共同性斜視ppt課件

1、共同性斜視,,,,,內(nèi)斜視,外斜視,斜視定義,兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo) 一眼視軸指向目標(biāo) 另一眼的視軸偏離目標(biāo),,正位眼:當(dāng)眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí),即使融合功能受到干擾,例如遮擋一眼,眼球仍能維持功能性第一眼位而不出現(xiàn)偏斜者 隱斜:雙眼的眼位表現(xiàn)有偏斜傾向,但可通過(guò)正常的融合機(jī)理而得到控制 顯斜:如融合機(jī)理失去控制,使雙眼處于間歇性或恒定性偏斜狀態(tài)時(shí),則稱為顯斜.,概 念,,,共同性斜視

2、 非共同性斜視(麻痹性斜視) 特殊類型斜視:如眼外肌廣泛纖維化綜合 癥,Duane眼球后退綜合癥,垂直后退綜合癥等.,斜視的分類,【 共同性斜視概述 】,共同性斜視在任何注視方向斜視角均無(wú)變化，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)異常，第一斜視角基本等于第二斜視角，向上、向下注視時(shí)斜視角之差<10Δ。,,1、眼外肌本身及它的支配神經(jīng)均無(wú)器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜 2、在向各不同方向注視或更換注視眼時(shí)，其偏斜度均相等 3、病

3、因是多方面的,與眼部解剖,神經(jīng)支配,調(diào)節(jié)與屈光,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育以及家族遺傳等有關(guān) 4、分類:內(nèi)斜視,外斜視,上斜視,共同性斜視,共同性斜視的分類,先天性與后天性原發(fā)性與繼發(fā)性 （知覺(jué)障礙、術(shù)矯正不足和過(guò)矯正等）交替性與單眼性間歇性與恒定性,,1.調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 2.非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 先天性

4、 后天獲得性 3.繼發(fā)性內(nèi)斜視 知覺(jué)性內(nèi)斜 外斜矯正術(shù)后繼發(fā)性內(nèi)斜 殘余性內(nèi)斜,共同性內(nèi)斜視,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,【概述】1. 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜是共同性內(nèi)斜視的常見(jiàn)類型。 2. 是由于過(guò)度使用調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性集合過(guò)量，或者單位調(diào)節(jié)誘發(fā)過(guò)量的集合所致。,,正常眼:雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)與集合必須保持協(xié)調(diào)一致 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：

5、 屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:遠(yuǎn)視眼 非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視:調(diào)節(jié)與集合之間 (AC/A) 的一種異常聯(lián)合運(yùn)動(dòng),與屈光不正無(wú)關(guān),調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,,調(diào)節(jié)性斜視是調(diào)節(jié)與集合關(guān)系不協(xié)調(diào)，如遠(yuǎn)視→過(guò)度調(diào)節(jié)↘ ↘過(guò)度集合→調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,,如近視→少用調(diào)節(jié)---↘ ↘集合力也減弱→外斜視,屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視(完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視),【臨床特征及診斷】由于遠(yuǎn)視性屈光不正沒(méi)有得到矯正，過(guò)度使用調(diào)節(jié)引起的集合過(guò)強(qiáng)，加上

6、融合性分開(kāi)功能不足所致。多為中高度遠(yuǎn)視2—5歲為好發(fā)年齡，斜視角常在20△--30△ 。發(fā)病初期，內(nèi)斜呈間歇性，與情緒有關(guān)系，多在視近物或哭鬧、注意力不集中時(shí)出現(xiàn)。 經(jīng)矯正屈光不正戴眼鏡后，內(nèi)斜視消失呈正位。AC/A比值正常。,,中高度遠(yuǎn)視性屈光不正引起多在2－5歲時(shí)發(fā)病注意力集中或看近物時(shí)出現(xiàn)戴遠(yuǎn)視鏡矯正后雙眼正位,屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,,屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,【治療】,一旦發(fā)現(xiàn)，盡快麻痹睫狀肌檢影驗(yàn)光配鏡，按檢影的屈光度給眼

