換氣功能資料

1、二 換氣功能檢查,彌散功能檢查氣體分子通過肺泡膜（肺泡-毛細血管膜）進行交換的過程稱彌散（Diffusion）彌散量大小與肺泡膜的面積、厚度、膜兩側氣體分壓差、氣體分子量、氣體在介質中的溶解度、肺泡毛細血管血流以及氣體與血紅蛋白的結合能力有關,,,,,,,,,,,,,肺泡內(nèi),,紅細胞,毛細血管內(nèi),厚度：0.3-0.5 µm總面積：約70-80 m2安靜狀態(tài)下用40 m2,,,O2,血漿,CO2,返回,肺泡膜的基本結構,

2、,肺彌散量(DL)：肺泡膜兩側某氣體分壓差為1mmHg時，在單位時間（1min）內(nèi)所能通過的氣量（ml）肺彌散功能主要指O2而言，但直接計算復雜，故多以CO作為測定呼吸膜彌散量氣體。 DLO2=1.23DLCO,彌散功能,肺彌散量測定方法：一口氣法重復呼吸法,彌散功能,重復呼吸法：,彌散功能,一口氣法： 優(yōu)點：測定簡單，省時間，適于篩查 缺點：FVC＜10

3、00ml時，不能進行測定，特殊的呼吸動作，有些受試者不宜做到 重復呼吸法： 優(yōu)點：不需要屏氣，重復呼吸代償了那些肺部氣體分布不均勻的情況 缺點：快速呼吸需要病人相當程度的配合，不符合自然狀態(tài),,彌散障礙彌散面積減小：肺氣腫、肺切除、肺部感染、肺水腫、氣胸、脊柱側彎等肺間質水腫，肺泡壁增厚，肺泡毛細血管纖維性變：肺間質纖維化、塵肺，結節(jié)病，彌漫性細支氣管－肺泡癌,三 小氣道功能檢查,小氣道指的是在吸氣狀態(tài)下氣

4、道內(nèi)徑≤2mm的細支氣管，包括全部細支氣管和終末細支氣管①其數(shù)量多，總橫截面積大，（達100cm2以上）②氣流速度慢，阻力小，僅占氣道總阻力的20％以下③小氣道病變時，臨床可無任何癥狀和體征，而當出現(xiàn)癥狀和體征時，病變已有較大進展，所以早期發(fā)現(xiàn)小氣道病變有一定意義,,,,,,,流速,容量,PEF,V50 (FEF50),,,,,,,V25（FEF75）,V75（FEF25）,PIF,TLC,RV,受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼

5、出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,.,.,.,三 小氣道功能檢查,0,2,4,6,,流速-容量曲線,,主要指標：V50、 V25凡兩項指標的實測值/預測值<70%，且V50/V25<2.5，即認為有小氣道功能障礙,.,.,.,.,四 氣道阻力檢測,脈沖振蕩法,氣道阻力檢查,按阻力的物理性質分為： 粘性阻力（呼吸阻力） 彈性阻力

6、慣性阻力呼吸阻力,,呼吸阻抗,,氣道阻力,肺組織阻力,胸廓阻力,,R：對應粘性阻力X：對應彈性阻力和慣性阻力R5：總氣道阻力，以周邊氣道為主R20：中心氣道阻力，代表大氣道X5：周邊彈性阻力，表示肺順應性RC:中心阻力 RP周邊阻力,,測定意義： ①氣道阻力增加：支氣管哮喘；COPD;肺間質纖維化；氣道器質性阻塞；人工氣道阻塞 ②氣道阻力增加與其他通氣功能的關系：通氣功能障礙時FVC,MV

7、V等通氣功能參數(shù)降低，這時如果測得的阻力增加，即有助于判斷通氣功能障礙時由于氣道阻力增加所致，因為氣道阻力測定不受主觀意志影響,支氣管激發(fā)試驗,用于測定氣道的反應性氣道高反應性的發(fā)生機理 ①氣道的基礎口徑減小 ②氣道平滑肌肥厚與增生 ③氣道炎癥 ④自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異?！宰呱窠?jīng)活動增強 ⑤氣道內(nèi)皮損傷,,與氣道高反應性有關的疾病： ①支氣管哮喘 ②COPD ③囊性纖維化 ④支氣管炎

8、 ⑤上呼吸道感染 ⑥枯草熱 ⑦充血性心力衰竭 ⑧結節(jié)病 ⑨異物吸入,五 支氣管激發(fā)試驗,適應癥： FEV1>70%預計值 禁忌癥：1、心肺功能不全 2、FEV1（實/預)<70%或FEV1<1.0L 3、高血壓 4、甲亢 5、妊娠

9、 6、病情發(fā)作期（哮喘）,支氣管激發(fā)試驗,測定前注意：①受試前一月無呼吸道感染史②受試前12小時停用吸入β-受體興奮劑、吸入皮質激素、停止口服茶堿類藥③24小時前停用口服β-受體興奮劑、糖皮質激素④48小時前停用抗組織胺藥或色甘酸二鈉,支氣管激發(fā)試驗,試驗方法：①試驗前休息20分鐘②測定基礎 FEV1作為對照值③受試者作平靜潮氣呼吸吸入霧化的生理鹽水2分鐘，測定FEV1④吸入濃度遞增誘發(fā)劑（乙酰甲膽

10、堿或組胺），再測定FEV1，并與對照值比較，當FEV1下降20%終止試驗,支氣管激發(fā)試驗,常用評定指標：FEV1 下降率=,用藥前值-用藥后值,,用藥前值,×100％,支氣管激發(fā)試驗,結果判定： 試驗中或實驗結束時FEV1下降>20％，可診斷為支氣管激發(fā)試驗陽性,支氣管舒張試驗,用于測定氣流受限的可逆性適應征： FEV1＜70%預計值 且無吸入β2受體激動劑的禁忌證,支氣管舒張試

11、驗,測定前注意事項： 試驗前6小時停用吸入型β2受體激動劑 試驗前12小時停用口服β2受體激動和茶堿 試驗前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥 試驗前6小時停止吸煙,支氣管舒張試驗,試驗方法：試驗前休息20分鐘測定基礎肺功能吸入沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）200（400）μg吸入后20（30）分鐘重復測定肺功能,支氣管舒張試驗,常用評定指標：FEV1 改善率=,用藥后值-用藥前值,,