冬病夏治、穴位敷貼

1、中 醫(yī) 養(yǎng) 生 —冬病夏治 穴位敷貼,中醫(yī)科一區(qū) 萬曉平 2017年7月,目錄,冬病夏治的概念冬病夏治的理論依據(jù)冬病夏治的現(xiàn)代研究三伏貼適應(yīng)癥三伏貼藥物組成及作用三伏貼敷貼方法及穴位皮膚反應(yīng)的處理相關(guān)注意事項(xiàng)2017年冬病夏治的時間溝通的問題,,,,,,,,,,中醫(yī)特色療法冬病夏治三伏貼貼

2、敷簡介,概念,冬病夏治穴位貼敷，是指在夏季三伏天，冬天三九天，通過將藥物敷貼到人一定穴位，治療和預(yù)防疾病的一種外治方法，又稱“三伏三九貼”、“三伏三九灸”。敷貼屬于中醫(yī)學(xué)中的灸法中的天灸，又名自灸。 冬病夏治是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中重要的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想。根據(jù)天人相應(yīng)的原理，順應(yīng)四時氣候特點(diǎn)，夏養(yǎng)三伏、冬補(bǔ)三九，利用具有辛溫助陽的中藥貼敷在人體特定穴位上，通過藥物、俞穴及經(jīng)絡(luò)的作用，疏經(jīng)散寒、溫肺逐痰、健脾補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)臟腑功能，提高機(jī)體免役力和

3、增強(qiáng)抗病能力。旨在使“正氣存內(nèi)，邪不可干”，達(dá)到“未病先防”的目的。,概念,所謂“冬病”，是指在秋冬季節(jié)容易發(fā)作或病情加重的一些疾病?！岸　卑l(fā)作根源是因?yàn)槎竞皬?qiáng)盛、陽氣虧損,故冬病重在夏治。 所謂“夏治”，就是在夏日三伏天，借助自然界夏季陽旺之氣，對緩解期病人進(jìn)行治療，適當(dāng)?shù)貎?nèi)服或外用一些方藥，使病人虛陽恢復(fù)正常，增強(qiáng)抗病能力，從而預(yù)防和減少疾病在冬季的發(fā)作。,,冬病夏治的中醫(yī)理論依據(jù),理論淵源 理論源于“天人相應(yīng)”、“春

4、夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”學(xué)說,何謂“天人相應(yīng)”,天人相應(yīng)，按照現(xiàn)代的解釋就是：自然界（大宇宙、宏觀整體）和人（小宇宙、微觀個體）是互相感應(yīng)、互為反應(yīng)、互為映照的。天人相應(yīng)指人體與大自然有相似的方面或相似的變化?！鹅`樞·邪客》∶“此人與天地相應(yīng)者也”。其主要精神是揭示在預(yù)防疾病及診治疾病時,應(yīng)注意自然環(huán)境及陰陽、四時、氣候等諸因素對健康與疾病的關(guān)系及其影響。例如在辨證論治時,必須注意因時、因地、因人制宜等。附：天人相應(yīng)的具體體現(xiàn)

5、晝夜節(jié)律、七日節(jié)律、月節(jié)律、四季節(jié)律、年節(jié)律,何謂“春夏養(yǎng)陽”,“春夏養(yǎng)陽’主要是指在春夏季節(jié)陽長陰消，自然界陽氣逐漸生發(fā)，萬物一片生機(jī)盎然，這時人們應(yīng)該補(bǔ)充營養(yǎng)、保護(hù)體內(nèi)陽氣，使陽氣充沛并且不斷旺盛起來。春夏養(yǎng)陽系中醫(yī)因時制宜養(yǎng)生原則之一。謂春夏之時，自然界陽氣升發(fā)，養(yǎng)生者宜順時而養(yǎng)，須護(hù)養(yǎng)體內(nèi)陽氣，使之保持充沛。此時，凡有耗損陽氣及阻礙陽氣暢達(dá)的情況皆應(yīng)避免。出《素問·四氣調(diào)神大論》。 春夏兩季氣溫逐漸升高，是人體與自

