如何學好和做好名符其實的外科醫(yī)師資料

1、如何學好和做好名符其實的外科醫(yī)師 《外科學自學指導》,中南大學湘雅二醫(yī)院 骨外科 孫材江,外科學是在臨床醫(yī)學中與內科學并駕齊驅的重要組成部分。外科學屬于技能性科學，主要通過手術方法防治疾病。過去，外科學的范疇僅限于一些體表外在疾病和創(chuàng)傷，但是，隨著人文科學的發(fā)展，對人體各系統(tǒng)組織器官的疾病，諸如：損傷、感染、腫瘤、畸形，以及眾多需行手術治療的其他性質的疾病，如心臟病、結石癥、器官梗阻、血液循環(huán)障礙、內分泌功能失調等在病因、組織解剖、生

2、理病理和免疫遺傳等方面的深入了解和認識；加之，檢測、診斷和治療技術的不斷改進，現代外科學已經包括許多內在的疾病。因此，如何學習外科學，以便更有成效地掌握外科學的基本知識及其新技術、新理論和新發(fā)展，是當前外科醫(yī)師所面臨的重要問題和挑戰(zhàn)。,對于外科醫(yī)師的學習和培訓，應通過在實踐經驗，正確理論和方法的指導下循序漸進。不可急于求成；更不可墨守成規(guī)，或僅僅滿足于對一些單純而重復性強的手術技巧的掌握。外科醫(yī)師應本著為傷病人員服務，奉獻社會，并促進醫(yī)

3、藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的精神，通過對外科基本知識、技能和理論的學習，以及對外科多發(fā)病、常見病和疑難病例診治經驗的總結，不斷前進，使之成為合格的外科醫(yī)師。 在外科學的學習中應重視和充分考慮以下問題。,一、用發(fā)展、變化的觀念正確學習和認識外科學,從歷史發(fā)展的情況來看，一百余年前的外科，只不過是一項治療某些瘡瘍和外的手技。當時外科尚列屬于理發(fā)、沐浴或游醫(yī)等行業(yè)。隨著消毒、無菌技術、麻醉、輸血、補液、抗生素及其他藥物的發(fā)明和應用，外科手術范圍擴大，已

4、不僅只限于清創(chuàng)、膿腫切開引流、死骨摘除或截肢等，手術已可深入重顱腦、脊椎、胸心、腹腔、盆腔和關節(jié)腔等過去視為外科手術的“禁區(qū)”。,同時，還在此基礎上，不斷提高和發(fā)展。例如：由于麻醉、滅菌、消毒、輸血、水、電解質平衡，重癥監(jiān)護，以及內腔鏡等技術的日益受到重視和不斷改進，不僅擴大了外科手術的范圍，而且也增加了腹部外科、神經外科、胸心外科、骨科和燒傷整形科等手術的安全性和成功率。過去的外科手術禁區(qū)已最大限度的縮少。嚴重的疾病和創(chuàng)傷的死亡率也迅

5、速下降。,又如，近半個世紀來，由于醫(yī)學基礎理論、實驗外科和電子計算、影像學、檢驗學等檢測技術，特別是免疫學、分子生物學、遺傳學，乃至生物醫(yī)學工程學的進展和介入，也促使外科學進入新的歷史時期。目前，組織器官移植、人工組織器官置換、內腔鏡的廣泛應用，以及“微創(chuàng)”手術、非手術治療，以及康復和保健等醫(yī)療措施的開展和實行均標志著外科學在理論和實踐方面的重大突破。,另外，臨床醫(yī)學的發(fā)展也總是趨向于分工更細和更專業(yè)化。這是因為隨著現代外科學在廣度、深

6、度方面的進展，外科醫(yī)師已不可能掌握外科學的全部知識和技能；同時，為了繼續(xù)提高專業(yè)工作的質量和水平，就必須有所“側重”和“分工”。因此，時至今日，外科早已分為許多?？?。而且新的專科仍在不斷出現，諸如，有的按人體解剖部位分為腹部、胸心外科等；有的按人體組織器官的所屬系統(tǒng)分為骨科(運動系統(tǒng))、泌尿、顱腦神經及血管外科等；有的按病人的年齡和生理特點分為老年外科及小兒外科；還有按手術治療的方式和性質分為老年外科及小兒外科；還有按手術治療的方式和性

