呼吸科病理學(xué)檢查及其意義

1、呼吸細胞病理學(xué)檢查,病理科 葉欽,常規(guī)呼吸系統(tǒng)細胞學(xué)檢查,液基制片 痰涂片 肺泡灌洗液 漿膜腔積液常規(guī)涂片 支氣管刷片 超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢 (EBUS-TBNA),采樣與送檢,痰涂片： 晨起，刷牙漱口深咳采痰或霧化后深咳采痰 每日一次，連送3日 夏天室溫<2小時，冬

2、天<4小時，或加液基保存液。胸水： 100ML以上為佳，標本夏天應(yīng)<1小時，長時間保存50%酒精與漿膜腔積液1:1混合與固定，存放3-5度的冰箱 。肺泡灌洗液： 盡快送檢，或加液基保存液。常規(guī)涂片在采檢時立即制片，并快速95%酒精濕固定。,涂片制片要領(lǐng),均勻抹片，若血性液體過多或涂片較厚，玻片交叉抹片至均勻。快速95%酒精固定，固定時間>15分鐘。,常見的正常細胞成分：,1.鱗狀上皮細胞（痰多

3、見）2.纖毛柱狀上皮細胞（纖支鏡毛刷多見,尚可見多核,巨核纖毛柱狀上皮細胞）3.杯狀細胞（纖支鏡毛刷多見）4.基底細胞5.炎癥細胞（淋巴細胞，中性粒細胞，嗜酸性細胞，單核細胞）6.組織細胞7.間皮細胞（漿膜腔積液）,惡性細胞的特點,涂片背景：壞死樣物質(zhì)（腫瘤素質(zhì)）有成巢和單個散在的異常細胞排列結(jié)構(gòu)：立體結(jié)構(gòu)、重疊、乳頭、花環(huán)核：核大深染，高核漿比，核型不規(guī)則，核膜皺摺，巨大核仁，染色質(zhì)粗顆粒狀，病理性核分裂像胞漿：畸

4、形（蝌蚪樣）、含黏液,,,痰涂片：腺癌,,,肺泡灌洗液：腺癌,,,胸水液基涂片：腺癌,,,纖支鏡刷片：鱗狀細胞癌,,,纖支鏡刷片：腺癌,,,纖支鏡刷片：小細胞癌,,,纖支鏡刷片：低分化癌（腺癌）,,,淋巴結(jié)TBNA:腺癌,判讀思路,病史，影像學(xué)資料，腫瘤標記物，內(nèi)窺鏡檢查。評估樣本的滿意度（細胞退變、炎性、壞死、出血等背景）認識正常細胞異常細胞的判斷（數(shù)量與質(zhì)量）綜合信息，給出診斷意見。,肺及支氣管細胞病理學(xué),鱗狀細胞癌腺癌

5、小細胞癌其它類型肺癌：細胞學(xué)定型較困難，不贅述注:區(qū)分小細胞癌和非小細胞癌很重要(小細胞癌化療為主,非小細胞癌手術(shù)為主),鱗狀細胞癌細胞漿可有角化細胞形狀大小變異很大，圓形、多角形或奇形怪狀核染色深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清個別可出現(xiàn)“細胞吞噬細胞”現(xiàn)象,腺癌胞漿為淺紅色，泡沫狀，黏液空泡核圓形卵圓形，常有一個或幾個明顯的核仁細胞可呈微腺泡排列,注:分化差的鱗癌和分化差的腺癌有時很難區(qū)別,小細胞癌,A,癌細胞體積小，比成熟淋巴細

6、胞稍大，胞漿很少，略呈嗜酸性，細胞邊界不明顯。B,核外形不規(guī)則，染色很深，核內(nèi)結(jié)構(gòu)不清C,細胞與細胞之間常呈鑲嵌結(jié)構(gòu)或葡萄狀,鱗癌,,,,小細胞癌,反應(yīng)性改變 VS 惡性,,,,胸水細胞蠟塊：腺癌,細胞蠟塊技術(shù)及免疫組化,方法：液態(tài)樣本離心沉淀，無水酒精脫水，蠟塊包埋，制備細胞蠟塊，可開展免疫組化 或分子檢測。應(yīng)用：漿膜腔積液的良惡性診斷，腫瘤細胞的來源和分型。局限性：標本中需有一定的細胞量。,,,細胞蠟塊免疫組化,TTF-1,