屈光不正的矯治

1、2024/3/13,1,屈光不正的矯治,長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室宋念藝,眼保健常識(shí),2024/3/13,2,矯治屈光不正的方法目前主要分三種：框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)。第一節(jié) 鏡片矯正 一、框架眼鏡 框架眼鏡主要使用球鏡和柱鏡。球鏡用于矯正遠(yuǎn)視或近視，正球鏡用于矯正遠(yuǎn)視；負(fù)球鏡用于矯正近視。柱鏡用于矯正散光。,2024/3/13,3,框架眼鏡,近視矯正原理,2024/3/13,4

2、,框架眼鏡的優(yōu)點(diǎn) 安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、老少咸宜。 框架眼鏡鏡片材料主要有玻璃和樹(shù)脂。 玻璃鏡片的特點(diǎn) 耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。 樹(shù)脂鏡片的特點(diǎn) 易磨損，較輕、不易破碎。,2024/3/13,5,框架眼鏡的缺點(diǎn) 主要存在有物像放大、視野縮小、鏡片上霧等問(wèn)題；另外，高度近視眼、屈光參差過(guò)大、特殊職業(yè)者如演員、運(yùn)動(dòng)員等都不適合配戴。 戴鏡后近視度數(shù)加深的原因可能

3、有以下幾個(gè)方面： ①戴鏡后仍不注意用眼衛(wèi)生 誤以為戴鏡后就萬(wàn)事大吉了，寫(xiě)字或看書(shū)時(shí)仍然離書(shū)本很近。,2024/3/13,6,②戴鏡無(wú)規(guī)律 有的人把戴眼鏡當(dāng)作一種負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為時(shí)戴時(shí)不戴，上課時(shí)戴，下課后不戴。這樣會(huì)使眼睛經(jīng)常處于一種不穩(wěn)定的調(diào)節(jié)狀態(tài)，從而使近視度數(shù)逐漸加深。一般認(rèn)為，一旦配鏡就要經(jīng)常戴著，除了洗臉和睡覺(jué)外。 ③眼鏡配得不合適 配鏡時(shí)沒(méi)有經(jīng)過(guò)散瞳驗(yàn)光，或者是因?yàn)轵?yàn)光師經(jīng)驗(yàn)不足，配的近視鏡

4、片度數(shù)過(guò)大，或者是因?yàn)榛颊唠S便在商店買(mǎi),2024/3/13,7,的一副不合適的眼鏡。 ④特殊高度近視 患者盡管經(jīng)常戴眼鏡，度數(shù)也會(huì)逐漸加深，但這與戴鏡無(wú)關(guān)。若不戴眼鏡，近視度數(shù)反而會(huì)增加得更快。這種近視與遺傳有關(guān)，臨床上稱為病理性近視。一般到25歲以后，近視度數(shù)就會(huì)逐漸穩(wěn)定下來(lái)。 總之，近視眼戴鏡后度數(shù)加深的原因是多方面的，要找出確切病因，并作相應(yīng)的處理。,2024/3/13,8,二、角膜接觸鏡

5、 角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同在于角膜接觸鏡與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡所致的像放大率問(wèn)題，但易影響眼表的正常生理。 理想的角膜接觸鏡應(yīng)該符合以下條件：　　①清晰：成像質(zhì)量好；　　②舒適：無(wú)異物感；,2024/3/13,9,③持久：能長(zhǎng)時(shí)間配戴；　?、馨踩簩?duì)眼無(wú)毒性和刺激；　?、萃秆酰耗鼙ＷC對(duì)眼的氧氣供應(yīng)；　?、薹€(wěn)定：不與眼組織發(fā)生反應(yīng)；　?、吣陀茫菏褂脡勖L(zhǎng)；

