屈光不正黃丹

1、,屈光不正、斜視、弱視 郴州市第四人民醫(yī)院 黃丹,認(rèn)識(shí)屈光不正，科學(xué)預(yù)防眼部疾病,什么是屈光不正？老花屬于屈光不正嗎？屈光不正：現(xiàn)代文明病 社會(huì)病 社會(huì)問題 影響了人們的身心健康和生活,眼部解剖,眼球近球形，前后徑為24mm，水平徑

2、 約23mm,眼球解剖,視覺的形成,折射光線：,透過光線：,晶狀體,角膜,瞳孔,玻璃體,接受光線：,視網(wǎng)膜,正視眼,正視：眼調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜黃斑中心凹上。－0.25D～+0.25D,,,,,,,,,屈光不正（非正視眼）,定義：人眼調(diào)節(jié)在完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5米以外的平行光線進(jìn)入眼內(nèi)，經(jīng)屈光系統(tǒng)的折射后不能成像在視網(wǎng)膜上。,屈光不正的分類,,近視遠(yuǎn)視散光,眼球發(fā)育,出生時(shí)：前后徑約17.5

3、mm，都是生理性遠(yuǎn)視眼。 隨年齡逐漸長大，眼軸也逐漸加長，遠(yuǎn)視的度數(shù)就相應(yīng)減輕。 少兒視力的“正視化”,近視,人眼在調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下，當(dāng)5米以外的平行光線經(jīng)過人眼的屈光系統(tǒng)折射以后，呈像在視網(wǎng)膜前,近視,現(xiàn)狀：我國人口近視發(fā)生率為33%，近視人數(shù)近4億，是近視發(fā)病率最高的國家之一，近視人數(shù)最多。高中畢業(yè)生　64.46%~88.20%中小學(xué)生　24.58%~63.30%學(xué)齡前兒童　2.07%~13.83%,近視

4、,真性近視假性近視混合性近視近視程度低度近視 -300度以內(nèi)中度近視 -300～600度高度近視 -600度～-1000度超高度近視 -1000度以上,近視,臨床表現(xiàn)視功能：遠(yuǎn)視力減低視疲勞玻璃體混濁、眼位偏斜：外隱斜／外斜視眼球改變：眼軸加長，眼球突出眼底改變：豹紋狀眼底 ；近視弧形斑；黃斑部病變；后鞏膜葡萄腫；周邊眼底改變,近視,并發(fā)癥玻璃體異常視網(wǎng)膜脫離

5、青光眼白內(nèi)障,后鞏膜葡萄腫→,正常眼B超→,正常眼底,高度近視眼底改變,近視弧形斑、豹紋狀眼底,脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮灶,黃斑出血,Fuchs斑,近視,與近視發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)的兩大因素遺傳因素 高度近視眼有明顯的家族遺傳史 雙親近視是單親近視發(fā)病率的6倍多環(huán)境因素與過度近距用眼 絕大多數(shù)低中度近視與此有關(guān) 長時(shí)間近距離用眼，造成眼肌長期緊張，壓迫眼球，這會(huì)后天促使眼球軸過度拉長，超過正常值，近視就發(fā)

6、生了。,近視矯治,假性近視：可治（解除調(diào)節(jié)痙攣）藥物信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品中醫(yī)治療儀真性近視：無針對(duì)病因的有效手段遺傳因素：尚無法改變改變環(huán)境因素：預(yù)防的關(guān)鍵,近視矯治,配鏡原則：舒適 清晰 最低度數(shù)矯正至最好視力1）青少年必須散瞳驗(yàn)光2）框架眼鏡：物像縮小，視野變小，周邊變形3）角膜接觸鏡：成像質(zhì)量好，角結(jié)膜并發(fā)癥手術(shù),近視眼的預(yù)防,減少近距離用眼時(shí)間作業(yè)、電視、電腦、彈琴增加室外活動(dòng)時(shí)間去除引

7、起調(diào)節(jié)痙攣的因素：長留海、倒睫、鏡片起毛、讀寫姿勢不正確教室及書房：采光照明條件不要在運(yùn)動(dòng)環(huán)境中用眼,近視眼的預(yù)防,,推廣健眼操眼保健操課間或長時(shí)間做作業(yè)間歇望遠(yuǎn)手指操：雙眼交替看遠(yuǎn)處物體和近處手指定期隨訪：尤為高度近視眼及有家族史者，避免外傷,近視眼的預(yù)防,藥物信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品角膜塑形鏡 在一定程度上可延緩近視的發(fā)展 停戴后近視會(huì)逐漸恢復(fù) 費(fèi)用高