7、質分為燒傷整形及顯微外科等；,另外，由于手術范圍的不斷擴大和手術難度的日益增加，對麻醉的要求更高，因此，也建立了麻醉科和重癥監(jiān)護科等。外科的這些分工，雖然有益于臨床工作，但也應看到人體在對創(chuàng)傷和疾病及反應的整體上又是綜合，相關而不可分割的。因此，外科醫(yī)師還必須了解外科各專科間的有機聯系和相互融合的問題。,因此，學習外科學既要首先從宏觀上，以發(fā)展、變化的觀念了解和認識外科學的時代內容；也要從微觀上對每一個具體問題進行研究和探討；既要學習新

8、技術和新方法，又要重視對基本理論和技能的學習和掌握。在臨床工作中不僅要以外科的常見病和多發(fā)病為重點，而且還要同時解決與其他?？朴嘘P的問題。例如涉及到鑒別診斷和共同治療等方面的工作。,二、用正確的思想和理論，指導外科的臨床實踐,外科學之所以能脫離過去屬于“單純技能性學科”范疇，而發(fā)展成為先進的現代外科學。其主要原因在于歷代的外科從業(yè)人員能適應自然科學和人文科學的發(fā)展趨向，在正確思想和理論的指導下，通過無數包醫(yī)療、科研和教育工作等在內的臨床

9、實踐，而不斷有所創(chuàng)新、改進和提高的結果?？梢哉f外科學的每一步進展都體現了外科工作理論與實踐相結合的必要性，從而也充分說明了學習外科學應注意的事項和問題。,(一)重視基礎醫(yī)學和其他各相關臨床學科知識 的學習，反對“單純手術觀點” 手術雖然是外科治療工作的主要手段，但并非唯一的治療方法。認為外科工作就是手術(開刀)；手術就能解決所有問題的“一把刀”思想是片面、錯誤而有害的。試想一個不重視基礎醫(yī)學和有關臨床知識學習，不懂外科基本原則

10、而只掌握一些簡單、重復手術操作的外科醫(yī)生，充其量只不過是一個“開刀匠”，而不是合格的更不是全面發(fā)展的外科醫(yī)師。因此，學習外科學應在堅實正確的理論基礎上，使外科手術成為有效地控制疾病和創(chuàng)傷病理進程的手段。,總之，從某種意義上考慮，合格的外科醫(yī)生應該是有一定內科學基礎的手術醫(yī)生。,(二)要通過系統(tǒng)、全面檢查，在明確診斷的基礎上嚴格掌握手術指征和適應證。同時，對適宜于非手術療法的病例，盡可能不采用手術療法；對能以簡單的小手術或手術創(chuàng)傷輕的“微

11、創(chuàng)”方法治療的病例，應盡量避免大型手術。,另外，在圍手術期治療的原則指導下做到在手術前一定要全面考慮，制訂詳細計劃，做好各項術前準備，并與麻醉科密切配合。在手術中要準確安全地進行每一項操作；注意保護健康的組織器官，防止因操作粗暴或失誤而導致的并發(fā)癥和差錯事故。手術后應嚴密觀察，及時、妥善地處理發(fā)生的問題。同時通過康復醫(yī)療和保健措施有效地防治并發(fā)癥及后遺癥，促進手術后組織器官的修復和重建。 總之，在手術治療的全過程中要盡力防止發(fā)生任何疏

12、忽或差錯。,(三)做一名合格的外科醫(yī)師還必須具有一定的基礎醫(yī)學理論和與外科各有關?？频呐R床知識，才能正確診斷，掌握手術指征，并為成功地完成手術創(chuàng)造條件。例如，要做好甲狀腺機能亢進的手術治療，除了必須熟悉甲狀腺的有關生理、病理和解剖學特點，還應了解有關的術前準備和藥物治療。對于糖尿病的手術病例，應了解術前、術后防治代謝紊亂和控制并發(fā)感染的有關問題。,對于骨質疏松癥并發(fā)病理骨折的手術治療應十分慎重，特別是對擬行切開復位內固定及人造關節(jié)置換術