6、 ⑧濕潤(rùn)性好：保持表面濕潤(rùn)性；　?、峥钩恋恚罕砻娌灰仔纬沙恋砦?；　?、夂?jiǎn)便：容易護(hù)理和保養(yǎng)。,2024/3/13,10,角膜接觸鏡,2024/3/13,11,雖然至今接觸鏡仍未達(dá)到十全十美，但已擁有數(shù)量眾多的配戴者。在發(fā)達(dá)國(guó)家，接觸鏡配戴者占屈光不正矯正者的5%～15%。 角膜接觸鏡從材料上分為軟鏡和硬鏡。 軟鏡 由含水高分子化合物制成，鏡片透氧性與材料的含水量和鏡片厚度有關(guān)。 軟

7、鏡特點(diǎn) 驗(yàn)配較簡(jiǎn)單、配戴舒適。鏡片更換方式有傳統(tǒng)型(更換周期較長(zhǎng))、定期更換,2024/3/13,12,型和拋棄型。 軟鏡缺點(diǎn) 易產(chǎn)生蛋白沉淀物，配戴不當(dāng)常引起巨乳頭性結(jié)膜炎(GPC)，角膜炎等并發(fā)癥。目前認(rèn)為軟鏡更換周期不宜過(guò)長(zhǎng)。,巨乳頭性結(jié)膜炎,2024/3/13,13,軟鏡的適應(yīng)證 ①近視等屈光不正 特別是高度近視、屈光參差過(guò)大、無(wú)晶狀體眼等。 ②治療眼病 可用

8、來(lái)治療角膜結(jié)膜干燥癥、大泡性角膜炎、灼傷等。PRK后配戴軟鏡2～3天，可使疼痛減輕。對(duì)無(wú)虹膜及角膜白斑者，可制成特殊顏色，以防止強(qiáng)光和眩光。 ③滿足特殊職業(yè)的需要 如演員、運(yùn)動(dòng)員。 軟鏡的禁忌證 眼部各種急性炎癥等。,2024/3/13,14,硬鏡 目前所用的一般是硬性透氧性接觸鏡(RGP)，由質(zhì)地較硬的疏水材料制成。 硬鏡的特點(diǎn) 透氧性強(qiáng)、抗蛋白沉淀、護(hù)理方便、光學(xué)成像質(zhì)量

9、佳，但驗(yàn)配較復(fù)雜，配戴者需要一定的適應(yīng)期。 一些特殊設(shè)計(jì)的硬鏡還可以用于某些眼病的視力矯正，如圓錐角膜、不規(guī)則角膜等。 角膜塑型鏡(orthokeratology，OK) 使用,2024/3/13,15,特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過(guò)機(jī)械壓迫、使角膜中央壓平，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的目的。 一般只能暫時(shí)下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度數(shù)將回復(fù)。 使用不當(dāng)易引起嚴(yán)重并發(fā)癥：角

10、膜炎、角膜潰瘍、角膜穿孔，直至失明，故嚴(yán)格控制使用，須由專業(yè)醫(yī)療進(jìn)行規(guī)范驗(yàn)配。,2024/3/13,16,第二節(jié) 手術(shù)矯正 屈光手術(shù)是以手術(shù)的方法改變眼的屈光狀態(tài)，包括角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)。因角膜屈光力約為43D，約占眼球總屈光力的2/3；晶狀體屈光力約為19D，角膜和晶狀體屈光力的改變都能有效地改變眼球的屈光狀態(tài)。 一、角膜屈光手術(shù),2024/3/13,17,根

11、據(jù)是否采用激光又分為非激光性和激光性手術(shù)。前者有放射狀角膜切開(kāi)術(shù)；后者有準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)。 1.放射狀角膜切開(kāi)術(shù)(RK) 原理：通過(guò)在角膜前表面中央?yún)^(qū)以外的區(qū)域行對(duì)稱的放射狀切開(kāi)，使角膜中央?yún)^(qū)變扁平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。該手術(shù)是治療低、中,2024/3/13,18,放射狀角膜切開(kāi)術(shù)(RK),度近視的方法之一，其手術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，但預(yù)測(cè)性較差，并發(fā)癥比較多，受