8、 需要護(hù)理,近視誤區(qū),1、眼鏡可戴可不戴。2、一戴眼鏡就摘不下來了。3、戴眼鏡后度數(shù)會(huì)不斷加深。4、有“老花”就沒有近視了。,遠(yuǎn)視,在人眼調(diào)節(jié)完全放松的狀態(tài)下、當(dāng)5米以 外的平行光線經(jīng)過人眼的屈光系統(tǒng)折射 以后聚焦在視網(wǎng)膜后,遠(yuǎn)視程度,低度遠(yuǎn)視 低于+300度中度遠(yuǎn)視 +300度～+600度高度遠(yuǎn)視 +600度以上

9、為什么有些人30多歲開始出現(xiàn)“老花”現(xiàn)象？,遠(yuǎn)視,臨床表現(xiàn)視力障礙 —— 遠(yuǎn)視程度，調(diào)節(jié)力（年齡相關(guān)）視疲勞“過早出現(xiàn)老花”現(xiàn)象,遠(yuǎn)視并發(fā)癥,弱視斜視,遠(yuǎn)視的矯治,治療1、戴鏡 1）框架 2）角膜接觸鏡2、手術(shù),散光,當(dāng)眼球的屈光面角膜或晶狀體呈不規(guī)則時(shí)，造成各經(jīng)線或各部分的屈光力不等，以至于進(jìn)入眼內(nèi)的5米以外的平行光線在視網(wǎng)膜上不能形成一個(gè)完整的焦點(diǎn)，而是成為兩條焦線叫做散光，兩條焦線的

10、距離則是散光的度數(shù)。,散光分類,,不規(guī)則散光規(guī)則散光 順軌散光 逆軌散光 斜軸散光,散光,臨床表現(xiàn)：1、低度散光：事物模糊、易疲勞、眼脹、頭痛等。2、高度散光：視力下降、瞇眼、斜頸、外頭等。矯正防止過度矯正，“寧小勿大”,散光的矯治,治療1、戴鏡 1》框架 2》角膜接觸鏡2、手術(shù) 1》準(zhǔn)分子激光

11、 2》角膜移植,老視,隨著年齡的增長，眼的調(diào)節(jié)力逐漸下降，從而引起視近困難，這種現(xiàn)象叫老視。老視是一種生理現(xiàn)象，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題。近視就不會(huì)老花?,老視的發(fā)生,調(diào)節(jié)——晶狀體的彈性和睫狀肌的肌力。調(diào)節(jié)力與年齡有關(guān)：多從40歲開始 　青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)；老年人調(diào)節(jié)力弱,老視的表現(xiàn),癥狀　　視近困難，遠(yuǎn)視力不受影響 　　閱讀小字困難，需將目標(biāo)放遠(yuǎn) 　　閱讀需要更強(qiáng)的照明度　　看近

12、時(shí)眼疲勞、脹感、頭痛、視物模糊 　　視近不能持久　　隨年齡增長加重,老視的驗(yàn)配,隨便到眼鏡店買副老花鏡戴上即可？必須在矯正視遠(yuǎn)屈光度基礎(chǔ)上進(jìn)行如，原有+1．00D的屈光不正，老視度數(shù)為+2.00D，應(yīng)配鏡的度數(shù) 是+1.00D加+2.00D為+3.00D。又如，原有-5.00D，老視度數(shù)為+3.00D，應(yīng)配鏡的度數(shù)是-5.00D加+3.00D為 -2.00D。若原來有規(guī)則散光，配鏡時(shí)應(yīng)加入.,斜視,40,眼外肌的解剖及其功能,四

13、條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成230 ，上下斜肌與視軸成510,51,41,斜視： 雙眼注視物體時(shí)，物像不同 時(shí)落在雙眼的黃斑中心凹 上，即一眼注視目標(biāo)時(shí)，另 一眼偏離目標(biāo),斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo)。屬眼外肌疾病，可分為共同性斜視和麻痹性斜視兩大類。共同性斜視以眼位偏向顳側(cè)、眼球無運(yùn)動(dòng)障礙、

14、無復(fù)視為主要臨床特征；麻痹性斜視則有眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，并伴眩暈、惡心、步態(tài)不穩(wěn)等全身癥狀。,定義,1.調(diào)節(jié)學(xué)說眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來相應(yīng)的集合。常常由于調(diào)節(jié)—集合反射過強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時(shí)少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時(shí)減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時(shí)就形成了共同性外斜視。2.雙眼反射學(xué)說雙眼單視是條件反射，是依靠融合功能來完成，是后天獲得的。如果

15、在這個(gè)條件反射形成的過程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺或運(yùn)動(dòng)障礙妨礙了雙眼單視的功能，就會(huì)產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)，即斜視。,病因,3.解剖學(xué)說某一眼外肌發(fā)育過度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。4.遺傳學(xué)說臨床上常見在同一家族中有許多人患有共同性斜視，斜視可能與遺傳因素有關(guān)。,斜視的病人因?yàn)檠畚徊徽渥⒁庖粋€(gè)物體時(shí)，此物體影像于正常眼落在視網(wǎng)膜中心凹上，斜視眼則落