13、者，除了要充分考慮手術的方式方法，假體的選擇和合理應用外，還必須充分了解骨關節(jié)代謝的規(guī)律，骨質疏松癥的發(fā)病機理，生物力學的原則和全身性治療的方法等。又如，在施行組織器官移植術時，必須首先學習和了解免疫學的理論和知識，并掌握抗排異的臨床處理原則和方法。,由此可知，重視基礎醫(yī)學理論和有關知識的學習，不僅有助于外科醫(yī)師在臨床實踐中加深理解和提高認識，而且還能少走彎路，做到原則性和靈活性相結合，進而開拓思路，有所創(chuàng)新。,(四)當前醫(yī)學科學的迅猛

14、發(fā)展使外科學向更深、更廣泛和更復雜的領域開拓。一名優(yōu)秀的外科醫(yī)師必須在學好外科學基礎理論和知識的同時，還應通過廣泛的閱讀、學習和經驗總結，以及臨床和實驗研究掌握新的信息和技能，才能使業(yè)務水平跟上發(fā)展的形勢。因此，應在可能的范圍內有選擇和針對性地學習與專業(yè)相關的資料，而不僅僅局限于教科書中的內容。從而有助于外科專業(yè)知識的不斷更新和臨床實踐能力的逐步提高。,三、用熟練而精湛的基本技能做好外科全方位的工作,學習外科學要在正確的觀念和理論指導下

15、，首先樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。反對“為手術而手術”或摻雜不利于病人的個人動機如“況手術名利雙收”等錯誤的思想和行為。在不斷改進服務的同時，勤學、苦練，熟練地掌握以下各種外科基本技能，諸如系統(tǒng)、全面的病歷記錄和體格檢查；熟悉有關檢驗、影像學檢查和其他有關檢測方法；正確的診斷和鑒別診斷；培養(yǎng)嚴格的無菌觀念；了解各種消毒方法；掌握外科的基本操作技術如穿刺、切開、分離、切除、結扎、止血、探查、縫合、引流、減壓、置放導管，包扎、制動、牽引，置放導管，

16、以及換藥(交換敷料)等。,鑒于外科的臨床工作至今仍然要通過外科醫(yī)師的手術操作未完成，所以，對外科的技巧性和基本操作的重要性不可忽視。外科技巧不只是在手術過程中的一種表現形式，而是要在符合外科基本原則的前提下所完成的操作技術。事實上，沒有嚴格的外科訓練、嫻熟而規(guī)范的基本操作和系統(tǒng)扎實的解剖學知識，手術治療的效果不可能令人滿意，甚至會產生嚴重的不良后果。因此，對手術中的每一步操作均要求謹慎、細致、準確、輕柔，止血徹底、手術野清晰，以免過多損

17、傷，甚至誤傷組織器官。同時，還要求嚴格掌握無菌原則，防止感染，以及合理有效地應用手術器械、設備和合理安排助手的配合和協(xié)作等，以上所述均為對外科技術訓練、學習和應用的基本要求。,學習外科學還應在臨床工作中全面觀察和了解病人各系統(tǒng)組織器官的形態(tài)和功能變化；主動與包括各類手術和麻醉等在內的檢查診斷和診療操作；密切注意和觀察病人對藥物和手術治療的反應；并認真總結經驗，吸取教訓，從而不斷提高外科醫(yī)師發(fā)現、分析和解決臨床實際問題的能力。 上述對外

18、科醫(yī)生的基本要求，充分說明學習外科，首先要學會“做人”。,四、用自學、自我測試和評估的方法，提高對外科學學習的成效,外科醫(yī)師，特別是中青年外科醫(yī)師可首先通過自我閱讀、思考、分析、記憶和研究討論，特別是通過門診、查房及參與會診、學術活動等。自行測試和查尋答案，并對照答案進行自我評估，從而有助于加深理解和記憶。,外科學，以防治疾病和創(chuàng)傷為其主要內容，至今仍受人體本身特點和其社會背景特點的影響，在許多方面存在經驗、推理、偶然、社會和心理因素的