12、術(shù)者操作技巧影響大。,2024/3/13,19,2.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)(PRK) 準(zhǔn)分子激光(excimer laser)是一種工作物質(zhì)為氟化氬(ArF)的氣體激光，波長(zhǎng)193nm，其特點(diǎn)：對(duì)角膜的穿透力小，熱效應(yīng)低，具有精確去除角膜組織的效應(yīng)，切削表面非常光滑。用準(zhǔn)分子激光切削少量角膜淺表組織以改變角膜表面曲率，減弱或增強(qiáng)屈光力，從而矯正近視、遠(yuǎn)視或散光的方法稱為光屈光性角膜切削術(shù)(PRK)。,2024/3/13,

13、20,PRK治療近視的原理 按照預(yù)先設(shè)置的切削程序應(yīng)用準(zhǔn)分子激光切削角膜中央?yún)^(qū)淺表組織(相當(dāng)于去除一個(gè)凸鏡片)，使之變平，屈光力減弱，從而達(dá)到矯正近視的目的。,手術(shù)方法 表麻后刮除角膜中央?yún)^(qū)7mm直徑范圍內(nèi)的角膜上皮，準(zhǔn)確定位后激光照射。,2024/3/13,21,3.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK) 手術(shù)特點(diǎn) 利用微型角膜刀制作一個(gè)帶蒂角膜瓣

14、，掀開(kāi)角膜瓣后作基質(zhì)層的激光切削，與PRK相比，其優(yōu)點(diǎn)是保留了角膜上皮層及前彈力層，更為符合角膜生理，術(shù)后發(fā)生角膜混濁(haze)少，高度近視回退少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快。較PRK矯正范圍更大，為目前角膜屈光手術(shù)的主流術(shù)式。,LASIK示意圖,4.準(zhǔn)分子激光角膜上皮瓣原位磨鑲術(shù)(laser in situ epikeratomileusis ，LASEK) 　　 LASEK手術(shù)時(shí)，帶蒂的角膜瓣厚度常為130～160μm

15、，因角膜激光床厚度必須保持在250μm以上，才能抵抗前房的壓力，而角膜厚度又有一定的限制，故角膜切削厚度受限。如果角膜瓣僅限于角膜上皮層，使瓣的厚度變薄，就能增加角膜基質(zhì)激光切削厚度。,該手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：對(duì)角膜薄而近視度數(shù)高的患者有了完全矯正的可能。方法：用20%乙醇浸泡角膜瓣范圍30秒，用顯微角膜鏟分離角膜上皮，制成角膜瓣，瓣下角膜組織行激光切削，然后將上皮瓣恢復(fù)。 術(shù)后患者的刺激性、恢復(fù)時(shí)間以及Haze發(fā)生

16、的可能性均介于PRK和LASIK之間。,2024/3/13,25,激光角膜屈光手術(shù)者的選擇和注意事項(xiàng) 1.排除眼部疾病，嚴(yán)重全身病如糖尿病慎行手術(shù)。 2.對(duì)手術(shù)效果期望值過(guò)高者應(yīng)謹(jǐn)慎手術(shù)。 3.一般要求年齡在18周歲以上。 4.視力與屈光力狀態(tài)：近視－1.00～－12.00D；遠(yuǎn)視＋1.00～＋6.00D；散光6.00D以下，且近兩年屈光狀態(tài)穩(wěn)定(每年變化在0.50D以內(nèi)

17、)。 5.角膜曲率在39.00～48.00D，角膜厚度一般大于460μm。 6.瞳孔直徑：暗室中瞳孔直徑不大于7mm。,激光術(shù)角膜屈光手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥 1.過(guò)矯、欠矯：結(jié)果與目標(biāo)值相差1.00D。 2.屈光回退：術(shù)后6個(gè)月以后再次出現(xiàn)視力下降。 3.干眼癥：術(shù)后主訴“眼干”較常見(jiàn)，與術(shù)中切斷角膜感覺(jué)神經(jīng)纖維致基礎(chǔ)淚液分泌減少有關(guān)。 4.光學(xué)像

