抗腫瘤藥物的使用與護(hù)理要點(diǎn)

1、2011年4月我國(guó)腫瘤登記中心報(bào)告,,2010年腫瘤發(fā)病率為276萬(wàn)，2011年新病人超過(guò)300萬(wàn),城市、農(nóng)村中患癌癥死亡總數(shù)在25%、21%,每年用于癌癥病人的醫(yī)療費(fèi)用約800億,,,乳腺癌已成為我國(guó)女性的第一大癌癥,低齡化,擴(kuò)大化,城市化,比西方早10-15年,,,,,目前腫瘤治療方法,,生物靶向治療,,一、腫瘤化學(xué)治療的進(jìn)展 化療藥分類,二、化療藥物的使用方法,,腫瘤化學(xué)治療的進(jìn)展,1942

2、年試用氮芥治療淋巴腫瘤及1948年氨甲喋呤治療小兒白血病作為現(xiàn)代腫瘤化療的開端。50-60年代試用的CTX、5-FU、MTX、VCR等為第一個(gè)里程碑。70年代進(jìn)入臨床的DDP、ADM、適應(yīng)癥廣，療效提高。第二個(gè)里程碑。90年代抑制微管蛋白的紫杉類、喜樹堿衍生物。第三個(gè)里程碑。,腫瘤化學(xué)治療的進(jìn)展,用藥方法的改進(jìn)1、5-FU+CF增加5-FU的作用2、異環(huán)磷酰胺+美司鈉 正正常細(xì)胞的保護(hù)，更安全方便。3、粒細(xì)胞集落

3、刺激因子和促紅素 改善化療后的骨髓抑制。,化療藥物的分類,細(xì)胞毒類：烷化劑、鉑類、阿霉素、培美曲塞 健擇、伊立替康、VP-16、紫衫、激素類：三苯氧胺、甲孕酮、來(lái)曲唑生物反應(yīng)：干擾素、白介素-2靶向藥物：赫塞丁、美羅華、C225其他：恩度、易瑞沙輔助藥：生血藥、止吐藥、抑制骨細(xì)胞藥,,一、腫瘤化學(xué)治療的進(jìn)展 化療藥分類,二、化療

4、藥物的使用方法,,（一）烷化劑,異環(huán)磷酰胺：和樂(lè)生，匹服平 縮寫：IFO適應(yīng)癥：肺癌、乳癌、婦科腫瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或藥品的專用溶媒溶解。 2、林格氏液或NS 500-1000ml配置。用法：1、靜脈滴注，輸注時(shí)間為4H 2、輸注IFO時(shí)在第0、4、8小時(shí)，給予美司鈉 400mg，溶解于生理鹽水10ml內(nèi)，靜脈推

5、 注。,異環(huán)磷酰胺,護(hù)理要點(diǎn)：美司鈉解毒時(shí)間為給IFO的 同時(shí)及其后第4、第8小時(shí)。注意事項(xiàng)：主要毒性為泌尿道刺激，如 不使用美司鈉解毒，有18%- 40%可出現(xiàn)血尿，配合應(yīng)用 美司鈉及補(bǔ)充液體入量，減 少血尿的發(fā)生。,（二）抗代謝藥,氟尿嘧啶：縮寫5-FU PH值：約9.2適應(yīng)癥：結(jié)直腸、胃、胰腺、乳房、頭頸部

6、腎、食道、卵巢癌等。配置：5%GS500ml或750ml配制。用法：1、靜脈滴注，輸注時(shí)間4-6H 2、使用便攜式微劑量輸液泵44H或 72H給藥。,氟尿嘧啶,護(hù)理要點(diǎn)：1、外滲可引起局部疼痛，栓塞性靜脈炎、壞死或蜂窩組織炎，靜脈上升性色素沉著。 2、便攜式微劑量輸液泵，持續(xù)輸注時(shí)，給予CF時(shí)，要關(guān)閉輸液泵。（雙腔中心靜脈導(dǎo)管可

7、以同時(shí)輸注）,,吉西他濱：健擇、澤菲 縮寫GEM PH值：2.7-3.3適應(yīng)癥：晚期胰腺癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢 癌、乳癌、膀胱癌。配置：NS100ml，溶解并配制。（也可用 5%GS，但最常用的是使用NS配制）用法：靜脈滴注，輸注時(shí)間30-60分鐘，超過(guò) 60分鐘會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。,,吉西他濱：護(hù)理要點(diǎn)1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防

