡、羥考酮、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼。,麻醉藥品的定義,麻醉藥品分類：,阿片類：嗎啡、可待因等。古柯類：可卡因及其制劑等。大麻類：印度大麻及其制劑等。合成類：哌替啶、

2、芬太尼、瑞芬太尼及羥考酮等。,實施特殊管理的麻醉藥品與日常所說麻醉藥/劑的區(qū)別：,前者指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它具有依賴性，連續(xù)應用后能形成癮性，危害人體健康，因而需要特殊管理的藥物（嗎啡、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼及羥考酮等）。后者指醫(yī)療上具有麻醉作用的麻醉劑，包括全身麻醉藥（丙泊酚、異氟醚、七氟醚等）和局部麻醉藥（利多卡因、布比卡因、羅哌卡因等），雖然有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性。★ 前者必須使用麻醉藥品專用處方,,,指作用于中樞神經(jīng)

3、系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，反復使用能產(chǎn)生依賴性的藥品，包括：興奮劑、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠劑等。,精神藥品定義,精神藥品分類：,根據(jù)精神藥品使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度，分為第一類和第二類。一類精神藥品：氯胺酮、麻黃堿二類精神藥品： 地佐辛、咪達唑侖、戊巴比妥、地西泮、苯巴比妥、布托啡諾、曲馬多等。,麻醉藥品和精神藥品具有明顯的雙重性質(zhì)。兩類藥品臨床上醫(yī)療廣泛，具有醫(yī)療中不可替代的作用。但是麻醉藥品和精神藥品又具有一定程度

4、的精神依賴性，不合理使用或者濫用會產(chǎn)生身體依賴或者精神依賴。如果流入非法渠道還會成為毒品，造成嚴重的社會危害。因此對于麻醉藥品和精神藥品必須嚴格管制。,二、毒麻精藥品的管理措施,嚴格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和醫(yī)院有關麻醉藥品管理規(guī)定，對麻精藥品實行：三級管理： 藥庫、藥房、使用部門五專管理： 雙專人負責、專柜加雙鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。,藥庫入庫驗收及出入庫管理 藥房請領及發(fā)放管理病

5、區(qū)基數(shù)管理 1.建立病區(qū)基數(shù)：根據(jù)實際使用情況提交書面申請，報藥劑科和院醫(yī)務科審批同意，藥房負責人確認后發(fā)藥并記錄。 2.麻精藥品放入麻精藥品專柜，由專人負責，醫(yī)師開具專用處方取藥，并專冊登記。 3.藥劑科定期到病區(qū)檢查麻精藥品的使用登記情況。,三級管理,五專管理,專人管理：麻醉護士專用帳冊專柜加鎖：保險箱，雙人雙鎖。專用處方： 麻醉藥品、第一類精神藥品處方保存期限3年；第二類精神藥品處方保存

6、期限2年。專冊登記（保存期限為3年）,1. 健全管理制度 責任落實到人,建立科室麻精藥品管理小組，由科主任任組長，對科室用藥安全和管理總負責。定期檢查、隨時抽查、經(jīng)常分析科室藥品使用情況。制定麻醉科藥品管理制度、管理流程，并將責任落實到人。,2.毒麻藥品的智能化管理,為了保證毒麻藥物的使用與管理安全性，各級醫(yī)院應嚴格按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的內(nèi)容進行日常管理，但是由于醫(yī)院日常工作繁忙，接待的患者眾多，導致毒麻藥品的規(guī)范化

7、管理在日常使用中存在一定的限制。 隨著近些年來信息技術的發(fā)展，將智能化管理用于醫(yī)院毒麻藥品的管理工作是大勢所趨。,三、基于麻醉信息系統(tǒng)的麻醉和精神藥品管理軟件的設計方案,1.麻醉科傳統(tǒng)取用毒麻藥品的特點,由于麻醉科對于麻醉和精神類藥品的使用有其特殊的性質(zhì)。包括數(shù)量大、流通環(huán)節(jié)多、管理分散、處方管理困難、單位時間內(nèi)藥品使用率高、檢查周期時間長等諸多特點。這就給麻醉及精神類藥品在麻醉科的管理增加了難度。由于用量大，麻醉和精神

8、類藥品在麻醉科要儲備一定量的基數(shù)，有麻醉科專人管理和登記。有很多醫(yī)院麻醉醫(yī)生也要儲備一定基數(shù)的藥品。,過程繁瑣、工作量龐大。既增加了工作量，同時也增加了出錯的幾率。,2.毒麻藥柜的應用,,2.毒麻藥柜的應用,可追溯性管理:藥品管理柜中的麻醉藥品在加入、取出或者退回時均錄入了名稱、數(shù)量、批號以及有效期,實現(xiàn)了每支藥品可追溯的閉環(huán)操作。 數(shù)量化管理：每次操作結束后系統(tǒng)自動計算并顯示實際庫存,藥師將實際庫存與實物數(shù)量進行核

