動態(tài)24小時食道ph分析

1、動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測與胃食道反流,普外二科 鞠春成,胃食道反流(gastroesophageal reflux,GER),概念 胃食管反流是指胃內(nèi)容物(包括十二指腸液)反流入食管引起燒心、胸痛、反酸等癥狀或并發(fā)癥。主要分為生理性反流和病理性反流。,,生理性胃食管反流是指食管下端括約肌出現(xiàn)反射性松弛而使食物進(jìn)入胃內(nèi)，或胃內(nèi)過多的氣體通過食管排出體外，往往見于日間餐時或餐后。兒童生理性胃食管反流主要表

2、現(xiàn)為嘔吐，病理性胃食管反流表現(xiàn)多種多樣，如發(fā)紺，吸入性肺炎等。,,,胃食管反流發(fā)病主要因素,1、食管下括約肌靜息壓力降低是胃食管反流病發(fā)病的重要因素。2、食管蠕動和廓清能力降低。3、胃排空延遲，胃內(nèi)壓增高。,,4、解剖因素：包括食管裂孔疝、食管腹腔段過短等。5、反流物的損傷作用，反流物主要是鹽酸、胃蛋白酶、膽汁和胰蛋白酶，其中以酸和膽汁反流最常見。反流物與食管黏膜接觸使得食管下部黏膜產(chǎn)生炎癥，使食管下括約肌失去彈性最終導(dǎo)致食管炎的

3、發(fā)生。,24小時動態(tài)監(jiān)測食管pH值,胃食道返流是新生兒及嬰幼兒的常見問題，尤其是早產(chǎn)兒多見。發(fā)病率可高達(dá)8%~8.5%,近年來越來越引起重視。24小時動態(tài)監(jiān)測食管pH值是診斷胃食管反流性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。,動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測的適應(yīng)人群,凡是感到燒心、反酸、噯氣、咽部燒灼、咽部異物感的患者均應(yīng)進(jìn)行動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測檢查；某些胸部憋悶疼痛、夜間頻發(fā)的咳嗽、哮喘等頗似心肺疾病的癥狀其真正原因是因胃酸向食管反流所致，此類患者也應(yīng)進(jìn)

4、行動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測檢查，以鑒別其病因是心肺疾病所致抑或是胃食管反流所致。,動態(tài)24小時食道pH值監(jiān)測的臨床意義,對胃進(jìn)行24小時pH值監(jiān)測，可動態(tài)了解胃內(nèi)酸堿度的變化，測定胃酸的最低值、最高值和平均值以及胃內(nèi)酸堿度變化的時間與胃痛、燒心等不適的關(guān)系。對食道進(jìn)行pH監(jiān)測可了解胃食管反流情況，診斷胃食管反流性疾病，判斷病變程度和時間，可提供疾病的治療方案。對因胃食管酸反流引起食管原性胸痛、夜間發(fā)作的咳嗽、支氣管哮喘也有診斷和鑒

5、別診斷意義。,食管24小時PH監(jiān)測 - 方法,1．試驗前先在體外用pHl及7的標(biāo)準(zhǔn)緩沖液核正電極，參考電極置于劍突下。2．自鼻腔插入pH電極，置于食管下括約肌(LEs)以上3厘米處，該部位的確定對監(jiān)測的準(zhǔn)確性十分重要，可用測壓法、pH梯度法、或在內(nèi)鏡下或x線透視下定位。3．將電極導(dǎo)管固定于面頰部，連接盒式pH記錄儀。4．檢查完畢，將記錄儀與計算機(jī)聯(lián)接，輸入數(shù)據(jù)，根據(jù)臨床需要分析食管24小時的pH變化情況。,食管24小時PH監(jiān)測 -

6、 注意事項,1．檢查前7日停用影響胃酸分泌及2日停用胃腸動力的藥物。2．國內(nèi)常用pH電極為單極單晶銻電極，需同時使用體外參考電極；結(jié)合玻璃電極則無須用參考電極。3．腐蝕性食管炎禁忌插電極。、,食管24小時PH監(jiān)測 - 注意事項,4.至少6小時禁食任何固體或液體食物，以免引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，同時避免胃內(nèi)食物對胃酸的中和作用。5.檢測當(dāng)日早晨空腹插管，日間自由進(jìn)食，但禁食酸性食物和水果。,正常食管pH 值,一般認(rèn)為正常食管內(nèi)pH為5.5

7、－7.0，當(dāng)pH<4時被認(rèn)為是酸反流指標(biāo)，24小時食管內(nèi)pH監(jiān)測的各項參數(shù)均以此作基礎(chǔ)。,食管24小時PH監(jiān)測 –觀察指標(biāo),① pH < 4 發(fā)生的次數(shù)；② pH < 4 的總時間和百分?jǐn)?shù)（% ) ；③ 立位和臥位pH < 4 的時間和百分?jǐn)?shù)( % ) ；④ pH < 4 持續(xù)5 分鐘以上的時間和百分?jǐn)?shù)（% ) ；⑤ pH < 4 持續(xù)最長時間；⑥ 酸反流指數(shù),,正常24小時食管pH參考值為

8、：pH5秒的次數(shù)≤2次，最長反流持續(xù)時間<16秒正常標(biāo)準(zhǔn)是：24 小時食管pH < 4 的次數(shù)＜50 次，pH < 4 的時間百分?jǐn)?shù)＜4 % （小于lh ) , PH < 4 且持續(xù)在5min 以上的次數(shù)＜3 次，Demeester 計分＜l 4 . 25 。其中以pH < 4 的時間百分?jǐn)?shù)（% ）診斷病理性反流最具價值。,,,,,,兒童如何預(yù)防胃食管反流　　1、大多數(shù)寶寶都會出現(xiàn)溢奶現(xiàn)象，原因在于寶

9、寶的食道下括約肌發(fā)育不完善，不能很好的控制，容易使食物從胃逆流而上，形成胃食道反流。寶寶5、6個月依然嘔吐、反胃多是喂奶方式不當(dāng)、換尿布寶寶肚子受到擠壓造成的。媽媽只要調(diào)整自己的方式就會避免寶寶出現(xiàn)胃食道反流，如果寶寶吐奶癥狀嚴(yán)重需及時去醫(yī)院。 　　2、喂寶寶吃飯要少量多餐，每次少吃些，但可以增加每天進(jìn)食的次數(shù)。寶寶每次進(jìn)食后，媽媽要抱其半小時左右再放下，抱寶寶時要注意采用直立或半直立的抱姿最佳。 　　3、寶寶嘔吐比較厲害時，會直接