妊娠高血壓疾病

1、妊 娠 期 高 血 壓 疾 病 ( hypertensive disorder complicating pregnancy),莆田學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,一、定義 妊娠期間出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠間的因果關(guān)系。 妊娠期特有的疾病, 為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的四大重要原因之一。,二、發(fā)生率:,有地區(qū)、種族差異。

2、 中國 9.4%， 國外 7％—12%,,三、病因：至今尚未徹底闡明。 1. 高危因素 （1） 初產(chǎn)婦、孕婦年齡40歲 （2） 多胎妊娠 （3） 妊娠期高血壓病史及家族史 （4） 慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史 （5） 抗磷脂綜合征 （6） 血管緊張素基因T235陽性

3、 （7） 營養(yǎng)不良 （8） 低社會經(jīng)濟狀況,2. 病因?qū)W說（1）免疫學(xué)說：同種異體移植 不發(fā)生排斥反應(yīng) §同種異體抗原↑，影響血管重鑄 §母胎免疫失衡，封閉抗體↓ §蛻膜細胞對NK細胞的抑制作用↓ §夫妻、母嬰HLA-DR4 出現(xiàn)頻

4、率↑,2. 病因?qū)W說 （2） 胎盤淺著床 （3） 血管內(nèi)皮細胞受損 （4） 遺傳因素 （5） 營養(yǎng)缺乏 （6） 胰島素抵抗,四、病理生理變化 1、基本病變: 全身小動脈痙攣 由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏。全身各器官組織因缺血和缺氧而受到損害。腦水腫、抽搐、昏迷、腦溢血、心腎功能衰竭、肺水腫、出血和梗死，胎盤早期剝離(P

5、lacental abruption)。,2. 主要臟器病理生理變化 （1）腦 腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、 充血、貧血、血栓形成及出血等。 （2）腎臟 腎小球血管壁內(nèi)皮細胞腫脹、血 流阻滯。腎小球梗死，內(nèi)皮下有纖維樣物質(zhì) 沉積，使腎小球前小動脈極度狹窄。 （3）肝臟 出血 壞死 （4）心血管 心肌缺血、間質(zhì)水腫、點狀出 血

6、或壞死，肺水腫，甚至心力衰竭 。,主要臟器病理生理變化 （5）血液 1）容量：血液濃縮 2）凝血：高凝狀態(tài)。重癥患者可發(fā)生微血管病性溶血。 （6）內(nèi)分泌及代謝 鈉潴留，血漿膠滲壓降低，水腫。 （7）子宮胎盤血流灌注 絨毛淺著床及血管痙攣導(dǎo)致胎盤灌流下降。螺旋動脈狹窄，內(nèi)皮損害 ，胎盤血管急性動脈粥樣硬化，出血壞死。,五.分類與臨床表現(xiàn) 1、妊娠期高血壓疾病分

7、類 分 類 臨 床 表 現(xiàn)妊娠期高血壓 Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并與產(chǎn)后12周 恢復(fù)正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不適或 血小板減少，

8、產(chǎn)后方可確診。子癇前期 輕度 Bp≥ 140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥ 300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。 重度 Bp≥ 160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g2

9、4h或（++）；血 肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性 溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持續(xù)性 頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。,,,,五.分

10、類及臨床表現(xiàn) 分 類 臨 床 表 現(xiàn)子癇 子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。 慢性高血壓并發(fā)子 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋癇前期 白 ≥300mg/24h；高血壓孕婦20

11、周前突然尿蛋白 增加，血壓進一步升高或血小板<100×109/L。 妊娠合并慢性高血壓 Bp ≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周 后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后20周后。 妊娠期高血壓疾病之水腫無特異性，不能作為診斷

12、標準或分類依據(jù)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但<140/90mmHg時，不作為診斷依據(jù)，須嚴密觀察重度子癇前期是血壓更高、或有明顯尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受累引起的臨床癥狀。,,,,2、重度子癇前期的臨床癥狀和體征 收縮壓≥160～180mmHg，或舒張壓≥110mmHg 24小時尿蛋白>5g 血清肌酐升高 少尿，24小時尿<500ml

13、 肺水腫 微血管病性溶血 血小板減少 肝細胞功能障礙（血清轉(zhuǎn)氨酶——AST、ALT升高） 胎兒生長受限或羊水過少 癥狀提示顯著的末梢器官受累（頭痛、視覺障礙、 上腹部或右上腹部痛）,,,臨 床 表 現(xiàn),子 癇（eclampsia）產(chǎn)前子癇 產(chǎn)時子癇 產(chǎn)后子癇,子癇(eclampsia)抽搐的特點：

14、 子癇典型發(fā)作過程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。 神智異常，昏迷，損傷。,六.診斷,1、病史 有無高危因素； 有無上述臨床表現(xiàn)，尤其是頭痛、視力改變、上腹部不適等。,2、主要臨床表現(xiàn) （1）高血壓 （2）蛋白尿 （3）水腫 （4）自覺癥狀 （5）抽搐

15、與昏迷,3、輔助檢查 （1）血液檢查 （2）肝腎功能測定 （3）尿液檢查 （4）眼底檢查 （5）其他檢查：心電圖，超聲心動圖，胎盤 功能，胎兒成熟度，胎兒B超，胎心監(jiān) 護，腦血流圖檢查等。,七.鑒別診斷,慢性腎炎合并妊娠 癲癇 腦炎 腦腫瘤 腦溢血 癔病 糖尿病酮癥酸中毒 低血糖昏迷,

16、八. 對母兒的影響 1、對孕產(chǎn)婦的影響： ? 胎盤早剝， ? 肺水腫， ? 凝血功能障礙， ? 腦溢血， ? 急性腎功能衰竭， ? 心衰 ? HELLP綜合征 （溶血，肝酶升高，血小板減少）， ? 產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。,