9、對,實現(xiàn)了麻醉藥品的數(shù)量化管理。,3.利用現(xiàn)有的逐漸成熟的HIS和AIMS對麻醉及精神類藥品的管理進行進一步的開發(fā)和利用,由于麻醉科對于麻醉和精神類藥品的使用有其特殊的性質(zhì)。包括數(shù)量大、流通環(huán)節(jié)多、管理分散、處方管理困難、單位時間內(nèi)藥品使用率高、檢查周期時間長等諸多特點。這就給麻醉及精神類藥品在麻醉科的管理增加了難度。由于用量大，麻醉和精神類藥品在麻醉科要儲備一定量的基數(shù)，有麻醉科專人管理和登記。有很多醫(yī)院麻醉醫(yī)生也要儲備一定基數(shù)的藥品

10、。,4.利用現(xiàn)有的逐漸成熟的HIS和AIMS對麻醉及精神類藥品的管理進行進一步的開發(fā)和利用,4.1 HIS的資源共享4.2 藥品動態(tài)管理4.3 AIMS的功能擴展4.4 流程的簡化4.5 細化精確的管理,4.1 HIS的資源共享,包括病人的姓名、性別、年齡、住院號、診斷、病區(qū)、日期、身份證號、電話號碼及藥品的批號等基本信息的資源在藥品調(diào)配過程中的充分共享。 HIS增加麻醉及精神類藥品名稱、批號、劑量、劑型、有效期

11、及數(shù)量的數(shù)據(jù)庫。 利用HIS系統(tǒng)的現(xiàn)有的“藥庫管理系統(tǒng)”先建立一個毒麻藥品庫。這個毒麻藥品庫的藥品信息具備所有規(guī)定的的必需信息內(nèi)容，包括藥品名稱、批號、劑量、劑型、有效期及數(shù)量等等。,4.2 藥品動態(tài)管理,醫(yī)院麻醉和精神類藥品的管理部門和麻醉科對于藥品的調(diào)配、儲備的動態(tài)監(jiān)測和管理。 麻醉科作為HIS系統(tǒng)中的一個臨床科室，利用HIS系統(tǒng)的“科室小藥柜管理”向毒麻藥品庫請領的基數(shù)。所有的麻醉科中使用的先從小藥

12、柜出庫。 從手術醫(yī)囑中直接提取病人對麻醉及精神類藥品的使用信息。在麻醉醫(yī)生使用AIMS下達麻醉醫(yī)囑時即自動彈出麻醉及精神類藥品的書寫處方，要求麻醉醫(yī)生按照規(guī)定完成處方的錄入，作為麻醉及精神類藥品的請領依據(jù)。在麻醉醫(yī)生確認處方的同時，小藥柜的庫存量自動減庫。 在小藥柜的庫存減到一定數(shù)量時，AIMS有一定的提示預警。,4.3 AIMS的功能擴展,充分利用麻醉信息系統(tǒng)中的麻醉藥品管理功能，實時在線監(jiān)測麻醉及精神

13、類藥品的使用情況，實現(xiàn)藥品、患者、麻醉醫(yī)生、麻醉處方的統(tǒng)一管理。主管部門通過AIMS提供的信息可以了解藥品的具體使用情況，也可以動態(tài)了解藥品在藥劑部門、麻醉科的儲備情況。同時形成電子麻醉處方。經(jīng)確認簽字就可以完成藥品的使用流程。在藥品使用階段完成通過HIS就可以自動完成藥品管理部門和麻醉科的統(tǒng)計工作，剩下的就是空安瓿的清點和電子表格的簽字。 AIMS提供藥品使用的有關實時信息，完成藥品的最終動態(tài)管理和檢測統(tǒng)計。,4.4

14、流程的簡化,在藥品調(diào)配的整個環(huán)節(jié)沒有人工登記的環(huán)節(jié)，實現(xiàn)全程的電子化管理。電子表格和電子處方的應用減輕了工作強度、提高了工作效率、減少了失誤率，同時也便于管理和統(tǒng)計。,4.5 細化精確的管理,利用AIMS的藥品管理功能，對每一支藥品的使用都能做到精確到每個病人，最大限度的避免了一只藥品多個病人使用情況的發(fā)生。 建立藥品統(tǒng)計功能。大于零的劑量都視為藥品使用的開始，并形成相對應的麻醉電子處方，同時建立藥品安全預警系統(tǒng)，保證藥