國(guó)際頭痛新分類簡(jiǎn)介

1、偏頭痛,2013年國(guó)際頭痛新分類簡(jiǎn)介ICHD-3(β版),國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）的頭痛分類,Classification and Diagnostic criteria for headache disorders,cranial neuralgias and facial pain - 1988年推出第一版， IHS分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。1993年WHO ICD-10和1997年WHO ICD-10NA采用了IHS分類的主要

2、原則。 - 建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，推動(dòng)了頭痛領(lǐng)域科研和治療進(jìn)展。The International Classification of Headache Dsiorders 2nd Edition(ICHD-2) - 1999年修訂，2004年正式發(fā)布 - 原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛，顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛。The International Classification of Headache D

3、siorders， 3rd edition(beta version) -2010年修訂，2013年正式發(fā)布。 - 為配合ICD-11，先推出β版，預(yù)計(jì)幾年后出正式版，目前IHS建議立即使用現(xiàn)版。,ICHD-3基本結(jié)構(gòu),Part one: 原發(fā)性頭痛the primary headaches 1.偏頭痛Migraine 2.緊張性頭痛Tension-type headache 3.三叉自主神經(jīng)痛Trigeminal aut

4、onomic cephalalgias 4.其他原發(fā)性頭痛Other primary headache disorders,ICHD-3基本結(jié)構(gòu),Part two: 繼發(fā)性頭痛1.緣于頭頸部腫瘤或損傷的頭痛 Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck 2. 緣于頭頸部血管病變的頭痛Headache attributed to cranial or

5、cervical vascular disorder 3. 緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛Headache attributed to non-vascular intracranial disorder 4.緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛 Headache attributed to a substance or its withdrawal 5.緣于感染的頭痛 Headache attributed to infection6

6、.緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛 Headache attributed to disorder of homoeostasis7.緣于顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口 或其他面頸部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛 Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial

7、 or cervical structure 8.緣于精神疾病的頭痛 Headache attributed to psychiatric disorder,ICHD-3基本結(jié)構(gòu),Part three: 痛性腦神經(jīng)病、其他面部疼痛和其他類頭痛 painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches 1. 痛性腦神經(jīng)病和其他面部疼痛 Painful c

8、ranial neuropathies and other facial pains 2. 其他類頭痛 Other headache disorders AppendixDe?nition of terms,2013版,2004版,Migraine without aura Migraine with aura: typical,brainstem,motor,retinalComplications of migraine

9、Chronic migraine Episodic syndromes that may be associated with migraine Probable migraine,Migraine without aura Migraine with aura: typical,typical aura with non-migraine,typical aura without headache,family,spora

10、dic,basilar-typicalComplications of migraine Childhood periodic syndromes that are commonly precursors of migraineRetinal migraineProbable migraine,1.1Migraine without aura Diagnostic criteria,A.至少有5次發(fā)作，且符合B-D項(xiàng)特征B.頭

11、痛發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)（ 2-72 ）（ (untreated or unsuccessfully treated ）C.有下列中至少兩項(xiàng)頭痛特征 1.單側(cè) 2.搏動(dòng)性 3.中或重度疼痛 4.日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛（ walking or climbing stairs ）D.頭痛中至少 伴隨下列一項(xiàng) 1.惡心或嘔吐 2.畏光和畏聲E.不能歸因于ICHD-3的其他診斷,1.2Migra

12、ine with aura Diagnostic criteria,A.有符合B-C項(xiàng)的至少2次發(fā)作 B一個(gè)或多個(gè)完全可逆的先兆癥狀： 1.視覺 2. 感 覺 3.言語(yǔ) 4.運(yùn)動(dòng) 5. 腦干 6.視網(wǎng)膜. C.至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng) 1. 至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5min和或兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生 2.每種先兆癥狀持續(xù)5-60min

13、 3. 至少有一種先兆是單側(cè)的 4.先兆時(shí)伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛D.不能歸因于ICHD-3其他診斷，且排除短暫性腦缺血發(fā)作,1.2.1Migraine with typical aura Diagnostic criteria,A.有符合B-C項(xiàng)的至少2次發(fā)作 B先兆包括：視覺，感 覺，言語(yǔ) ，且每種先兆完全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng) ，腦干 ，視網(wǎng)膜癥狀 C.至少

14、符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng) 1. 至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5min和或兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生 2.每種先兆癥狀持續(xù)5-60min 3. 至少有一種先兆是單側(cè)的 4.先兆時(shí)伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛D.不能歸因于ICHD-3其他診斷，且排除短暫性腦缺血發(fā)作,1.2.1.1伴頭痛的典型先兆Typica