6、然界陽氣逐漸生發(fā)生長以致達(dá)到旺盛的時機(jī)，在經(jīng)歷了一個冬季的休養(yǎng)生息之后，春夏之時，人們紛紛走出戶外，活動量相對增大，腠理開泄，汗液增多，特別是夏季，暑氣逼人，常常導(dǎo)致了陽氣宣發(fā)太過，或者因?yàn)榉朗罱禍囟^度貪涼食冷而使內(nèi)寒過甚，以至于體內(nèi)陽氣虛衰，所以古代醫(yī)學(xué)在天人相應(yīng)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上提出“春夏養(yǎng)陽”的養(yǎng)生原則?！按合酿B(yǎng)陽”，其實(shí)主要包含兩個意思。其一，要讓陽氣舒發(fā)好。也就是要配合著自然環(huán)境，讓自己體內(nèi)的陽氣生上來。其二，要保護(hù)陽氣。,何謂

7、“秋冬養(yǎng)陰”,所謂“秋冬養(yǎng)陰”，主要是指在秋冬季節(jié)陰長陽消，由于自然萬物逐漸斂藏，因此，在秋冬之時，人們應(yīng)該順應(yīng)自然界的收藏之勢，學(xué)會收藏體內(nèi)的陰氣，收藏陰津。并使精氣內(nèi)聚，從而來 滋養(yǎng)五臟六腑，才能抗病延年。陰：就是指人體內(nèi)的陰液，它包括陰精、血液、津液。這些都是營養(yǎng)人體的最基本物質(zhì)。冬季是陰氣極盛，萬物收藏之際，一切生物處于冬眠狀態(tài)，人們應(yīng)“早臥晚起”。早睡以保人體陽氣，晚起以養(yǎng)人體陰氣。適當(dāng)參加體育活動，不可大汗淋漓，致使津氣耗

8、散。飲食方面不要貪涼喜冷，基本原則是保陰潛陽，宜食溫?zé)嵝缘氖澄?。秋冬“養(yǎng)陰”關(guān)系著冬季的健康，還對下一季節(jié)有重要的影響。中醫(yī)把這種陰陽相互影響的關(guān)系叫做“互根”。秋冬養(yǎng)陰，也就是為了春夏的陽有根基。春夏養(yǎng)陽，那么秋冬的陰才有動力。,冬病夏治的現(xiàn)代研究,1、盛夏人體皮膚血液循環(huán)旺盛，汗腺及毛細(xì)血管普遍開放，藥物吸收快，皮膚給藥除了局部作用顯著外，還可透過皮膚進(jìn)入全身血液循環(huán)。,,2、皮膚角質(zhì)層的含水量與環(huán)境相對濕度有密切的關(guān)系，藥物敷貼

9、，使局部形成一種汗液難以蒸發(fā)擴(kuò)散的密閉狀態(tài)，使角質(zhì)層的含水量從5%—10%增至50%，角質(zhì)層經(jīng)水合作用后，可膨脹成多孔狀態(tài)，易于藥物穿透，且一般藥物如能通過表皮，都易于被真皮吸收。,3、在選擇用藥部位時，主要根據(jù)患者體質(zhì)確定穴位，已發(fā)現(xiàn)穴位與臟腑的相關(guān)已達(dá)到相對特異的程度。研究發(fā)現(xiàn)伏天用藥與冬季用藥對藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的作用有明顯差別，說明伏天用藥藥物在經(jīng)絡(luò)的作用下，經(jīng)神經(jīng)—內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)在體內(nèi)生物效價明顯上升，藥性易達(dá)到“春夏養(yǎng)陽，

