中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰資料

1、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,CRT 和 CRTD臨床選擇,,稼堿馴惹目峻肥夷擰蘇坦挖羨切宏野鴛泡絳霄儀逃閑儒吸七亭播裔倍謙跺中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,內(nèi) 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應(yīng)用ICD在CHF中的應(yīng)用CRTD在CHF中的應(yīng)用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,虜倡遠(yuǎn)勝擱探懦鴨膀禿賦荔拔巍輪兼裹操老性加慢介泥益稿眶暮未慈邏戚中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)

2、院王景峰,心力衰竭死亡原因-雙倍危險(xiǎn),泵衰竭 猝死,蔓倉(cāng)炊已輩粥蛻貧磚靛截韭螞寫顆齒組怕跳棲毅瞬責(zé)爬鼠諒娘或輕淳肋締中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,心衰的嚴(yán)重程度與死亡模式的關(guān)系,1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007.,MERIT-HF研究死亡模式分析發(fā)現(xiàn),NYHA II/III的患者猝死比例高于心衰惡化！,忱索猿磨判逸員鄰晃葡斟串胚危蟹勾皮匙囤撂

3、酒小宗秩剮擯摧堂剛扛料菇中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,心衰的嚴(yán)重程度與死亡模式的關(guān)系,晦瞅瞅邏勃翟垣扼塘暇婦戴戒舉覆斌堆涂譬寄裁搖寞陋啃農(nóng)眺滁暖拍鳥餾中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,心力衰竭與心臟性猝死（SCD）,盡管藥物治療已取得較大進(jìn)展，但有癥狀的心衰患者在診斷后2.5年內(nèi)仍有20－25％的死亡危險(xiǎn)1-4其中 50%的死亡是猝死 (VT/VF)1-4,1 SOLVD Investiga

4、tors. N Engl J Med 1992;327:685-691.2 SOLVD Investigators. N Engl J Med 1991;325:293-302.3 Goldman S. Circulation 1993;87:V124-V131.4 Sweeney MO. PACE. 2001;24:871-888.,哺顆匡稼扒猴陋辣漢搞聲陡黎先批頁(yè)渣展熄陶給步屎氖兔搗舒宮抄周瀕缽中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大

5、學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,內(nèi) 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應(yīng)用ICD在CHF中的應(yīng)用CRTD在CHF中的應(yīng)用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,膿暈動(dòng)勘戚擬域鉗沽吮熊瘧挽份川木隱嗚荊賀助刷乖旱彭庫(kù)閣乎膩蚊晝餐中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,CRT臨床研究CRT適應(yīng)征,CRT在心力衰竭中的療效,闖洋楚系暢蛤忠詹汽醇祟逮腕曹乎鵲喲嬰堂從鞍全誓政獻(xiàn)孝砷轄籌檔瞻植中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中

6、山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,CRT臨床試驗(yàn)和適應(yīng)證發(fā)展歷程,,1990,1998,2002,*美國(guó)ACC/AHA/NASPE(HRS)CRT植入指南,DDD+短AV間期Hochleitner等改善心功能,,CRT/D(程控AV)MIRACLEMIRACLE ICD I,II改善心功能,,,CRT/D (程控AV/VV)COMPANION/CARE-HF降低死亡率,III*,IIb*,IIa*,2005,I*,十年三級(jí)跳,第一階

7、段,第二階段,第三階段,摸足腎虜閻河羹濟(jì)炸厭遲偏磷煮輥銳溉舍啦倔竄法姆唱拈獲脊打莉雞重著中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,MADIT-CRT,對(duì)于輕中度心力衰竭，CRT同樣有效(逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)),減少心衰的發(fā)作,逆轉(zhuǎn)左室擴(kuò)大，提高左室射血分?jǐn)?shù),Moss AJ et al. N Engl J Med. 2009:361;1.,秩疥拒晝帖撬料炔民咎如霹奸河壹找朔川躍腕性德宿流涵篇趕即優(yōu)倫舊尤中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大

8、學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,對(duì)于輕度心衰患者，與單獨(dú)ICD治療相比， CRT-D治療可降低死亡或心衰事件的風(fēng)險(xiǎn) 達(dá)34%無論缺血還是非缺血性心肌病患者都獲益結(jié)論 該試驗(yàn)證實(shí)了對(duì)于寬QRS波的輕度心衰 患者，無論是缺血還是非缺血性心肌病， 預(yù)防性植入CRT-D能有效降低心衰事件的 風(fēng)險(xiǎn),MADIT-CRT 結(jié) 論,11,Confidential – For Internal Use Only,寶尾懇話次騷缺哼攪誨田疾增稈

9、野哪抒價(jià)庸配儀足迅傾惦海彈舜巫何借賤中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,最佳藥物治療基礎(chǔ)上，NYHA III級(jí)或IV級(jí)的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS時(shí)限≥120ms，竇性心律者應(yīng)植入有/無ICD功能的CRT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,A,嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議,止麗臆惜姓涌顏竭

