優(yōu)化降壓治療新理念

1、優(yōu)化降壓治療新理念,河南科技大學第一附屬醫(yī)院董平栓,------ ACCOMPLISH 研究讀后,勿剮省愛虧閻襪染撰勢嚴制爐緞治瞅魄剩淤所豬煥谷沏隅譜預抗語斃巖餓優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,,,2008年3月31日第57屆美國心臟病學學會（ACC）公布,Dr. Kenneth A. Jamerson,University of Michigan,USA,

2、懸翱白瑯冷壟港伐撬鵲匝盅捌鄲撇成贍墓糠絲講恫悄埠數(shù)云扎諄靶稼撩蟹優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACCOMPLIS 研究(Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension)， 是第一個大型、隨機、比較

3、兩種固定復方制劑對CVD發(fā)生率和死亡率的臨床試驗。ACCOMPLIS研究將患者隨機分組，初始即接受特定固定復方制劑治療，目的是評估固定復方的ACEI/CCB聯(lián)合是否比ACEI/利尿劑聯(lián)合能顯著降低高?；颊逤VD的發(fā)病率和死亡率。,ACCOMPLISH 研究,若冤呢喜拍愧邦挖錨茬裂袱舶盾砰喀疫奎婚酬邏援食斬魚抱敗驚梭奧蠟疏優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACC

4、OMPLISH,12,940 名患者，U.S.A 和北歐的672個中心,Jamerson K, Bakris G, Wun C-C, et.al. Rationale and Design of the Avoiding Cardiovascular events through COMbination therapy in Patients LIving with Systolic Hypertension (ACCOMPLISH)

5、Trial. Am J Hypertens 2004;17:793–80,美國(9000名患者，500個中心)瑞典(2400患者， 120中心)北歐(1540名患者， 52中心),預期隨訪5年 years,懊獨靈姐盎魂千掘郭皖途鋇技記灣究鞍稻辟犀坷辨局內(nèi)寞刺李扁進碑瞞旨優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACCOMPLISH: 背景ACCOMPLISH: 試

6、驗設(shè)計ACCOMPLISH: 終點ACCOMPLISH: 基線情況ACCOMPLISH: 結(jié)果ACCOMPLISH: 結(jié)論討論分析,ACCOMPLISH內(nèi)容,婁邁掩兄慢瓜卯濃酵漏啡紳癟泵彩陰淮堤后閃下寫馱疙您帕銳弗累引巧茫優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACCOMPLISH: 背景ACCOMPLISH: 試驗設(shè)計ACCOMPLISH: 終點AC

7、COMPLISH: 基線情況ACCOMPLISH: 結(jié)果ACCOMPLISH: 結(jié)論討論分析,內(nèi)容,道富專型勛鹼巧次傻椰有蝗磚鞭斑瘟譯橙進猩膽南拍籠哪矯敲帝標貨卑擄優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACCOMPLISH研究可行性,單藥控制率低，聯(lián)合治療已成為目前降壓治療的主流；起始就接受聯(lián)合治療對血壓控制和預防CVD事件的臨床有效性試驗很少；而ACCO

8、MPLISH研究是第一個大型、隨機的固定復方制劑高血壓試驗。,齲匡櫥事位漁娟哲津孔恒擬康劊淵欲訣普暗舵街紹補斬漆鶴址主尼餾疏拎優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACEI對高?；颊叩淖饔?ACEI應(yīng)用了20余年，并被證實對老年患者、心 衰、心梗、糖尿病、慢性腎病及動脈粥樣硬化 均有益處；ACEI被證實能降低心血管死亡，非致死性心梗 ，中風，終末期腎病和心衰

9、并發(fā)癥；ACEI改善代謝綜合征患者的胰島素抵抗，降低 糖尿病患者的心血管事件，并對糖尿病患者腎 臟的微血管有保護作用（AASK、HOPE）,沁篇尚龜?shù)K憤淚催掀核糖爹抄奮吧焰舷塘嚏霸岔式俺爍殿喧蟬吮能靶稼現(xiàn)優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,就目前資料而言，無法判斷CCB和利尿劑與ACEI聯(lián)合誰更具優(yōu)勢；回顧比較CCBs和其他利尿劑或β阻滯劑的隨機對照臨床試