7、鏡處方，全矯配鏡，必要時(shí)繼續(xù)麻痹睫狀肌，散瞳下戴眼鏡。治療弱視。雙眼視功能訓(xùn)練。,【注意事項(xiàng)】,定期復(fù)查眼位，尤其是散瞳下戴鏡的患兒，根據(jù)斜視的變化調(diào)整更換眼鏡度數(shù)，預(yù)防出現(xiàn)調(diào)節(jié)麻痹性外斜視。 每半年至一年驗(yàn)光一次，根據(jù)斜視弱視的變化更換眼鏡。 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴鏡矯正既有效又簡(jiǎn)單，不應(yīng)該手術(shù)。,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視（失代償性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜）,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視一方面是由于調(diào)節(jié)因素引起，另一方面則是解剖異常所致。因此矯正

8、后內(nèi)斜好轉(zhuǎn)但不能完全正位。 部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可能是先天性內(nèi)斜視隨年齡增加，調(diào)節(jié)因素的增加轉(zhuǎn)化而來(lái)。也可能是完全調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療不及時(shí)，失代償所致。,,較多見(jiàn)，可能與調(diào)節(jié)因素＋解剖因素有關(guān) 臨床表現(xiàn)：多在1～3歲發(fā)病 戴遠(yuǎn)視鏡矯正后，內(nèi)斜視變小 但仍殘留部分內(nèi)斜,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜,【 治 療 】,戴矯正眼鏡以獲得最佳視力，矯正部分內(nèi)斜。治療

9、弱視，訓(xùn)練雙眼視。待雙眼視力比較平衡時(shí)，剩余的內(nèi)斜行手術(shù)矯正。,非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 （集合過(guò)強(qiáng)性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視）,【臨床表現(xiàn)】 1.本型內(nèi)斜視與屈光因素?zé)o關(guān)。是調(diào)節(jié)/調(diào)節(jié)性集合的不正常比例所引起，即單位的調(diào)節(jié)引起過(guò)高的調(diào)節(jié)性集合所致，又稱高AC/A型內(nèi)斜視。2.驗(yàn)光戴鏡矯正遠(yuǎn)視后，視遠(yuǎn)雙眼可以正位，視近仍內(nèi)斜>10△以上。3.屈光不正可以是近視、正視、遠(yuǎn)視，以中度的遠(yuǎn)視多見(jiàn)。4.看近內(nèi)斜度大于看遠(yuǎn)內(nèi)斜度，一般>

10、10△以上。5.AC/A比值高。6.可伴有弱視。,,無(wú)或有遠(yuǎn)視性屈光不正甚至近視眼戴遠(yuǎn)視性矯正眼鏡后內(nèi)斜度數(shù)不變,非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,【 治 療 】,戴雙焦點(diǎn)眼鏡：上鏡為檢影的屈光度，看遠(yuǎn)目標(biāo)用；下鏡是在上鏡度數(shù)基礎(chǔ)上增加+2.50—+3.00DS的屈光度，看近目標(biāo)用，以達(dá)到控制眼位的目的。強(qiáng)縮瞳劑：用于不易配戴雙光鏡者。開(kāi)始以最強(qiáng)的濃度滴眼，每日雙眼一次，觀察眼位如有效6周后，降低眼藥水的濃度及用藥次數(shù)，維持正位視。

11、 常用藥 毛果蕓香堿：1% 3次/天。同時(shí)治療弱視，并行雙眼視訓(xùn)練，增加分開(kāi)性融合的范圍以抵消內(nèi)斜視。當(dāng)上述方法效果不好或者出現(xiàn)眼位回退時(shí)，可行手術(shù)治療。,,發(fā)病年齡:出生6個(gè)月就表現(xiàn)出明顯得偏斜 斜視度:各個(gè)方向的偏斜角基本相等 不受調(diào)節(jié)的影響 偏斜角度一般較大(大于40度) 屈光不正:一般呈輕度遠(yuǎn)視,先天性內(nèi)斜視,,眼球運(yùn)動(dòng)：內(nèi)轉(zhuǎn)呈亢進(jìn)，