8、結(jié)晶。2、血管刺激性較大應(yīng)選擇中心靜脈。3、可以出現(xiàn)局部疼痛癥狀。保證用藥安全，注意輸液速度。4、少數(shù)病人可有過(guò)敏現(xiàn)象，首次應(yīng)緩慢滴注注意病人的生命體征。5、與卡鉑聯(lián)用，應(yīng)用卡鉑后用吉西他濱效果好。,,吉西他濱：注意事項(xiàng)1、血小板下降是主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，觀察口腔黏膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、柏油樣便。2、可出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、脫皮、水泡和潰瘍。3、可引起發(fā)熱、皮疹或流感樣癥狀。4、約1%的病人可以伴有

9、支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時(shí)。5、可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車。,（三）植物類,多西他賽 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲 TXT適應(yīng)癥：乳癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、頭頸部癌、胰腺癌、淋巴瘤保存：2-8℃，密閉，遮光儲(chǔ)存配置：專用溶媒溶解，生理鹽水或 5%GS250ml配制。用法：靜脈滴注，輸注時(shí)間1小時(shí)。,,多西他賽：護(hù)理要點(diǎn)保證用藥安全，避免過(guò)敏反應(yīng)，防止藥物外滲

10、。1、過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在第一或第二次輸注時(shí)，輸注的最初幾分鐘應(yīng)減慢輸液速度，應(yīng)密切觀察生命體征給予監(jiān)測(cè)。2、用藥前預(yù)處理。3、藥物外滲到周圍組織可引起灼痛、組織壞死和蜂窩組織炎，如有外滲應(yīng)按發(fā)泡類藥物處理。4、避免藥物外滲建議使用中心靜脈導(dǎo)管。,,多西他賽 注意事項(xiàng)1、過(guò)敏反應(yīng) 2、預(yù)防水腫綜合征的發(fā)生3、肌肉關(guān)節(jié)痛、指甲改變4、皮膚反應(yīng)5、與DDP聯(lián)合時(shí)，先用多西他賽后用DDP6、與蒽環(huán)類藥物聯(lián)合使用時(shí)，先用蒽環(huán)

11、類藥物，后用多西他賽。,（四）鉑類,奧沙利鉑 草酸鉑，樂(lè)沙定，艾恒，奧鉑，艾克博康，L-OHP適應(yīng)癥：結(jié)直腸癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、頭頸部癌等。配置：5%葡萄糖液250-500ml配制。用法：配置后溶液應(yīng)盡快滴注。 靜脈滴注2小時(shí)。,奧沙利鉑 護(hù)理要點(diǎn),保證用藥安全，防止受涼，避免神經(jīng)系統(tǒng)毒性發(fā)生。1、用藥當(dāng)天避免寒冷（避免觸摸涼的物品，不吃冷的食物，不呼吸冷空氣），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。2

12、、雖不屬于發(fā)泡類藥物，外滲后對(duì)局部有刺激癥狀 可以做局部封閉后給予濕敷。,奧沙利鉑 注意事項(xiàng),1、神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性可繼續(xù)、可逆的周圍神經(jīng)毒性2、停藥后癥狀逐漸緩解。主要表現(xiàn)為感覺遲鈍或異常，遇冷加重。用藥期間應(yīng)當(dāng)注意保暖3、不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋，禁止與堿性藥物配伍。4、配置液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀。,奧沙利鉑 注意事項(xiàng),5、本品不能靜脈推注。6、嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸

13、梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮并發(fā)癥的可能7、與氟尿嘧啶同時(shí)使用時(shí)，最好間隔1小時(shí)。8、與伊立替康合用可導(dǎo)致膽堿能綜合征（腹痛、唾液分泌過(guò)多等）的機(jī)會(huì)增多，可用阿托品預(yù)防。,奧沙利鉑,專用神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)一級(jí) 短時(shí)感覺異?；蚋杏X遲鈍二級(jí) 感覺異常、感覺遲鈍在周圍間隔持續(xù)存在三級(jí) 感覺異常或感覺遲鈍導(dǎo)致功能障礙,（五）生物靶向治療靜脈給藥指導(dǎo),利妥昔單抗 （美羅華）適應(yīng)癥 淋巴瘤規(guī)格：100mg/10ml或500mg/

14、50mlpingzhuang瓶裝需儲(chǔ)存于2-8℃配置好的輸液器在室溫下可保持12小時(shí)穩(wěn)定，在冰箱中可最多保存24小時(shí)目的：減少過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，保證用藥安全,利妥昔單抗（美羅華）,,輸注方法,1、應(yīng)用時(shí)先用NS稀釋到1-4mg/ml后搖勻。2、NS100-500ml靜脈緩慢滴注，滴注時(shí)間為4-6小時(shí)。,首次滴注50mg/h，如無(wú)反應(yīng)以每30分鐘增50mg/h的幅度逐步加量，直到最大滴速400mg/h。,利妥昔單抗（美羅華）經(jīng)驗(yàn)使用,如