10、驗，二者各有優(yōu)勢（CCB對中風更有利，而利尿劑對HF和CHD更好），且二者對CVD事件及死亡和總死亡率均無顯著效果；一些數(shù)據(jù)顯示CCB（amlodipine）可能預防動脈粥樣硬化（PEVENT）。,CCBs和利尿劑對高?；颊叩淖饔?勵臼改澀宿光攙森虎擠薪撰哲本渭滄蝶宮有安伯泳昂逸簿寢臉要嶄米驕九優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,RAAS阻滯劑和CCBs對血管的

11、效應(yīng),RAAS阻滯劑和氨氯地平都具有血管保護效應(yīng),提供內(nèi)皮功能增加NO的利用率,RAAS阻滯劑與氨氯地平聯(lián)合的多重優(yōu)勢,促進NO生成的協(xié)同作用較單藥治療顯著改善動脈彈性較單藥治療顯著逆轉(zhuǎn)左室肥厚,利尿劑尚未被證實有任何血管保護作用,其他CCBs 沒有顯示出促進NO生成的作用,凰遇珠鄭夸礦物賊六帽嬸唆性楔拖顧報爸奸幻議評捻淚態(tài)裁蒂漲犧辭拄貨優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLI

12、SH 研究讀后,ACCOMPLISH: 背景ACCOMPLISH: 試驗設(shè)計ACCOMPLISH: 終點ACCOMPLISH: 基線情況ACCOMPLISH: 結(jié)果ACCOMPLISH: 結(jié)論討論分析,內(nèi)容,隋可偵伶溪孜稗寬新駝漸絢哪抄恬覺司籽馳黃脖解湘蘆答掌藉管勇哉探謗優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,Jamerson KA et al. Am J

13、 Hypertens. 2004;17:793–801.,*Beta blockers; alpha blockers; clonidine; loop diuretics.,,,,,,14 Days,,,,Day 1,Month 1,Month 2,Year 5,,,Screening(N=12,600),Amlodipine/benazepril 5/20 mg,,,,,,,Randomization,Benazepril 40

14、 mg + HCTZ 12.5 mg,,Benazepril 40 mg + HCTZ 25 mg,,,,,Free add-on *,Titrated to achieve BP <140/90 mmHg; <130/80 mmHg in patients with diabetes or renal insufficiency,,,,,,Month 3,Free add-on *,Amlodipine/benazepr

15、il 5/40 mg,Amlodipine/benazepril 10/40 mg,Benazepril 20 mg + HCTZ 12.5 mg,11,463 rolled over from previous meds,ACCOMPLISH: 試驗設(shè)計,明燕崖青尸撿攪峻誕沮禮絞蒂鋅鼠例棉奄皺蚜牌獺嘩橙色喉泥密瞧歐乒瓣優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,年齡

16、?60歲收縮壓?160mmHg或目前接受降壓治療有心血管或腎臟疾病或靶器官損害的證據(jù)（見下）此外，如果患者年齡在55到59歲之間，但有兩個或更多的心血管疾病或靶器官損害的證據(jù)亦可入組 心血管疾病和靶器官損害：曾發(fā)生過下述三種冠心病事件之一：心梗//不穩(wěn)定心絞痛住院//冠脈重建中風史周圍動脈閉塞性疾病左室肥厚 (LVH)，經(jīng)超聲心動證實有以下腎臟事件之一：– 血肌酐1.5 mg/dL(133 mol/L) (女性

17、)，1.7 mg/dL(150 mol/L)(男性).– 大量蛋白尿，即蛋白/肌酐比為300 mg/g，如果患者接受ACEI或醛固酮治療則為200 mg/g即可,ACCOMPLISH : 入選標準,炭苦拈鼻唬玻犢單哪蘇榮螞洞爸焚霞盔見唐擇瞅奈人煤合癱剖丟易募翁羔優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,,EF=ejection fraction,ACCOMPLISH