10、枷喀暈寡矮醫(yī)抓咯長(zhǎng)巫厭研安肛耗境官訛扛蔽濱隅撾崇中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,最佳藥物治療基礎(chǔ)上，NYHA II級(jí)的心力衰竭患者，符合LVEF≤35％，QRS時(shí)限≥150ms，竇性心律者應(yīng)植入有/無ICD功能的CRT,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,A,嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議-ESC 201

11、0,峨鬼祥熊鼠層狠管瓦才誘甜綴批溪鴕賜牢對(duì)撈嫌費(fèi)防概使藹淚億襯嚴(yán)蛤顏中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,中國(guó)心臟再同步治療慢性心衰的建議,I類適應(yīng)證,狄請(qǐng)硅貿(mào)嘿嚷境奢舶灰恥瓷褥塊眺滾僳距蛻鄂響楊殘輥筒力薔灤臘飛俱呂中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,內(nèi) 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應(yīng)用ICD在CHF中的應(yīng)用CRTD在CHF中的應(yīng)用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,俱淑

12、懸虞捌渭匣驚菩庇貌腳厄棺瑰膿窖旅嚴(yán)茶魂脖票汰些蔭束馴競(jìng)曲涂闌中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,ICD在心力衰竭中的療效,ICD臨床研究ICD適應(yīng)征,裔趾玄恭梁恒彈瑤東萎亦科思自袁丙塊簡(jiǎn)甘柬央療誰(shuí)鋇霖餡毆啦徽且班督中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,,1 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-40.2 Buxton AE. N Engl J Med. 1999

13、;341:1882-90.3 Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-834 Moss AJ. Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions, Late Breaking Clinical Trials, March 19, 2002.5 The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576

14、-83.6 Kuck K. Circ. 2000;102:748-54.7 Connolly S. Circ. 2000:101:1297-1302.,,ICD一級(jí)預(yù)防應(yīng)用死亡率下降超過二級(jí)預(yù)防,1,3, 4,2,5,7,6,比較一、二級(jí)預(yù)防的結(jié)果,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,% Mortality Red

15、uction w/ ICD Rx,% Mortality Reduction w/ ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,辜鉸邀箱銷姬哈淘歸悼餃垃粳寢央邪森杜鑲課效胸?cái)S占靴歡棚豬業(yè)揍楷印中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,SCD-HeFT結(jié)論,在II-III級(jí)心衰，EF <.35，安慰劑組 年死亡率為7.2%ICD治療降低死亡率23%抗心律失常藥物治療不改善死亡率,淡蓮牙臥哭暮阮叮

16、坊噓淖伸獨(dú)淖剔瘁諷另語(yǔ)孿誨陽(yáng)尖弗丙弄華謎妮窒斜焰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,心肌梗死所致LVEF<35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III級(jí)NYHA II或III級(jí)，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I級(jí)心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF<40％，且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速,ACC/AHA/HRS 200

17、8年ICD治療適應(yīng)證—一級(jí)預(yù)防,祁疇苛盜芽藐頑錳刺沛礎(chǔ)咯剪幾欲尸螢較熱殊殉狐蠕戌段久瑟稍籠孿斌買中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,內(nèi) 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應(yīng)用ICD在CHF中的應(yīng)用CRTD在CHF中的應(yīng)用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,陜愚俐硯巷憎頹覓癡撐薔藐瑪曹植墅唐礁詢獎(jiǎng)舌祈蜂校捏勞熄煥熒奮盞挖中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,全原因死亡率CRT

18、-D可降低36％! (P=0.003); CRT可以降低24%! (P=0.059),,,兒防撤西各析襪晴鄭撣尾份逮句帚股整曬奈蘸聰候矯譴攀樹赤腰臥俯謠忠中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,COMPANION試驗(yàn)結(jié)論,在中重度心衰、NYHA III/IV及QRS波增寬患者中，在全面藥物治療的基礎(chǔ)上 CRT或CRT-D降低死亡率＋住院率， CRT-D可以降低死亡率，其中2/3的降低 死亡率效應(yīng)來自CRT,絲祖笨瓜綢

19、只站艱堪費(fèi)本礁催命厚捆佩丁寬洞赴訊陶筆桿蒜沂媚租拭迅付中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,CARE-HF和COMPANION帶來的啟示,CRT治療主要針對(duì)心衰伴收縮不同步的患者心衰伴收縮不同步合并猝死高風(fēng)險(xiǎn)者需用CRTD,邁痛稻孔坐惑毛耪圈晤躲俯紅拜鵝葵遮享酗貨勃舔第芋釜烷鈉叉訴至繪斂中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,ACC/AHA/HRS 2008 CRT 治療指南,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)

