斷肢指再植的護(hù)理

1、斷肢（指）再植的護(hù)理,侯衛(wèi)華,綱 要,概念分類斷肢的保存手術(shù)指征及禁忌癥護(hù)理治療功能鍛煉,概 念,再植： 是指肢體在外傷或手術(shù)切除腫瘤段以后，通過(guò)縫合相應(yīng)的血管、神經(jīng)和其它組織，把其離斷部分于原位或在另外合適的位置上重新連接到身體近端的手術(shù)過(guò)程。,分 類,損傷性質(zhì) 切割傷 碾壓傷 撕脫傷,,離斷程度 完全離斷－近端完全分離 不全

2、離斷－主要血管斷裂， 不吻合血管一定壞死,,,手術(shù)禁忌癥,斷肢的保存,干燥冷藏?zé)o菌或清潔敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外面圍以冰塊（冰棒）。除非斷肢污染嚴(yán)重，一般無(wú)需沖洗。,手術(shù)修復(fù)順序,清創(chuàng)、骨固定 修復(fù)伸肌腱（伸側(cè)肌肉） 修復(fù)屈肌腱（屈側(cè)肌肉） 吻合靜脈（A:V在1~2∶ 3~6）

3、 吻合動(dòng)脈 修復(fù)神經(jīng) 皮膚覆蓋,,,,術(shù)后治療—— “三抗”治療,抗 炎抗 凝抗痙攣,廣譜抗生素,低右、阿司匹林、潘生丁,妥拉蘇林、罌粟堿,,,,病 人 準(zhǔn) 備,病史 物理檢查（合并其他臟器損傷） X線片（ 胸片、離斷肢體及殘段正側(cè)位） 心電圖,病 人 準(zhǔn) 備,術(shù)前用藥（補(bǔ)液；抗菌素；TAT） 備血 留置導(dǎo)尿 向家屬交待病情成

4、活及功能恢復(fù)的不確定性手術(shù)時(shí)間再手術(shù)可能,術(shù)前準(zhǔn)備—— 病房條件,隔離病房,室溫23-25度,濕度50%-60%,避免對(duì)流風(fēng)、冷刺激,做好消毒隔離,保持室內(nèi)安靜,術(shù)后護(hù)理—— 體位護(hù)理,,術(shù)后護(hù)理—— 飲食護(hù)理,粗纖維蔬菜、新鮮水果高熱量、高蛋白高維生素忌辛辣食物 禁煙、酒,術(shù)后護(hù)理—— 創(chuàng)面清潔,及時(shí)祛除血跡在醫(yī)師指導(dǎo)下祛除血痂避免不良刺激保持局部干燥、清潔,術(shù)后護(hù)理—— 局部保溫（烤燈）,暴露照射部位照射高

5、度：30-50cm烤燈的功率：40-60w經(jīng)常觀察照射部位24小時(shí)持續(xù)照射保證安全、有效避免光源刺激,術(shù)后護(hù)理——局部血液循環(huán)的觀察,皮膚溫度 皮膚顏色 毛細(xì)血管返流測(cè)定 腫脹程度,皮膚溫度 ---正常指標(biāo),正常在33—35度與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù),皮膚溫度測(cè)定,核對(duì)順序：室溫→患側(cè)→健側(cè)方法：室溫23-25 ℃ 40-60

6、W烤燈 照射距離30-50cm對(duì)照：患側(cè)與健側(cè)對(duì)照記錄：室溫、患側(cè)、健側(cè),甲床下1cm,皮膚溫度 ---注意事項(xiàng),測(cè)量皮溫的部位應(yīng)固定測(cè)量時(shí)間要恒定壓力要恒定,皮膚溫度---變化規(guī)律,相差0.5—2度,血液循環(huán)良好,突然相差3度以上,動(dòng)脈栓塞,逐漸增大達(dá)3度以上,靜脈栓塞,,,,皮膚顏色---正常指標(biāo),正常指標(biāo)：皮膚紅潤(rùn)，指甲粉紅， 皺紋明顯，指腹豐滿。,皮膚顏色---變化規(guī)律

7、,動(dòng)脈痙攣或栓塞 膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞 出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)靜脈完全性栓塞 大片或整片變暗 (暗紅→紅紫→紫紅→紫黑)動(dòng)靜脈栓塞 呈灰暗色，紫黑色,,,,,毛細(xì)血管充盈反應(yīng)---正常指標(biāo),正常指標(biāo)：用手指壓迫皮膚，顏色變蒼白，移去

8、 手指后2-3秒內(nèi)皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。,毛細(xì)血管返流測(cè)定---變化規(guī)律,動(dòng)脈栓塞 返流消失靜脈栓塞 返流早期增快，后期消失 動(dòng)靜脈痙攣 返流均不會(huì)消失 毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo),,,,再植肢（指）體的腫脹---程度指標(biāo),（-）:

9、 輕微腫脹（+）: 皮膚有腫脹，但皮紋存在（++）: 皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+++）: 皮膚極度腫脹，甚至出現(xiàn)水皰,術(shù)后并發(fā)癥—— 血管危象,血管處理 ----- 痙攣,,血管處理 ---- 痙攣,補(bǔ)充血容量 鎮(zhèn)痛 保溫 導(dǎo)尿 局部熱鹽水紗濕敷 擴(kuò)血管藥 再吻合,處理,局部：利多卡因、罌粟堿全身：低右、丹參,,術(shù)后靜脈危象,皮溫下降慢 膚色暗紫，發(fā)紺 毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng) 傷口暗紅

10、色滲血 再植肢體腫脹，水泡形成,術(shù)后動(dòng)脈危象,皮溫下降 膚色蒼白 指腹癟陷 毛細(xì)血管充盈不明顯,——血 管 危 象,動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn),——血 管 危 象,血管危象,動(dòng)脈危象,靜脈危象,,,,,室溫,鎮(zhèn)痛,藥物,,,,,,擺放體位,放松包扎,滴血療法,藥物治療,,,,,,,,,,手術(shù)探查,高壓氧倉(cāng),,,,功 能 鍛 煉,術(shù)后功能鍛煉是功能恢復(fù)的保障術(shù)后2-3周，主要是再植肢體的存活和傷口的愈合，不宜作鍛煉，

11、 3-6周后，再植肢體已成活，是功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)。早期活動(dòng)量由小到大， 時(shí)間由短到長(zhǎng)， 主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合， 循序漸進(jìn)的原則 。6－8周拔出克氏針，可做作業(yè)療法如橡皮筋 彈指運(yùn)動(dòng)、分指運(yùn)動(dòng)、扔皮球或保健圈。,功 能 鍛 煉,感覺(jué)訓(xùn)練 肌力練習(xí) 作業(yè),總 結(jié)----護(hù)理要點(diǎn),一般護(hù)理：環(huán)境、飲食、體位、創(chuàng)面、疼痛、保溫