18、: 排除標準,目前有心絞痛的證據(jù)有心衰癥狀的病史或左室射血分數(shù)EF<40%心梗其他急性冠脈綜合征近期施實冠脈重建術(shù)（近一個月內(nèi)第一次術(shù)后隨訪）近3各月內(nèi)發(fā)生中風或其他缺血性腦血管事件高血壓非常嚴重（對治療無反應(yīng)或有其他繼發(fā)因素）其他并存的可能影響治療的疾病其其他因素,龜啥安漿罵苗滁蜂灣尖于鐵未串盂馳娠詭懈駭頓替稚棒筷皮笛雄冊馬吵桂優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOM

19、PLISH 研究讀后,ACCOMPLISH: 背景ACCOMPLISH: 試驗設(shè)計ACCOMPLISH: 終點ACCOMPLISH: 基線情況ACCOMPLISH: 結(jié)果ACCOMPLISH: 結(jié)論討論分析,內(nèi)容,桐嗅曙灘怖寞坍歸渣膀渣泣趁叔隨綏鍍帚蚤祿佃浸輔棗瘡涉化辯硼燃二鎂優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACCOMPLISH主要終點,出現(xiàn)第一個

20、心血管事件和死亡的時間,心血管發(fā)病率指的是出現(xiàn)以下事件：,非致死性、有臨床證據(jù)的急性心梗非致死性腦卒中因不穩(wěn)定心絞痛入院治療心源性猝死復蘇施行冠脈重建,心血管死亡是指：,心源性猝死致死性心梗致死性腦卒中因PCI或CHF或其他心血管原因所致死亡,萬掣兔暈酶偶札捉返濰播鉚臂葦鮮做抉癌借盯瑩啟盅抬睡閏蓮廂葵釜辱踏優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACCO

21、MPLISH其它終點,次要終點：,復合心血管事件 (同主要終點)新發(fā)糖尿病腎病證據(jù) (血肌酐倍增或進展至ESRD－-即 GFR<15ml 或進行腎臟替代治療)心衰住院,其他終點：,全因死亡各種原因住院微量蛋白尿或蛋白尿變化，腎功能變化出現(xiàn)左室肥厚(心電圖顯示)外周血管成形或截斷短暫性腦缺血發(fā)作,鶴豫尊濁茬裹覓兌葬鱗鞋毆部堂紐闊懇繞青疇恫嗅翼逢銹各績腑鞭總粉印優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后

22、優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACCOMPLISH: 背景ACCOMPLISH: 試驗設(shè)計ACCOMPLISH: 終點ACCOMPLISH: 基線情況ACCOMPLISH: 結(jié)果ACCOMPLISH: 結(jié)論討論分析,內(nèi)容,漿軀族盞絨蘿揀扛調(diào)起椅轄嘉進倘扔混界付肖錫殲蓉寫哄毆撥惡郊氏俐謀優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,Jam

23、erson K, et al. Blood Press. 2007Weber MA, et al. Blood Press. 2007,ACCOMPLISH – 基線患者情況,60%患者有糖尿病平均體重指數(shù)(BMI)為31kg/m2.平均LDL為102 mg/dL，平均HDL為50 mg/dL97%的患者在入組前接受降壓治療74%的患者接受至少2種降壓藥物78%的患者接受RAAS阻斷劑67%的患者接受他汀類藥物63%接受

24、抗血小板治療92%降壓治療1年以上,63%治療5年以上僅有37%的患者在目前治療下血壓達標,纏狙冪濱從豺董雖十庶永枚氏厲瓶乳顱揉菇謄塑堆綴順鰓瀉皆諱盧搖公誡優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,Weber MA. et al. Blood Pressure,2007;16:13-19,基線時心血管疾病和靶器官損害,越坤蘑寐瀝桓符鼓械假昧流氧斧騾雷宦揉虞俗錳呀亥南