15、l aura with headache Diagnostic criteria,A.滿足典型先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.伴隨先兆或先兆后60min內(nèi)發(fā)生具有或不具有偏頭痛特征的頭痛。,1.2.1.2不伴頭痛的典型先兆,A.滿足1.2.1典型先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B.在先兆同時(shí)或先兆后的60min內(nèi)無(wú)頭痛出現(xiàn)。,1.2.2伴腦干先兆的偏頭痛,A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的發(fā)作B.先兆包括視覺、感覺和（或）言語(yǔ)/語(yǔ)癥狀，且完全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng)或

16、視網(wǎng)膜癥狀C.滿足下列腦干癥狀中至少2項(xiàng)：1.構(gòu)音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽覺減退5.復(fù)視6.共濟(jì)失調(diào)7.意識(shí)水平下降D.下列4項(xiàng)中至少2項(xiàng)：1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和(或)兩種或更多癥狀的相繼出現(xiàn)2.每種先兆持續(xù)5-60min3.至少1種先兆癥狀是單側(cè)4.先兆伴頭痛或在先兆后60min內(nèi)發(fā)生頭痛E.不能歸因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA,1.2.3偏癱偏頭痛,A.至少2次發(fā)作符合B和C的標(biāo)準(zhǔn)B.先

17、兆包括以下2項(xiàng)： 1.完全可逆的運(yùn)動(dòng)無(wú)力；2.完全可逆視覺、感覺和（或）言語(yǔ)/語(yǔ)言癥狀C.滿足以下4個(gè)特征中的至少2項(xiàng)： 1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和(或)兩種或更多癥狀的相繼出現(xiàn) 2.每種非運(yùn)動(dòng)先兆持續(xù)5-60min，運(yùn)動(dòng)癥狀<72h 3.至少1種先兆癥狀是單側(cè) 4.先兆伴頭痛或在先兆后60min內(nèi)發(fā)生頭痛D.不能歸因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA和腦卒中。,1.2.3.1家族性

18、偏癱偏頭痛,A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)B.至少 有1名一級(jí)或二級(jí)親屬有符合1.2.3偏癱性偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作 FHM1：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.檢測(cè)出CACNA1A基因突變。 FHM2：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.檢測(cè)出ATP1A2基因突變。 FHM3：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.檢測(cè)出SCN1A基因突變。 其他位點(diǎn)的家族性偏癱性偏頭痛： 1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.基

19、因檢測(cè)在 CACNA1A, ATP1A2 or SCN1A genes未見到基因突變。,1.2.3.2散發(fā)型偏癱偏頭痛,A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.無(wú)1、2級(jí)親屬符合1.2.3偏癱性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的頭痛,1.2.4視網(wǎng)膜偏頭痛,A.至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作B.先兆包括可以完全可逆的單眼陽(yáng)性（閃光、亮點(diǎn)）或陰性（暗點(diǎn)、blindness）視覺癥狀，在發(fā)作中通過(guò)以下1或2項(xiàng)證實(shí)： 1.視野檢查 2.患者

20、在發(fā)作時(shí)對(duì)單 眼視覺缺損的繪畫C.下列3項(xiàng)中至少符合2項(xiàng)： 1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min 2.每種先兆持續(xù)5-60min 3. 先兆伴頭痛或在先兆后60min內(nèi)發(fā)生頭痛D.不能歸因于ICHD-3的頭痛的其他診斷，排除其他導(dǎo)致一過(guò)性黑朦的原因。,1.3 慢性偏頭痛,A.每月頭痛（緊張性頭痛或偏頭痛樣）≥15d，持續(xù)3個(gè)月以上，且符合標(biāo)準(zhǔn)B和C：B.至少有5次發(fā)作符合1.1無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B-D和（

21、或）1.2先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B和C：C.持續(xù)3個(gè)月以上，每月≥8d符合下列任1項(xiàng)： ①1.1無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的C和D； ②1.2先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B和C； ③當(dāng)患者認(rèn)為發(fā)作是偏頭痛時(shí)，用曲坦類或麥角類藥物可以緩解D.其他ICHD-3的頭痛診斷不能更好的解釋。,1.4偏頭痛并發(fā)癥,1.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)2.無(wú)腦梗死的持續(xù)先兆3.偏頭痛腦梗死4.偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作,1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài),A.頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和

22、CB.見于1.1無(wú)先兆偏頭痛和（或）1.2先兆偏頭痛患者，除持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度外，發(fā)作典型C.有以下2項(xiàng)特征：①超過(guò)72h不緩解②頭痛和（或）伴隨癥狀使人極度衰弱D.其他ICHD-3的診斷不能更好解釋。,1.4.2無(wú)腦梗死的持續(xù)先兆,A. 先兆滿足標(biāo)準(zhǔn)B。B. 發(fā)生在1.2有先兆偏頭痛患者，除1種或多種先兆癥狀持續(xù)≥1周外，其他先兆表現(xiàn)典型 C. 影像學(xué)檢查無(wú)梗死證據(jù)D沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好解釋。C

