版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、復 習,大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別,,,一、概述: 概念:由結核桿菌感染引起的一種慢性傳染性炎癥。,病理特征:,形成典型的結核性肉芽腫。,全身各器官均可發(fā)生,但以肺結核多見。,臨床癥狀:,低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等.,第二節(jié) :結核病 (Tuberculosis),,1.世界人口1/3感染結核菌,每年新發(fā) 病900萬人,300萬人死于結核,成為 單一病原菌造成死亡人數(shù)最多的傳染 ?。ˋIDS,耐藥菌株
2、)。2.我國受感染人數(shù)>4億(2000年),患 者200萬,居世界第二(印度)。3.1993年WHO宣布“全球結核病緊急狀態(tài)” , 1998年重申遏制結核病刻不容緩。,1、病因:結核桿菌:人、牛二型,抗酸染色(+) 呈紅色。,2.傳播途徑:主要呼吸道,少數(shù)消化道, 偶爾皮膚傷口感染。,二、病因和發(fā)病機制,① 脂質-主要為糖脂: 索狀因子:影響細胞呼吸,抑制白細胞游走
3、, 肉芽腫形成。 蠟質D:+菌體蛋白→→超敏反應→→干酪樣壞死 脂質→→趨化單核巨噬細胞→→結核結節(jié); 保護菌不易被消化。,②結核菌體蛋白: 有抗原性 + 蠟質D→→超敏反應,③多糖類:趨化中性粒細胞浸潤 半抗原參與免疫反應,3.發(fā)病機制:不產(chǎn)生內(nèi)外毒素,也無侵襲性酶類。 由菌體
4、和胞壁成分致病。,以上因素: (1) 取決感染的菌量,毒力和機體的反應性. (2)變態(tài)反應和免疫反應同時并相伴出現(xiàn). 免疫反應 變態(tài)反應免疫/變態(tài)原 多糖和核糖核酸復合物 菌體蛋白和蠟質D 作用 殺菌 組織損傷引起病變 結核結節(jié) 干酪樣壞死 受不同的T淋巴細胞亞群所產(chǎn)生的淋巴因子調(diào)控。,,,,三、結
5、核病的基本病變, 變質、滲出、增生三種病變同時存在,以某一種病變?yōu)橹?,并可互相轉化,形成具有診斷意義的結核結節(jié)。,機體狀態(tài) 結核桿菌病變 ———————— ———— 病理特征 免疫力 超敏反應 菌量 毒力滲出為主 低 較強 多 強 漿液性或漿液 纖維素性炎增生為主 較強 較弱
6、 少 較低 結核結節(jié)壞死為主 低 強 多 強 干酪樣壞死,結核病基本病變與機體免疫狀態(tài)的關系,,,,(一).以滲出為主的病變,1.病變:,漿液/漿液纖維蛋白性炎,早期(24h)中性粒細胞滲出,以后為單核細胞(巨噬細胞)所代替。嚴重時見紅細胞漏出。,肺、漿膜、滑膜和腦膜,2.部位:,3.結局:,完全吸收,極不穩(wěn)定,易轉變?yōu)橐栽錾驂乃罏橹鞑∽儭?(二)以增生為主的病變,1.病變:,鏡下觀: 中央
7、:含菌的干酪樣壞死物質 周圍:類上皮細胞和langhans巨細胞 外周:淋巴細胞,纖維母細胞等.,結核結節(jié),,形成典型的結核結節(jié)(tubercle)(特征性病變),類上皮細胞:多角形、胞漿豐富、境界不清連 接成片。核呈8字形、腎形、鞋 板狀、圓形、卵圓形、染色淡, 空泡狀。,langhans巨細胞:體積大,胞漿豐富,多核,形態(tài)同類上皮細胞,呈馬蹄鐵狀或花