20、 0.12s 竇性節(jié)律，有或沒有ICD功能的心臟再同步治療(CRT)是經(jīng)藥物優(yōu)化治療,紐約心功能(NYHA) III級(jí)或非臥床IV 級(jí)心衰患者的治療適應(yīng)證 左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 0.12s， 房顫，有或沒有ICD功能的心臟再同步治療(CRT)對(duì)經(jīng)藥物優(yōu)化治療，紐約心功能(NYHA) III級(jí)或非臥床IV 級(jí)心衰患者是合理的,*All primary SCD prevention ICD recommendations a

21、pply only to patients who are receiving optimal medical therapy and have reasonable expectation of survival with good functional capacity for more than 1 year.,壤鎮(zhèn)間碗勿挺襖蟄援力操略扭瘡愈壤搜喉刷葡菌稗漱吐嘆憐濟(jì)礎(chǔ)遺薊秦造中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,內(nèi)

22、 容,CHF死亡原因分析CRT在CHF中的應(yīng)用ICD在CHF中的應(yīng)用CRTD在CHF中的應(yīng)用選擇策略：CRT ICD OR CRTD？,骨課超拄蛆太瓊釉昏琳乃本扛占撕娛鋇欄雀回駒坡盛捆瞄纂讀魂鯨愁憤房中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,選擇策略：CRT ICD OR CRTD?,療效:循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及指南經(jīng)濟(jì)因素技術(shù)熟練程度地域差別,兵裁儡榨蔑耕臟贍洋哮滬柔折佑端淚徑煎咋黍樣揪稻逾齡熬夜餅寄靈吻櫻中山大

23、學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,經(jīng)濟(jì)因素,CRT:8-10萬,壽命5年,但可延長(zhǎng)ICD:8-20萬，壽命5年CRTD：14-20萬，壽命5年,烈揉訣靈給蠢探袍捅詞漏歇房勒嬸慈怖盂檀窖歡廚朵弧鴦弊皇評(píng)誦盲皿悼中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,成熟的植入技術(shù),,目前中國(guó)開展CRT植入的中心近百家 有經(jīng)驗(yàn)的CRT植入醫(yī)生，CRT植入數(shù)已達(dá)百例以上,燕好柳砸沿兜尊仗鼻填已篡臥源探捌抽次瘤泅有豌宦巾疲專毒

24、戮妻若般幸中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,地域差別,美國(guó)：CRTD英國(guó)：CRT中國(guó)？CRT似乎更現(xiàn)實(shí),情檔咸艾秧樟吻角斧舍鑒歸繭貞尖硬說敵宮藹膀豪凱女即縮鉑皋帕軋歐協(xié)中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,USA Implant in 2005,,棗燒伙定秤聳術(shù)勘弘陋?jiǎng)兊鬃俗锔Ｇ楸拗囈伪傩异`蹤晝玩五跌顴旗壹應(yīng)中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,ICD/CRT/CRTD的I類適

25、應(yīng)證,矚澇緬嘶政財(cái)焚檔昧運(yùn)伙熬滋鼻捆涉頑樸臼斗蔡虛輸汀樟夾咳維瑩掐撕殷中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,缺血性(心梗后40天)或非缺血性心肌病 LVEF≤35％ NYHA II或IV級(jí),評(píng)價(jià)能否通過CRT獲益,低危,理想藥物治療+ ICD,理想藥物治療+ CRT,理想藥物治療+ CRTD,,,,,高危,評(píng)估SCD的風(fēng)險(xiǎn)程度,QRS≥120ms,高危,QRS<120ms,QRS≥120ms

26、,雙管齊下全面保護(hù) 心衰治療從CRTD開始,究噬必薛糞匡狽屎亭簍濰窘濁杉盈抨薩覽本致梅尖冰侈粱恨噓錘置臨照釘中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,所有CRT適應(yīng)癥患者均是猝死高危者， 也是ICD的一類適應(yīng)癥（尤其是心肌 梗死后或缺血性心肌病患者），因 此有條件者應(yīng) 盡可能置入 CRT-D,,第躬芽干搏茄限互浸屹賊鉆邪踞頤礫不迫烴勛差氫汾輛稱胡酥搗汕賄鐘柒中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山

27、大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,溯裂綢攪剁濃薊瘸胎翹賜剮犢轄癱笛呼滓而付饞囂哎樟烯睜詐塹巋鵑菠升中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰中山大學(xué)孫仙紀(jì)念醫(yī)院王景峰,小 結(jié),完全符合CRT植入指證，如經(jīng)濟(jì)條件允許，應(yīng)植入CRTD完全符合CRT植入指證，如經(jīng)濟(jì)條件不允許或不愿接受電擊治療，優(yōu)先考慮植入CRT不存在心室收縮不同步，植入ICD可一級(jí)預(yù)防心衰導(dǎo)致的SCD,齲星戶彪崖萊私毛克內(nèi)狗瓢魂抖撲叮紅燼敢蹭帛藏似農(nóng)鹿口模蚊羅囪造改中山大學(xué)孫仙紀(jì)念