10、溫陽祛寒”的治療目的。,適應(yīng)病癥,1.慢性咳嗽、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺?。?2.過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、慢性咽喉炎；3.小兒體虛易感冒者，反復(fù)呼吸道感染者；4.屬于虛寒的腸胃疾患。5.骨關(guān)節(jié)炎等疾病。 近年也有專家探索將其用于骨關(guān)節(jié)炎等疾病。,藥物組成,以白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、生姜作為基本處方，可結(jié)合既往的臨床經(jīng)驗(yàn)和地域特點(diǎn)等進(jìn)行加減。,白芥子,味辛，性溫。溫肺豁痰利氣，散結(jié)通絡(luò)止痛。 白芥子有刺激作

11、用，黑芥子甙遇水后經(jīng)芥子酶的作用生成揮發(fā)油，主要成分為異硫氰酸烯丙酯，有刺鼻辛辣味及刺激作用。應(yīng)用于皮膚，有溫暖的感覺并使之發(fā)紅， 甚至引起水泡、膿皰。白芥子有 祛痰作用。,細(xì)辛,味辛，性溫。祛風(fēng)散寒，行水開竅?？寡祝梢种蒲仔苑磻?yīng)過程的滲出、白細(xì)胞游走及肉芽組織增生；抗變態(tài)反應(yīng)，可使速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)過敏介質(zhì)釋放減少40%以上；細(xì)辛揮發(fā)油、細(xì)辛醚可松弛支氣管平滑肌而產(chǎn)生平喘作用，細(xì)辛揮發(fā)油可對抗 組胺、乙酰膽堿引起的支氣管痙

12、 攣，細(xì)辛醚有一定祛痰作用。,延胡索,辛，苦，溫。活血，利氣，止痛。 主要成份是生物堿，有松弛平滑肌的作用。,甘遂,苦，寒，有毒。瀉水逐飲，驅(qū)頑痰。,生姜,辛、微溫。發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳，解魚蟹毒，解藥毒。通過促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的功能產(chǎn)生抗炎作用。,洋金花,味辛，性溫；有毒。平喘止咳，鎮(zhèn)痛，解痙。 含多種莨菪烷類生物堿，以東莨菪堿含量較高，莨菪堿少量?？捎糜诰o急治療哮喘持續(xù)期。,藥物制備,藥物的制備方法：采用潔凈藥材，將

13、藥物烘干，粉碎，過80-120目篩，備用。姜汁的制備方法：采用生姜，洗凈，粉碎，三層無菌紗布擠壓取汁而成。姜汁的濃度各地醫(yī)院可以根據(jù)原有的經(jīng)驗(yàn)和地域的特點(diǎn)在50%-100%之間適當(dāng)調(diào)整。生藥粉和生姜汁的比例為10克：10毫升，可以根據(jù)各地氣候因素和經(jīng)驗(yàn)予以適當(dāng)調(diào)整。貼敷時取生藥粉用姜汁調(diào)成較干稠膏狀，藥物應(yīng)在使用的當(dāng)日制備，或者置冰箱冷藏室備用。,貼敷方法,患者取正坐位，充分暴露背、胸部。貼背部時，上身前傾40-50度。先用干毛巾

14、擦去汗液，然后取直徑1厘米，高度0.5厘米左右的藥膏，將藥物貼于穴位上，用5厘米×5厘米(小兒患者可適當(dāng)減小)的脫敏膠布固定。,貼敷時間,①成人每次貼藥時間為2-6小時，兒科患者貼藥時間為0.5-2小時。②具體貼敷時間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。同時考慮患者的個人體質(zhì)和耐受能力，一般以患者能夠耐受為度，病人如自覺貼藥處有明顯不適感，可自行取下。貼敷的最佳時間為去藥后局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細(xì)小水泡。,貼敷時機(jī),一