12、外轉(zhuǎn)不足，為了鑒別真假外直肌麻痹可用娃娃頭試驗(yàn)。弱視：如果是交替注視，弱視發(fā)生機(jī)會(huì)少，若為單眼注視則非注視眼很易發(fā)生弱視。伴發(fā)?。悍蛛x性垂直性偏斜（DVD）：其發(fā)病率在先天性內(nèi)斜視病人中占46—90%。下斜肌功能亢進(jìn)：發(fā)病率高達(dá)78%。眼球震顫：Hiles報(bào)告30%的先天性內(nèi)斜視有旋轉(zhuǎn)性眼球震顫，并有代償頭位。,【 治 療 】,早期手術(shù)矯正內(nèi)斜是預(yù)防弱視發(fā)生的重要手段，主張?jiān)谏?個(gè)月到2歲前行手術(shù)，以獲得功能性治愈的機(jī)會(huì)

13、。,后天獲得性內(nèi)斜視,【概述】出生后6個(gè)月直到兒童時(shí)期發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，開(kāi)始為間歇性，發(fā)展緩慢，如果治療及時(shí)，雙眼單視功能可以恢復(fù)，愈后好。,基本內(nèi)斜視：,【臨床特點(diǎn)及診斷】1.無(wú)明顯屈光不正。2.看遠(yuǎn)看近斜視角相等，發(fā)病時(shí)斜視角比先天性內(nèi)斜度小，發(fā)病早期呈間歇性，時(shí)有復(fù)視。3.斜視度逐漸增加，是一種神經(jīng)原性因素所致的內(nèi)斜，非機(jī)械性因素，在全麻下內(nèi)斜消失或呈外斜位，牽拉試驗(yàn)陰性。4.外傷、疾病、情緒波動(dòng)等誘因?qū)е聝?nèi)斜的發(fā)生。

14、,【 治 療 】,矯正屈光不正。弱視治療。必須盡早、擇期手術(shù)矯正內(nèi)斜。,,驗(yàn)光配鏡，矯正屈光不正（用1%Atropine散瞳） 屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，配足度鏡 非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜伴遠(yuǎn)視，戴足度鏡觀察三個(gè)月， 偏斜度無(wú)變化改配最佳視力遠(yuǎn)視矯正鏡 共同性內(nèi)斜伴近視，配獲最佳視力的最低近 視度數(shù)鏡 弱視治療 手術(shù)治療，內(nèi)直肌后退，外直肌

15、縮短 斜視角已穩(wěn)定 非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜中的戴鏡不能 矯正的部分,內(nèi)斜視治療,,共同性內(nèi)斜視術(shù)后,,分 類 外隱斜 間歇性外斜 恒定性外斜 知覺(jué)性外斜 繼發(fā)性外斜 內(nèi)斜矯正術(shù)后外斜 殘余性外斜,共同性外斜視,,病因 與屈光不正關(guān)系不大 與神經(jīng)支

16、配異常，調(diào)節(jié)與集合不平衡， 融合不足等有關(guān) 與遺傳關(guān)系密切。臨床表現(xiàn) 受融合機(jī)理控制： 1）融合機(jī)制正?！怆[斜 2）融合機(jī)制失去控制→外斜視 （間歇性外斜視、恒定性外斜視）,共同性外斜視,間歇性外斜視,【概述】此型外斜視是介于外隱斜和共同型外斜視之間的一種過(guò)度性斜視?？呻S年齡增長(zhǎng)，失代償發(fā)展成為恒定性外斜視。,【 臨 床 分 型