23、omments: Persistent aura symptoms are rare but well documented. They are often bilateral and may last for months or years. The 1-week minimum in criterion B is based on the opinion of experts and should be formally studi

24、ed. Diagnostic work-up must distinguish 1.4.2 Persistent aura without infarction from 1.4.3 Migrainous infarction, and exclude symptomatic aura as a result of cerebral infarction of other causes. Attacks lasting more tha

25、n 1 hour and less than 1 week and not ful?lling criteria for 1.2.1 Migraine with typical aura are coded 1.5.2 Probable migraine with aura.,1.4.3偏頭痛腦梗死,A. 偏頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和C B. 見于1.2先兆偏頭痛，除了一種或多種先兆持續(xù)時(shí)間>60min外，其他先兆發(fā)作典型 C. 神

26、經(jīng)影像學(xué)提示對(duì)應(yīng)區(qū)域存在腦梗死 D. 不能歸因于其他疾病診斷 Comments: Ischaemic stroke in a migraine su?erer may be categorized as cerebral infarction of other cause coexisting with migraine, cerebral infarction of other cause presenting with symp

27、toms resembling migraine with aura, or cerebral infarction occurring during the course of a typical migraine with aura attack. Only the last ful?ls criteria for 1.4.3 Migrainous infarction. 1.4.3 Migrainous infarction m

28、ostly occurs in the posterior circulation and in younger women,1.4.4偏頭痛先兆觸發(fā)的癇性發(fā)作,Ａ符合某型癲 發(fā)作的 樣發(fā)作，且符合標(biāo)準(zhǔn)Ｂ見于1.2先兆偏頭痛患者，且癇樣發(fā)作在先 兆發(fā)生期或之后１ｈ內(nèi)發(fā)生 Ｃ沒(méi)有其他的診斷能更好地解釋,1.5很可能偏頭痛,1.5.1很可能無(wú)先兆偏頭痛：Ａ除１項(xiàng)特征外，發(fā)作符合1.1無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A-DＢ不符合ICHD-3中

29、其他類型頭痛疾患的標(biāo)準(zhǔn) Ｃ其他ICHD-3的頭痛疾患診斷不能更好 地解釋 1.5.2很可能先兆偏頭痛：A.除A-C的1項(xiàng)特征外，發(fā)作符合 1.2先兆偏頭痛的及其亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)B.不符合ICHD-3中其他類型頭痛疾患的標(biāo)準(zhǔn)C.其他ICHD-3的頭痛疾患診斷不能更好 地解釋,1.6可能與偏頭痛相關(guān)的發(fā)作性綜合征,1.6.1復(fù)發(fā)性胃腸道功能紊亂1.6.1.1周期性嘔吐綜合征1.6.1.2腹型偏頭痛1.6.2良性發(fā)作性眩暈1.

30、6.3良性發(fā)作性斜頸,1.6.1復(fù)發(fā)性胃腸道功能紊亂,A.至少5次明確的發(fā)作性腹痛 和 （或）不適和（或）惡心和（或）嘔吐B.胃腸道檢查和評(píng)估正常C.不能歸因于其他疾病,1.6.1.1周期性嘔吐綜合征,A.至少5次劇烈的惡心和嘔吐發(fā)作，符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.患者癥狀刻板發(fā)作，復(fù)發(fā)周期可預(yù)測(cè)C.符合以下特征：①惡心和嘔吐發(fā)作至少4次/h②發(fā)作持續(xù)時(shí)間1h-10d③發(fā)作間隔≥1wD.發(fā)作間期完全無(wú)癥狀E.不能歸因于其他疾病,1

31、.6.1.2腹型偏頭痛,A.至少5次腹痛發(fā)作，符合標(biāo)準(zhǔn)B-DB.疼痛至少具有以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)：①位于中線、臍周或難以定位②性質(zhì)為鈍痛或“僅是痛”③中-重度疼痛C.發(fā)作時(shí)，至少以下2項(xiàng)：①厭食②惡心③嘔吐④面色蒼白D.未治療或治療失敗，腹痛持續(xù)2-72hE.發(fā)作間期完全正常F.不能歸因于其他疾病,1.6.2良性發(fā)作性眩暈,A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.眩暈發(fā)作無(wú)警示，起病時(shí)達(dá)高峰，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后自發(fā)緩解，發(fā)作中