8、環(huán)狀排列。,一個來源;三個步驟。,Ⅰ.單核巨噬細胞的聚集:,結核桿菌,機體→產(chǎn)生脂質→趨化→單核巨噬細胞,機體→T淋巴細胞致敏→淋巴因子,趨化因子,聚集因子,移動抑制因子,激活因子,,,,,,Ⅱ.類上皮細胞的形成:,單核巨噬細胞→吞噬結核桿菌→釋放脂質→胞漿淡染,2.結核結節(jié)形成過程,,,,,Ⅲ. langhans巨細胞形成,肉眼觀:分界清、粟粒大小(相當于鏡下幾個結核結節(jié)融合染)灰白或灰黃色、半透明微隆起于器官表面。
9、,類上皮細胞:,融合,無絲分裂—核分裂,胞漿 不分裂。,,(三)以壞死為主的病變,干酪樣壞死(caseous necrosis) 肉眼觀:淡黃色、均勻細膩、質地松脆(易脫落)、狀似奶酪.,1.病變:,鏡下觀:紅染無結構的顆粒狀物.,[附]: 壞死灶不易液化;干酪樣壞死含大 量結核桿菌(播散源),四、結核病的轉歸1.轉向愈合(1)吸收消散:(吸收好轉期),對象:以滲出為主的
10、病變,小干酪樣壞死灶 和增生性病變亦可途徑:淋巴道病變:縮小消散X線:邊緣模糊、密度不均的云絮狀陰影縮 小消失,(2)纖維化、纖維包裹及鈣化: (硬結鈣化期),結核結節(jié):纖維化 滲出性病變:機化后纖維化 干酪樣壞死灶:小:纖維化 大:纖維包裹、鈣化,病灶無菌完全痊愈,仍含病菌(復發(fā)的根源)臨床痊愈,X線:邊緣清楚、密度較大的條索狀陰影,,,,(2
11、)溶解播散: (溶解播散期) 自然管道→空洞 淋巴道→淋巴結腫大 血道→全身結核,2. 轉向惡化,(1)浸潤進展:(浸潤進展期) 病變:病灶周圍出現(xiàn)滲出(病灶周圍 炎)或壞死性病變。,X線:原病灶周圍出現(xiàn)邊緣模糊的云 絮狀陰影其間有密度較高陰影.,,二、肺結核病(一)原發(fā)性肺結核病 (Primary Pulmonary tuberculosis),第
12、一次感染結核桿菌,特點:,多見于兒童:又稱兒童型肺結核病。成人(少見),未感染過/免疫功能嚴重受抑制 。,免疫力低下,以變態(tài)反應為主。,病變以變質為主。,,原發(fā)綜合征(Ⅰ(Primary complex)(特征性病變),病變特點:(起始病灶),原發(fā)病灶:,右肺多見,上葉下部或下葉上部近胸膜處,直徑1-1.5cm,灰黃,圓形灶,中央多為干酪樣壞。,結核性淋巴管炎:,肺門淋巴結結核:LN腫大、干酪樣壞死。,,,,原發(fā)綜合征,,常無明
13、顯的癥狀、體征,結核菌素試驗(+),X-ray:啞鈴狀陰影。少數(shù)倦怠,食欲減退,潮熱,盜汗。,臨床特點:,發(fā)展和結局:,(1)浸潤進展:病灶擴大,1.轉向愈合:95%患者轉向愈合,2.轉向惡化:,少數(shù)患兒機體抵抗力低下→→播散,② 淋巴道播散: 氣管交叉處,氣管旁、縱隔多數(shù)淋巴結——肺門淋巴結結核(Ⅱ),頸部淋巴結結核——瘰癘常結塊成串,累累如貫珠。俗稱‘老鼠瘡’。鎖骨上下LN,腋下,腹股溝, 腹膜后,腸系膜LN。,,
14、,,,,,,肺門淋巴結結核,,LN腫大+干酪樣壞死,③ 血道 播散:,①支氣管播散: 較少見,干酪樣壞死病灶壞死脫落→空洞→→支氣管→干酪性肺炎(Ⅶ),急性肺粟粒性結核?。á螅?結核桿菌侵入肺靜脈,一次大量,多次不等量,急性全身粟粒性結核病,慢性全身粟粒性結核病,結核桿菌侵入肺動脈,一次大量,慢性肺粟粒性結核?。á簦?多次不等量,,,,,,,,急性肺粟粒性結核病,慢性肺粟粒性結核病,大小一致分布均勻,大小不一、新舊不等
15、、分布不勻,,(二)繼發(fā)性肺結核病(secondary tuberculosis of lung),再次感染結核桿菌,特點:,多見于成人:又稱成人型肺結核病。,免疫力增強,以免疫反應為主。,病變以增生為主。,內(nèi)源性感染(再活躍),外源性感染(再感染),,,早期病變,多在肺尖下2-4cm處,右肺較多,境界清楚,直徑0.5-1cm。病變以增生為主,壞死+纖維包裹。,病變類型 :,局灶型肺結核Ⅴ (起始病變):,,X-ray:
16、 肺尖部單個或多個境界清楚的陰影。,臨床特點:,免疫力強→纖維化、鈣化→痊愈; 免疫力低→浸潤型肺結核( Ⅵ )。,2. 浸潤型肺結核(Ⅵ): 最常見類型,多見于青年, 屬于活動性肺結核。 病變以滲出為主,中央有干酪樣壞死,周圍為病灶周圍炎。,結局:,出現(xiàn)結核中毒癥狀(低熱、盜汗、乏力、食欲不振)及咳嗽、咯血。X-ray:邊緣模糊的云絮狀陰影。痰檢: 結核菌(+),臨床特點:,如及早發(fā)現(xiàn),合理治療→硬結
17、鈣化期 ↓ 吸收好轉期如免疫力低或未及時治療 ↓浸潤進展期→急性空洞(薄壁) ↓ 溶解播散期 ↓干酪樣肺炎Ⅶ、自發(fā)性氣胸、結核性膿氣胸、慢性纖維空洞型肺結核(Ⅷ),結局:,,3. 慢性纖維空洞型肺結核(Ⅷ): 成人常見類型,繼發(fā)性肺結核的晚期類型,多由浸潤型發(fā)展而來。 病變:1)肺內(nèi)厚壁空洞形成分三層: 內(nèi)層為干酪樣壞死
18、 中層為結核肉芽組織 外層為纖維結締組織。 2)雙肺多發(fā)病灶 3)肺纖維化-硬化性肺結核(Ⅸ),發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咯血、呼吸困難或氣短。肺內(nèi)空洞與支氣管相通,又稱開放性肺結核,結核病的重要傳染源。 X線: 上中肺野一個或多個厚壁空洞互相重疊呈蜂窩狀。,臨床特點:,,,,4.干酪性肺炎(Ⅶ): 臨床起病急,病情重,病死率高, 又稱“百日癆”
19、“奔馬癆” 機體免疫力低,并對結核菌超敏反應 過高。 由浸潤型肺結核惡化進展而來,或由急、慢性空洞內(nèi)的細菌經(jīng)支氣管播散所致。 分小葉性和大葉性。,,干酪性肺炎(Ⅶ),5. 結核球:又稱結核瘤 (Tuberculoma) 孤立的有纖維包裹的境界分明的球形干酪樣壞死灶,直徑約2-5cm,單個或多個,常位于肺上葉。 為相對靜止的病變。,,,6. 結核性胸膜炎(Ⅹ):
20、 原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核病均可發(fā)生,分干 性和濕性,濕性常見。 濕性結核性胸膜炎: 滲出性病變-漿液纖維素性炎→→胸水或 血性胸水。多由原發(fā)灶或肺門LN病灶中的病原菌播散至胸膜所致,多見青少年。,干性結核性胸膜炎: 病變以增生為主。 胸膜下TB病灶直接蔓延所致 →→局部胸膜纖維化、增厚、粘連。,,,,,,,,,,,,,,,,,局灶型肺結核,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,浸潤型肺結
21、核(病灶周圍炎),,,,,,,,,,,,,硬化型肺結核,,干酪樣壞死,急性(薄壁)空洞,慢性(厚壁)空洞,干酪樣肺炎,1.病變位于肺尖部2.以肺內(nèi)氣道播散為主3.病情反復發(fā)作,呈波浪式進展。4.病變從上到下;新舊交雜;上舊下 新;上重下輕。,病變特點:,,原發(fā)性和繼發(fā)性肺結核病比較 原發(fā)性肺結核病 繼發(fā)性肺結核病結核桿菌感染 初染 再染發(fā)病人群
22、 兒童 成人特異免疫和過敏性 先無,病程中發(fā)生 有病理特征 原發(fā)綜合征 病變從上到下;新舊交雜; 上舊下新;上重下輕。 起始病灶
23、 上葉下部下葉上部 肺尖部 近肺膜處病變性質 以滲出和壞死為主 以增生為主 播散方式 多為淋巴道或血道 多為支氣管,趨于肺內(nèi)演變 病程 短,大多自
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評論
0/150
提交評論