18、差相關(guān)主訴：眩光、光暈及單眼復(fù)視。 5.角膜并發(fā)癥：層間碎屑、角膜神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性上皮病變、彌漫性層間角膜炎、感染性角膜炎、進(jìn)行性角膜擴(kuò)張。角膜瓣下上皮內(nèi)生或植入、角膜瓣移位或丟失、角膜上皮下霧狀混濁(haze)。,附：飛秒激光在眼科臨床的應(yīng)用 飛秒為一時(shí)間測(cè)量單位，1飛秒等于10-15秒，即1/1000萬(wàn)億秒。飛秒是極短的時(shí)間單位，舉例來(lái)講，在1秒的時(shí)間內(nèi)，光速可繞地球7.5圈，而在100飛秒的時(shí)間內(nèi)，

19、光速只能繞1根頭發(fā)走半圈。 飛秒激光是一種以脈沖形式運(yùn)轉(zhuǎn)的紅外激光，其波長(zhǎng)為1053nm。其特點(diǎn)為：①它是目前在實(shí)驗(yàn)室條件下所能獲得的最短脈沖激光；,②具有極高的瞬間功率；③聚焦能力極強(qiáng)，它能聚焦到1個(gè)μm的空間區(qū)域。 目前，飛秒激光已成為角膜屈光手術(shù)的新工具。 工作原理 當(dāng)高功率飛秒激光脈沖在非常短的時(shí)間內(nèi)聚焦于組織內(nèi)極狹小的空間時(shí)，通過(guò)多光子電離激勵(lì)過(guò)程，使組織電離，并形成等離子體。等離

20、子體產(chǎn)生的電磁場(chǎng)最終使組織通過(guò)光裂解爆破產(chǎn)生含CO2和水的微小氣泡。,飛秒激光在LASIK中的應(yīng)用 自2003年美國(guó)FDA批準(zhǔn)飛秒激光正式進(jìn)入臨床應(yīng)用以來(lái)，已經(jīng)有近50萬(wàn)人接受了飛秒激光制作角膜瓣。 多年來(lái)， LASIK一直是治療近視的主流手術(shù)，但采用機(jī)械角膜刀制作角膜瓣時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如不全瓣、碎瓣、游離瓣、角膜瓣厚薄不均等，而角膜瓣制作的好壞關(guān)系到LASIK的成功與否。 病人選擇 特別適

21、合角膜曲率過(guò)高、過(guò)低及薄角膜、小角膜和第二次手術(shù)的病人。,2024/3/13,30,二、眼內(nèi)屈光手術(shù) 眼內(nèi)屈光手術(shù)是在晶狀體和前后房施行手術(shù)。根據(jù)手術(shù)時(shí)是否保留晶狀體又分兩類：一類摘除晶狀體，如白內(nèi)障摘除合并人工晶狀體植入術(shù)、透明晶狀體摘除合并人工晶狀體植入術(shù)；另一類不摘除晶狀體，如虹膜支撐人工晶狀體、前房人工晶狀體、晶狀體前接觸鏡等。 有晶狀體眼人工晶狀體植入不破壞原有調(diào)節(jié)功能，對(duì)年輕患者特別

22、有利；而摘除混濁或,2024/3/13,31,透明晶狀體后再植入人工晶狀體，將失去原有的調(diào)節(jié)功能。 三、鞏膜屈光手術(shù)　　有一些在鞏膜上施行的手術(shù)也歸類于屈光手術(shù)，如后鞏膜加固術(shù)。后鞏膜加固術(shù)在高度近視的發(fā)病初期，通過(guò)鞏膜加固的方法來(lái)加強(qiáng)鞏膜的抵抗力，阻滯近視的發(fā)展，異體鞏膜、闊筋膜、硬腦膜、肋軟骨等常被用作加固材料。,2024/3/13,32,思 考 題　　1.簡(jiǎn)述LASIK手術(shù)的患者選擇與注意事項(xiàng)。　　2.LA