15、般在每年夏季，農(nóng)歷三伏天的初、中、末伏的第一天進(jìn)行貼敷治療（如果中伏為20天，間隔10天可加貼1次）。在三伏天期間也可進(jìn)行貼敷，每兩次貼敷之間間隔7-10天?！胺睒?biāo)志著一年里最炎熱的時期。伏的確立是按照干支紀(jì)日來推算的。從夏至日開始計算，第三個天干為“庚”的日子叫“初伏”，過十天逢第四個庚日為“中伏”，立秋后第一個庚日為“末伏”，總的叫三伏。,貼敷部位,臨床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等?？梢愿鶕?jù)患者的病情不同辨證

16、取穴，臨床常用穴位有風(fēng)門、膈俞、心俞、脾俞、腎俞、足三里等。,,,,穴位,肺系疾病可選穴位：大椎、定喘 、膻中、脾俞、腎俞、膏肓 等五官科疾病可選穴位：肺俞、大椎、天突、合谷、足三里、內(nèi)關(guān)、腎俞、定喘等脾胃病可選穴位：合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、脾俞、曲池、腎俞肩頸腰腿痛疾病可選穴位：合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、足三里、腎俞、曲池、肩颙,,皮膚反應(yīng),雖然貼敷療法最早也叫發(fā)泡療法，因?yàn)楫?dāng)時認(rèn)為皮膚起泡后治療效果更好，但通過多年的臨床研究，現(xiàn)在

17、則以不起泡而達(dá)到治療效果為目的。而且穴位貼敷部位水泡的出現(xiàn)與否，主要與患者的體質(zhì)差異及貼敷治療的時間長短有關(guān)，不可盲目追求起泡。,貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理,正常皮膚反應(yīng)及其處理局部皮膚潮紅、灼熱、輕度刺痛，或出現(xiàn)小水皰，極少數(shù)可以出現(xiàn)大水皰?；颊叻笏幪幤つw多數(shù)會在一段時間內(nèi)遺留色素沉著。貼敷部位如果出現(xiàn)小的水皰，一般不必特殊處理，讓其自然吸收?；蛘呓o予濕潤燒傷膏外涂以減輕不適感。大的水皰應(yīng)以消毒針具挑破其底部，排盡液體，消毒以防感染。

18、破潰的水皰應(yīng)做消毒處理后，外用無菌紗布包扎，以防感染。,水皰的處理,局部出現(xiàn)的紅疹疼痛發(fā)癢等，可局部涂擦燒傷膏或者紅霉素軟（眼）膏，有較大水皰的可先用消毒針（如一次性注射器針頭）挑破排除其內(nèi)液體后涂擦以上藥物。對于嚴(yán)重皮膚破損或騷癢或者引起全身癥狀的應(yīng)到醫(yī)院檢查處理 。,,貼敷后的皮膚反應(yīng)與處理,異常皮膚反應(yīng)及處理 貼敷后，局部皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重紅腫、大水皰、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院尋求治療。,三伏貼致過敏病例,劉

19、15;，女，31歲，患哮喘病8年，每年冬春易發(fā)，發(fā)作時咳聲重濁，痰多色白，多方治療無明顯效果，時輕時重。給予連續(xù)2年三伏貼后病情得到控制。但第3年進(jìn)行敷貼時，第1、2次敷貼后，僅局部紅赤、起泡、微癢、灼痛，無全身癥狀，約4 d～6 d水泡吸收，局部癥狀消失。第3次敷貼后，局部紅赤，起大泡，有3 cm×4 cm水泡2個，7 cm×4 cm水泡2個，2 cm×4 cm水泡2個，還有散在小水泡，水泡晶瑩飽滿，局部

20、奇癢。繼之全身出現(xiàn)紫紅色斑疹，或如風(fēng)疹塊，腳心、手心亦可以見到紅斑，瘙癢難忍，肌膚灼熱，時有悶熱感，伴心悸、氣短。因患者已經(jīng)敷貼2個療程，未見過敏反應(yīng)，以為患者為其他原因所致過敏，經(jīng)抗過敏治療近1周后恢復(fù)正常。第4年三伏天再次敷貼時，頭伏敷貼3 h即發(fā)生過敏反應(yīng)，且過敏癥狀加重，局部瘙癢難忍、灼痛，全身不適起風(fēng)疹塊，伴心慌氣短，如前處理康復(fù)。,注意事項(xiàng),1.對于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。2.貼敷藥物部位出現(xiàn)水皰者注意