17、】,分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型：遠(yuǎn)距離大于近距離斜視度，AC/A比值高。集合不足型：近距離大于遠(yuǎn)距離的斜視度。AC/A比值低?；拘停哼h(yuǎn)、近距離斜視度相同，AC/A正常。類似外展過(guò)強(qiáng)型：遠(yuǎn)距離外斜度大于近距離外斜度，遮蓋一只眼一段時(shí)間后二者相似。,【 臨 床 特 點(diǎn) 】,斜視角變化大：外斜可受內(nèi)融合控制為正位或減輕，斜視度因注視距離不同而不同，視遠(yuǎn)時(shí)內(nèi)融合困難易出現(xiàn)外斜視，斜視是否出現(xiàn)與患者的健康狀況及注意力有關(guān)系。雙眼控制正位時(shí)，為正常視網(wǎng)膜

18、對(duì)應(yīng)，出現(xiàn)外斜位時(shí)為異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，因此，多數(shù)病人遠(yuǎn)距離立體視不好，而近距離容易控制正位，立體視較好或正常。,,因?yàn)橛袉窝垡种?，一般沒(méi)有復(fù)視、視物模糊及視力疲勞的主訴。有些患者自己可以感知眼位是處于外斜還是正位，外斜位時(shí)只用單眼注視物體清晰。畏光，在強(qiáng)光下喜閉一只眼?？砂橛蠥,V征或垂直斜視。,,,【 診 斷 】,外斜位的間歇出現(xiàn)及斜視度的變化為本病突出的特征。就診時(shí)或者手術(shù)前因?yàn)榫o張始終控制正位。可通過(guò)反復(fù)交替遮蓋法，注視5

19、米以外的目標(biāo)，破壞內(nèi)融合，引出確切的外斜程度。短期遮蓋法遮蓋30分鐘至1小時(shí)后查斜視度，結(jié)合遠(yuǎn)和近不同距離的斜視度檢查，可鑒別真正的分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型外斜還是類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型外斜，前者遮蓋后視近外斜增加接近視遠(yuǎn)斜視度。查AC/A比值做間歇性外斜的分型依據(jù)，為手術(shù)設(shè)計(jì)提供依據(jù)。,【 治 療 】,一般需選擇手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)治療，對(duì)擇期等待手術(shù)期間，可做增強(qiáng)融合功能的訓(xùn)練，部分小度數(shù)間歇性外斜視患者可能通過(guò)非手術(shù)治療達(dá)到正位而避免手術(shù)。,1、非手術(shù)

20、治療：,矯正屈光不正：明顯的屈光不正，如散光或屈光參差必須矯正，有利于融合功能的建立。近視者應(yīng)完全矯正加強(qiáng)調(diào)節(jié)性集合遠(yuǎn)視者根據(jù)年齡、屈光度大小及AC/A 比值酌情處理。通常小于+2.00D的兒童遠(yuǎn)視不予矯正，如有屈光性視力疲勞的成人應(yīng)予矯正。,,三棱鏡治療：外展過(guò)強(qiáng)型外斜使用底向內(nèi)的三棱鏡，增加內(nèi)融合功能，可使部分小度數(shù)間歇性恢復(fù)正位。正位視訓(xùn)練：可增強(qiáng)融合范圍，作為手術(shù)的輔助療法。暫時(shí)觀察：對(duì)尚不能接受手術(shù)和雙眼視功能好的、

21、小角度外斜兒童應(yīng)定期檢查，如果外斜出現(xiàn)的頻率增加，持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，集合近點(diǎn)變遠(yuǎn)，雙眼視功能減退應(yīng)及時(shí)手術(shù)。,2、手術(shù)治療：,外展過(guò)強(qiáng)型外斜：首選外直肌后退。類似外展過(guò)強(qiáng)型和基本外斜型，可行一只眼的外直肌后退，內(nèi)直肌截除，也可雙外直肌后退。集合不足型：首選內(nèi)直肌截除，但不能過(guò)量，預(yù)防術(shù)后運(yùn)動(dòng)不足。,恒定性外斜視：,【概述】一種發(fā)生在幼年，預(yù)后差的外斜視；另一種是發(fā)生在成年人由間歇性外斜發(fā)展而來(lái)，預(yù)后好，術(shù)后可獲得雙眼視功能。,【 臨