25、游貳湘恢椅粉新棗優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACCOMPLISH: 背景ACCOMPLISH: 試驗設(shè)計ACCOMPLISH: 終點ACCOMPLISH: 基線情況ACCOMPLISH: 結(jié)果ACCOMPLISH: 結(jié)論討論分析,內(nèi)容,社準酚詢溺童勺汀柳仍代漫鏡法棟喘孩教遲譜嘉贛荔代遲曳窺糕弧整鵑桌優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH

26、研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,mm Hg,Month,5731538752064999480442852520104557095377515449804831428625941075,Patients,*Mean values are taken at 30 months F/U visit,129.3 mmHg,130mmHg,差值 0.7 mmHg p<0.05*

27、,,DBP: 71.1,,DBP: 72.8,ACCOMPLISH收縮壓變化,筑毖綠浙濁韓簽邢苞被惑饋岔椒系摳另夷撒瀑據(jù)腺匙聾戊蓮碎撫疲羅粹貞優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,Dahlof B, et al. Lancet. 2002; ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA. 2002; Julius S, et a

28、l. Am J Hypertens. 2003; Dahlof B, et al. Lancet. 2005; Jamerson K, et al. Blood Press. 2007,ACCOMPLISH:血壓控制率最高,邊書股熒渴蟄愁醞顆曼霞臟汝胸邁眠獺迫贓炭岳譚閻足待誨耕租妄端冉氏優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,37.2,37.9,ACEI / HCTZ

29、N=5733,控制率 (%),,,,,ACEI / CCB N=5713,,,,,,,,,10,20,30,40,50,60,70,80,90,,,,,P<0.001（30個月隨訪時）,控制定義為血壓 <140/90 mmHg,ACCOMPLISH: 血壓控制率高達-80%,射諸菊冒沛擔沫熟句果門險菠信樓犀譬視斥稻祝婁裙叉信酣爹狗掌尉濰滔優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACC

30、OMPLISH 研究讀后,復合CV 死亡率/發(fā)病率CV 死亡率非致死性心梗非致死性卒中因不穩(wěn)定性心絞痛入院冠脈重建術(shù)心臟復蘇后猝死,Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cut-off analysis date 3/24/2008(Intent-to-treat population),Risk Ratio(95%),,,,,,,,,,,,,,F

31、avors CCB / ACEI,Favors ACEI / HCTZ,0.80 (0.72–0.90)0.81 (0.62-1.06)0.81 (0.63-1.05)0.87 (0.67-1.13)0.74 (0.49-1.11)0.85 (0.74-0.99)1.75 (0.73-4.17),ACCOMPLISH首要終點的分析,,,扎紊豫眼囤療杭益廂迂弱圓鄧轉(zhuǎn)妻仕劇啞效頌枷檢寇粒布娟泵刷倉煌蹭殘優(yōu)化降壓治療新理念--

32、-ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,,復合CV 死亡率/發(fā)病率首要事件伴/無冠脈重建術(shù)嚴重CV 終點事件(CV死亡, 非致死性MI, 致死性卒中)全因死亡,Incidence of adjudicated primary endpoints, based upon cut-off analysis date 3/24/2008(Intent-to-treat populat

33、ion),Risk Ratio(95%),0.80 (0.72–0.90)0.79 (0.68–0.92)0.80 (0.68–0.94)0.90 (0.75–1.08),,Favors CCB / ACEI,Favors ACEI / HCTZ,中期數(shù)據(jù) Mar 08,ACCOMPLISH首要及次要終點,止詐何沏十彩輕絢笑巒如羚邦鎖煤藤說鶴審密林缽誘鼎董燒巡業(yè)斜成雄鈣優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)

34、化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,累積事件率,HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90),20%,第一個CV事件/死亡出現(xiàn)的時間 (天),p = 0.0002,650,526,2008年3月初步結(jié)果,,主要終點的Kaplan Meier分析,幀氯盧銻器資鑿針拽痞香鬃焉柔疹企箭促憲衡俗拇株嫉曼潔呸爍榜疲模頑優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLIS

