肺結(jié)核中國(guó)疾病控制中心國(guó)家結(jié)核病控制中心

1、一、結(jié)核病控制的主要措施,（一）預(yù)防性措施 1、卡介苗接種：針對(duì)未感染者 2、化學(xué)預(yù)防：針對(duì)已感染的高危人群,（二）治療性措施 （DOTS策略）,1、病人發(fā)現(xiàn): 主要是發(fā)現(xiàn)涂片陽(yáng)性 的肺結(jié)核病人,2、病人的治療: 主要是治愈涂片 陽(yáng)性肺結(jié)核病人,二、病人發(fā)現(xiàn),（一）肺結(jié)核病的篩選對(duì)象 肺結(jié)核病可疑癥狀者，主要指有咳嗽、咳痰三周以上者, 或有咯血癥狀者,（二）發(fā)現(xiàn)對(duì)象

2、 肺結(jié)核病人，尤其是涂陽(yáng)肺結(jié)核病人,不同排菌情況與感染率(%)的關(guān)系,,（三）發(fā)現(xiàn)方式,1、因癥求診,2、因癥推薦,3、接觸者檢查,4、健康人群檢查： 高危人群檢查、重點(diǎn)行業(yè)人群和特殊需要的檢查,5、其它: 如流行病學(xué)調(diào)查,因癥求診、轉(zhuǎn)診和因癥推薦 是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人的主要方式,（一）問(wèn)診：詳細(xì)詢問(wèn)病史，重點(diǎn)詢問(wèn)咳痰情況，做好登記，填寫初診病人登記本（二）查痰：督促病人送檢即時(shí)痰，有痰者攝片（三）攝胸片：全部肺結(jié)核可疑癥狀者，以后

3、前位為主，必要時(shí)加攝側(cè)位片,三、接診程序,,胸透對(duì)菌陽(yáng)病人檢出的影響,注：培養(yǎng)1/2是指培養(yǎng)的次數(shù),（一）全部胸片交縣結(jié)防所(科)病案討論會(huì)討論，病案討論會(huì)的成員最好包括縣醫(yī)院的肺科、放射科醫(yī)師（二）對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查陰性的活動(dòng)性肺結(jié)核病人，在診斷有困難時(shí)應(yīng)由上級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)會(huì)診后確定（三）對(duì)疑似病例可觀察或抗炎治療2周后再定診,四、定診程序,1、涂片檢查2次或1次陽(yáng)性，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病灶者，即可確診。如果胸片未見(jiàn)異常陰影，必需做1次

4、即時(shí)痰予以確認(rèn)2、涂片僅1次發(fā)現(xiàn)1~3個(gè)結(jié)核桿菌，必需結(jié)合胸片經(jīng)病案討論會(huì)集體定診，如胸片顯示確有活動(dòng)性病灶者,可診斷為涂陽(yáng)病人3、涂陰肺結(jié)核病人必需由病案討論會(huì)確定,（四）定診的標(biāo)準(zhǔn),五、肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診 發(fā)揮綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)核病防治工作中的作用，是結(jié)防工作成敗的關(guān)鍵，尤其是在病人發(fā)現(xiàn)工作中的作用,（一）轉(zhuǎn)診對(duì)象：疑似和確診的肺結(jié)核病人，以及肺結(jié)核可疑癥狀者 （二）轉(zhuǎn)診方法：轉(zhuǎn)診單位填寫轉(zhuǎn)診單一式三

5、份（病人、轉(zhuǎn)診單位、結(jié)防所/科） （三）轉(zhuǎn)診的激勵(lì)政策,六、病人的歸口管理,（一）肺結(jié)核病人的歸口管理單位是縣結(jié)防所/科（二）重癥病人的治療和搶救還要依靠結(jié)核病院/傳染病院 （三）探討住院與家庭治療期間，采用國(guó)家推薦的化療方案的可能性和連續(xù)性問(wèn)題,Case-Finding 病 例 發(fā) 現(xiàn),項(xiàng)目實(shí)施前后涂陽(yáng)新登記率的變化,項(xiàng)目省與非項(xiàng)目省涂陽(yáng)新登記率的比較,初復(fù)治病人比例的變化（周期年）,1. 綜

6、合醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立可疑肺結(jié)核病人登記本和轉(zhuǎn)診登記本及轉(zhuǎn)診單, 并完善登記、報(bào)告,2. 結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立密切的合作關(guān)系, 有條件的地方, 應(yīng)吸納有關(guān)人員參與結(jié)控工作,3. 結(jié)防所每周至少一次到醫(yī)院, 根據(jù)病人轉(zhuǎn)診單及門診病人登記本, 核對(duì)出尚未到結(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查的轉(zhuǎn)診者, 并盡早追訪病人前來(lái)檢查,4. 衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況, 制訂相關(guān)行政性拱施, 以規(guī)范歸口管理工作,(四) 如何做好歸口管理工作?,七、如何改善和提高病人發(fā)

7、現(xiàn)率?,2. 對(duì)發(fā)現(xiàn)率的估計(jì), 要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí),3. 改善發(fā)現(xiàn)率水平的主要措施:,1. 發(fā)現(xiàn)率水平對(duì)結(jié)核病控制效果的影響深遠(yuǎn), 必需保證資金到位,3.1 千方百計(jì)做好綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)工作,3.2 想盡辦法方便群眾求醫(yī),3.3 適當(dāng)開展重點(diǎn)人群的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作,3.4 持續(xù)開展健康教育和專業(yè)培訓(xùn),加強(qiáng)與綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作,1. 內(nèi)科門診部: 門診病人登記本,2. 放射科: 放射登記本,3. 醫(yī)務(wù)科: 轉(zhuǎn)診登記本,4. 檢驗(yàn)科:

8、 開展痰涂片檢查(鄉(xiāng),鎮(zhèn)),5. 住院處: 住院病人的報(bào)告,6. 藥 房: 抗結(jié)核藥品的管理,謝 謝！,Cohort Analysis on New Smear Positive Cases新發(fā)涂陽(yáng)病人轉(zhuǎn)陰分析,Cohort Analysis on Retreatment Smear Positive Cases復(fù)治涂陽(yáng)病人轉(zhuǎn)陰分析,1、政府承諾（加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與資金投入）2、顯微鏡檢發(fā)現(xiàn)涂陽(yáng)病人3、實(shí)施督導(dǎo)短程化療