21、局部防止感染。3.對膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。4.對于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。5.配制好的藥物不可放置過久，藥物宜密閉、低溫保存。6.治療期間忌食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。7.久病、體弱、消瘦者，用藥量不宜過大，貼敷時間不宜過久，并在貼敷期間密切注意病情變化和有無不良反應(yīng)。,禁忌人群,1.貼敷部位有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者；2.對敷貼藥物或敷料成分

22、過敏者；3.瘢痕體質(zhì)者；4.咳黃濃痰、咯血患者；5.醫(yī)生認(rèn)為不宜使用的患者。,慎用人群,1.孕婦；2.艾滋病、結(jié)核病或其他傳染病者；3.糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、支氣管擴(kuò)張、惡性腫瘤的患者；4.病情急性發(fā)作期或加重期間；5.2歲以下嬰幼兒，因無法確知孩子反應(yīng)，必須密切觀察嬰幼兒的哭鬧情況。,冬病夏治須治養(yǎng)結(jié)合,接受冬病夏治的患者即使在三伏天也要在飲食、生活上有所克制，不要和正常人一樣乘涼

23、休閑、避暑，以配合治療，達(dá)到最佳效果,1．遠(yuǎn)離空調(diào)。進(jìn)入空調(diào)房后，皮膚會因遇冷毛孔收縮，影響藥物的滲入，同時也會降低經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的速率和活躍性2．少吃冷飲。冷飲一方面可傷及脾胃的陽氣，使本已陽虛的體質(zhì)更加虛弱；另一方面，冷食可使沉積在體內(nèi)的寒氣凝滯，向外發(fā)散時困難，影響治療效果。3．睡眠充足。每晚保持7~8小時的睡眠可使全身肌肉放松，神經(jīng)緊張得到調(diào)整，從而提高經(jīng)絡(luò)穴位對藥物刺激的識別，引導(dǎo)藥效直達(dá)病灶。,4．情緒樂觀。研究表明，平和樂觀

24、的情緒可使機(jī)體免疫功能處于一種最佳狀態(tài)，這種狀態(tài)有利于頑疾的治療和康復(fù)。夏季氣候的影響使一部分人心情煩躁，易于激動，因此，一定要根據(jù)自己的特點(diǎn)通過轉(zhuǎn)移注意力、聽音樂等方式有意識地克制自己的這種情緒。 5．適度鍛煉。適度的鍛煉可增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性、鼓舞陽氣的生發(fā)、增加汗液的排泄，以帶動體內(nèi)滯留的寒氣發(fā)出體表，同時增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體的抵御能力。,療程,連續(xù)貼敷3年為一療程。療程結(jié)束后，患者可以繼續(xù)進(jìn)行貼敷，以鞏固或提高療效。,遵守固定療程,只

25、有堅持按療程治療，才能保持藥效的發(fā)揮，經(jīng)絡(luò)才能處于持續(xù)興奮應(yīng)激的狀態(tài)，對病邪的祛除才能保持力度和慣性，效果才會更好。而每錯過一季伏天，就意味著患者的康復(fù)至少要向后拖延一年。,療效,穴位貼敷通過多年的應(yīng)用、觀察來看，其療效主要是一種治未病的療效。它不是治哮喘和鼻炎本身，而是夏天貼了以后，預(yù)防冬天的時候不去發(fā)作。因?yàn)檫@些病的發(fā)作往往跟上呼吸道的感染有關(guān)系，而這種方法用了以后，可以使人體的抵抗力增強(qiáng)，上呼吸道感染的機(jī)會和次數(shù)就減少了，或者感染