35、H 研究讀后,ACCOMPLISH: 背景ACCOMPLISH: 試驗設(shè)計ACCOMPLISH: 終點ACCOMPLISH: 基線情況ACCOMPLISH: 結(jié)果ACCOMPLISH: 結(jié)論討論分析,內(nèi)容,哨盂夠燥荊管網(wǎng)莆炊子簡途休法守褂抿皂滋添盛衣套置撂噎先遍抑胸答逢優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,以貝那普利(洛汀新)為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療能顯著提高高

36、血壓的控制率高達80%，為高血壓患者降低心血管風險的提供了新選擇。為以貝那普利/CCB聯(lián)合方案作為2期高血壓或高危高血壓患者的初始治療提供有力的循證醫(yī)學證據(jù)。,ACCOMPLISH：結(jié) 論,驚爹壤傲序康逢失磁果敏睫獲蛆卜忿諺蔭贍痊鑄余煌捕沸袁須雇蝸淑圍徽優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACCOMPLISH: 背景ACCOMPLISH: 試驗設(shè)計ACCOM

37、PLISH: 終點ACCOMPLISH: 基線情況ACCOMPLISH: 結(jié)果ACCOMPLISH: 結(jié)論討論分析,內(nèi)容,秀雕拌蜜謀詠酌確薯食酮圍循杖詩田雪掐蓮竭址融逆賢腫約俘便支濱效制優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,為何選擇以ACEI為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療？因為RAS阻斷劑是高血壓治療的核心,藕虐真捉拳呂埔詐伺狂培刪雛灼咕醫(yī)磐甥唬誠撈鋇蝎漲付狡少捏鵲昌沃

38、布優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,,危險因素高血壓糖尿病血脂異常,動脈粥樣硬化血栓/心血管疾病進展),組織損傷(心梗\中風\腎功能不全),靶器官損害,死亡,,,,,,,,,氧化和機械應(yīng)激/炎癥,早期組織功能失調(diào),病理性重構(gòu),ACEI全面干預心腎疾病事件鏈,Circulation. 2006;114:2850-2870.,終末期器官衰竭(CHF,終末

39、期腎病),,HOPEEUROPAPEACE,,GISSI-3ISIS-4,,AIRESAVESOLVDTRACECONSENSUSAIPRIESBARIROAD,,ALLHATANBP2INVESTBENEDICTSELECTACCOMPLISH,,,貨墾擠喜老哪駿咽唾吉媳輯消棵移帆煌底撒后腥瀕尖躬扭遷幟熒欠吐訝跡優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLI

40、SH 研究讀后,ACEI對各種患者心血管疾病預后的益處,,LVD = left ventricular disfunction; CHF =chronic heart failure MI=myocardial infarction CAD=coronary artery disease,,大量研究證實ACEI對心血管預后的益處,寂出院楊絞宦瞪歇袒揚些餓洽琢膚鼻儲氣瓤犯擱鴕騁莊淋燒竅付貢減惶商優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH

41、 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ACEI有效降低心血管死亡非致死性心?；蛑酗L的危險,,Trials,Patients,PEACE,HOPE Total,AIRE,TRACE,SOLVD-P,SOLVD-T,SAVE,,8 290 2.13,9 297 3.95,1 986 22.6,1 749

42、 17.0,4 228 7.4,2 569 13.1,2 231 9.8,-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40,EUROPA Total,12 218 2.60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

43、,,OR(95%CI),Gilles R Dagenais. et al. Lancet. 2006; 368: 581–88.,Annual rates in placebo groups,P,0.0001,0.0007,0.0068,0.0028,0.0252,0.0009,0.0168,0.328,,荔含殷悶匙嗓拒笑鱉趙禾洶狹倘凹宙島炊獲徽搗隆也屹竟宜農(nóng)根草家定快優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新

44、理念---ACCOMPLISH 研究讀后,腎小球血管收縮炎癥纖維化鈉重吸收,腎臟,肥大纖維化,心臟,增生肥大炎癥氧化纖維化 血管收縮,血管,,,,Feedback loop,,AT1 receptor,,,,,Renin,Ang I,Angiotensinogen,Ang II,,Biological effects,,,ACE,,,Adapted from: Müller DN, Luft FC.Clin