16、在中心凹以外的位置，如此視物就會(huì)出現(xiàn)復(fù)視情形；一眼影像受到抑制，喪失兩眼之單一視功能與立體感，有的還會(huì)導(dǎo)致視力發(fā)育不良而造成弱視。1.內(nèi)斜視眼位向內(nèi)偏斜。在出生后6個(gè)月內(nèi)內(nèi)發(fā)生者稱之為先天性內(nèi)斜視。偏斜角度通常很大。后天性內(nèi)斜視又分為調(diào)節(jié)性與非調(diào)節(jié)性，調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視常發(fā)生在2～3歲兒童，患兒通常會(huì)伴有中高度遠(yuǎn)視，或是異常的調(diào)節(jié)內(nèi)聚力與調(diào)節(jié)比率。,臨床表現(xiàn),2.外斜視眼位向偏斜，一般可分為間歇性與恒定性外斜視。間歇性外斜視因病人具有

17、較好的融像能力，大部分的時(shí)間眼位可由融像能力維持在正常的位置，只有偶爾在陽光下或疲勞走神的時(shí)候，才表現(xiàn)出外斜的眼位。有些兒童還表現(xiàn)為，在強(qiáng)烈的太陽光常會(huì)閉一只眼睛。間歇性外斜視常會(huì)發(fā)展成恒定性外斜視。3.上、下斜視眼位向上或向下偏斜，比內(nèi)斜視和外斜視少見，上下斜視常伴有頭部歪斜，即代償頭位。,用以下方法可作出診斷：1.詢問病史詳細(xì)詢問患者的年齡、準(zhǔn)確的發(fā)病時(shí)間、發(fā)病原因或誘因、斜視發(fā)展情況、做過何種治療、有無家族史等。2.眼外

18、觀檢查注意患者眼位偏斜的方向和程度，瞼裂是否等大，顏面是否對(duì)稱，有無代償性頭位。3.視力檢查及屈光檢查詳細(xì)檢查患者的遠(yuǎn)、近視力及矯正視力。對(duì)于高度近視和散光者以及青少年患者，必須擴(kuò)瞳后進(jìn)行屈光檢查。4.遮蓋試驗(yàn)遮蓋試驗(yàn)可以簡單而又確切地對(duì)斜視進(jìn)行定性檢查。,診斷,大部分斜視患者都同時(shí)患有弱視。,并發(fā)癥,49,斜 視 檢 查 法,斜視的定量檢查 角膜映光法， 最簡單 和常用,,50,51,,,52,,

19、,53,,內(nèi)斜 Or 外斜？ 斜視多少度？,54,內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視,,55,,56,共同性斜視,特點(diǎn) 無器質(zhì)性障礙 無運(yùn)動(dòng)障礙 第一、二斜視角相等 無復(fù)視，無代償性頭位 發(fā)病機(jī)制 不清楚 與解剖、調(diào)節(jié)、神經(jīng)支配等因素有關(guān)分類

20、 據(jù)偏斜的方向 : 內(nèi)斜，外斜，上斜,57,共同性內(nèi)斜視(esotropia),兒童斜視中最常見的斜視, 發(fā)病原因不明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切。,58,共同性外斜視（comitant exotropia),病因： 分開與集合之間不平衡分類：間歇性、恒定性 臨床特點(diǎn) 發(fā)病年齡較分散，間歇性可進(jìn)展為 恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。,59,1、矯正屈光不正2、治療弱視3、手術(shù)治療： 斜視角已穩(wěn)定或非手術(shù)治療后

21、仍 偏斜 內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短 外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短,治療方法,60,麻痹性 共同性病因 器質(zhì)性改變 不清楚發(fā)病 驟然 逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)受限 無受限斜視角

22、 第二斜視角>第一斜視角 兩個(gè)斜視角相等復(fù)視 有 無代償頭位 有 無治療 戴鏡，手術(shù) 病因治療，神經(jīng)營養(yǎng) 三棱鏡，手術(shù),,,,*麻痹性斜視與共同性斜視鑒別*,,Important !,弱 視,※定義：弱視（a

23、mblyopia) 視覺發(fā)育過程中，由于異常視覺異常（斜視、屈光不正、先天性白內(nèi)障等）,無法使視覺細(xì)胞獲得充分刺激，視覺發(fā)育受到影響，單眼或雙眼最佳矯正視力下降，眼部檢查無器質(zhì)性病變。,弱視,弱視的病因與分類視覺剝奪 —遮蓋性弱視視網(wǎng)膜成像不清—屈光不正性弱視單側(cè)眼被抑制—斜視性弱視單側(cè)眼廢用—屈光參差性弱視,治療,早期發(fā)現(xiàn)弱視和斜視是治療的關(guān)鍵 弱視的治療原則針對(duì)病因治療，消除治病因素進(jìn)行視功能