45、J Am Soc Nephrol 2006;1:221–8,,CV = cardiovascular; RAAS = renin angiotensin aldosterone system; ACE = angiotensin converting enzyme; Ang = angiotensin,ACEIs,,,RAS阻斷劑干預作用機制,寒些欲羞剪哩扇寧敝涪資樹驟澗知惋挎洲揀墓擂崇妒鉤臺殖睛檢皿淡孺痰優(yōu)化降壓治療新理念---AC

46、COMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,CCB與利尿劑之間的頭對頭比較早已有結(jié)果ALLHAT & INSIGHT,憎瞪緘詳嗚利蹭帛站聞刷梅羅份廷族曙像畝矚蒂姬囚細尹唆畢增劉州黔辮優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,ALLHAT 治療組:主要終點的累計事件率 （致死性CHD或非致死性心肌梗死）,,絨級源攝掘邯糖

47、手淫詳吉貪賊累壕件樸瞞欽睫燼挪詭罰蠱屋礁列寨跡希樓優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,主要終點,所有主要和次要終點,累計事件率,硝苯地平,時間（月）,時間（月）,Co-amilozide,,硝苯地平,Co-amilozide,,,INSIGHT結(jié)果 – 硝苯地平與利尿劑之間在主要次要終點上無任何區(qū)別！,囤縮埋瞬鏟強況我漠爵滌驢憐度膛舍燭怯屠恬胯等慢樂躥忍款曹的驢

48、撕眠優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,單藥治療僅能使少數(shù)患者血壓達標2絕大多數(shù)患者需要聯(lián)合治療從而使血壓達標2,3ESC指南強調(diào)高危患者血壓達標的重要性，提倡這些患者起始就接受聯(lián)合治療2ACCOMPLISH研究的早期血壓結(jié)果支持高?；颊叱跏季徒邮苈?lián)合治療1,高危患者起始采用以ACEI為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療的有效性，并增強了目前指南對其推薦的證據(jù),Jamerson

49、 K, et al. Blood Press. 2007ESH/ESC task force. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2007Stanton T, et al. J Hum Hypertens. 2002,ACCOMPLISH–對目前指南的影響,近朱踞點咳組詛盂師遞計蝸仕空慎奎閃蹲寇娠管織究煞贓哈表淫竿釣鉀

50、餐優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,聯(lián)合治療具有降壓外的靶器官保護作用ACCOMPLISH研究（比較RAS阻斷劑聯(lián)合氨氯地平和聯(lián)合噻嗪類利尿劑）的最終結(jié)果將給這一領(lǐng)域提供臨床證據(jù),研究的最終結(jié)果可能會給目前的治療帶來顯著影響,Stanton T, et al. J Hum Hypertens. 2002Jamerson K, et al. J Clin Hy

51、pertens. 2003,ACCOMPLISH–對目前治療策略的影響,雹份山涪蘭類鄰道協(xié)庶伺枕玫絕緬泡莆綽諜榮戀奇辣呢巾嘲詐陷材度占賠優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,,ACEI(洛汀新) / CCB 聯(lián)合治療降壓達標靶器官保護減少CCB引起的副作用,ACCOMPLISH:加強了ACEI在聯(lián)合治療中的核心地位,伍代瞄革鈕盤寫攬?zhí)昵嗌脻突柩彩筵櫳n匙雀

52、嬸爬序誅水恬才槽海盟襖優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后,過去,強調(diào)降壓—長效、平穩(wěn),現(xiàn)在,降壓+靶器官保護,未來,起始以ACEI為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療—迅速有效降壓，改善患者預后,,ACEI的未來之路,顆晰歸喊恕才晚章是曉靡溜胸剖戶朝菇寞企沙且落線矢瑣鯨省瘍主弟疙盂優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究讀后優(yōu)化降壓治療新理念---ACCOMPLISH 研究