mrsa和vre的控制與預(yù)

1、MRSA和VRE的控制與預(yù)防措施,濱醫(yī)附院泌尿外科主講人：蘇慶國2012年5月,綱要,一、 MRSA和VRE的介紹二、 MRSA和VRE的預(yù)防三、 MRSA和VRE的報(bào)告四、 MRSA和VRE的感染控制措施五、 MRSA和VRE的治療,,一．MRSA和VRE介紹,,MRSA：是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus）的縮寫。金黃色葡萄球菌是臨床上常見的

2、毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，自從本世紀(jì)40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制，但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解β-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對(duì)青霉素的耐藥。因而人們又研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，可時(shí)隔兩年，英國的Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin r

3、esistant Staphylococcus aureus,MRSA) 。萬古霉素一種糖肽類抗菌藥物，它和細(xì)菌中的另一種分子（細(xì)胞壁肽聚糖前體五肽）結(jié)合而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁蛋白合成，因此使用萬古霉素仍然可以殺死MRSA。但是濫用萬古霉素則會(huì)產(chǎn)生別的抗藥病菌，最常見的是耐萬古霉素腸球菌(VRE)。,,VRE：是耐萬古霉素腸球菌(vancomycin resistant enterococcus)的縮寫。腸球菌可產(chǎn)生低親和力的PBP（青霉素結(jié)

4、合蛋白），使對(duì)青霉素類低水平耐藥，對(duì)頭孢菌素天然耐藥，所以在臨床細(xì)菌室不必做頭孢菌素藥敏藥敏。萬古霉素屬糖肽類抗生素（包括替考拉寧、多糖菌素、桿菌肽等）系高分子量疏水化合物，它可與腸球菌細(xì)胞壁上的五肽糖前體的羧基末端D-丙氨酸-D-丙氨酸結(jié)合形成復(fù)合體，從而阻抑了肽糖聚合所需的糖肽基和轉(zhuǎn)肽反應(yīng)，使腸球菌不再能合成細(xì)胞壁而死亡。但如果細(xì)菌基因改變，使細(xì)胞壁的肽糖前體末端改變?yōu)镈-丙氨酸-D-乳酸鹽，萬古霉素即失去與之結(jié)合能力，腸球菌可照常

5、合成細(xì)胞壁而存活，該類腸球菌即為VRE。,,二．MRSA和VRE的預(yù)防,1. MRSA的預(yù)防,（1）合理使用抗生素目前臨床濫用抗生素的現(xiàn)象，對(duì)MRSA的流行起了一定的擴(kuò)散作用，因此，在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生MRSA菌株，如對(duì)大手術(shù)后預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代頭孢菌素為好(如頭孢唑啉、頭孢呋肟等)，第三代頭孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。第三代頭孢菌素的長期使用與MRSA的出現(xiàn)率呈平行關(guān)系。,,（2）早期檢

6、出帶菌者 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及MRSA易感者的檢查，尤其是篩查高危人群如燒傷病區(qū)、ICU、血液科的病人，提高病原學(xué)監(jiān)測送檢率，能保證早期檢測和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施得以實(shí)施。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測手段，發(fā)現(xiàn)MRSA，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。,,（3）加強(qiáng)消毒制度醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，應(yīng)用一次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防交叉感染。,2 .VRE感染的預(yù)防,特點(diǎn)：VRE定植于腸道而不引起

7、感染癥狀；VRE不引起腹瀉；VRE定植或感染高危險(xiǎn)性的病人。因此，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩選VRE是必要的，尤其在下述高危病人：,,1.重癥病人(ICU病人)2.免疫抑制病人(化療或移植病人)3.中心靜脈導(dǎo)管留置病人4.延長住院時(shí)間、近期使用廣譜抗生素治療，或接受口服或靜脈萬古霉素治療的。,,三．MRSA和VRE的報(bào)告1、發(fā)現(xiàn)MRSA和VRE病人首先要報(bào)告科主任、護(hù)士長，及時(shí)隔離病人；2、如果是醫(yī)院感染必須在24小時(shí)之內(nèi)填卡上報(bào)醫(yī)院感染管

8、理部。,,四、MRSA和VRE感染控制措施,1 .MRSA感染控制措施,（1）告知工作人員和病人有關(guān)注意事項(xiàng)，減少工作人員和病人在病房內(nèi)的傳播。（2）將感染或帶定植菌的病人隔離于單間、隔離單位或?qū)⑼惒∪烁綦x于較大的病房。（3）將MRSA肺炎病人安置于帶有氣源性感染警示的房間內(nèi)治療。（4）工作人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法進(jìn)行認(rèn)真洗手，配合速干手消毒劑消毒。（5）每天嚴(yán)格用含有效氯1000mg/L的消

9、毒劑擦拭物體表面。（6）醫(yī)療護(hù)理病人或處置MRSA污染物品時(shí)要戴手套、穿隔離衣或圍裙。（7）MRSA病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外加注特殊感染警示標(biāo)識(shí)，與醫(yī)療廢物暫存處專職人員專項(xiàng)交接。（8）攜帶MRSA的手術(shù)醫(yī)生不得進(jìn)行手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。,2. VRE感染控制措施,采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防聯(lián)合額外接觸預(yù)防。所有工作人員、訪視者或任何其他人員，在進(jìn)入病人房間時(shí)必須嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸防護(hù)措施。（1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：應(yīng)

10、用于所有患者的預(yù)防措施，不管病人處于感染的還是疑似感染狀態(tài)。（2）接觸預(yù)防：作為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的補(bǔ)充，以減少微生物通過直接或間接接觸傳播的危險(xiǎn)性為目的預(yù)防措施。（接觸傳播：微生物通過手或儀器設(shè)備的直接接觸傳播或在感染者或定植者與易感人群之間間接接觸傳播。)（3）每天必須進(jìn)行環(huán)境清潔，這是基礎(chǔ)要求。有污染用有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭。（4）工作人員接觸感染或定植病人后要加強(qiáng)洗手，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)洗手六步法進(jìn)行認(rèn)真洗手；或用抗菌洗手液、

11、速干手消毒劑消毒。（5）病人的醫(yī)療護(hù)理物品專用。（6）任何物品從病人房間移出后，在轉(zhuǎn)至醫(yī)院的另一區(qū)域或用于其他病人前，均必須高效消毒。（7）VRE病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)裝入雙層黃色塑料袋有效封口，袋外標(biāo)識(shí)清楚，送醫(yī)療廢物暫存處。,,五．MRSA和VRE的治療,,1 .MRSA感染的治療MRSA的治療是臨床十分棘手的難題之一，關(guān)鍵是其對(duì)許多抗生素有多重耐藥，不要再選用青霉素類或頭孢類，萬古霉素是目前臨床上治療MRSA唯一療效肯定的抗

12、生素。除萬古霉素外，還有壁霉素、香豆霉素等新藥對(duì)MRSA有較強(qiáng)的抗菌活性。另外，萬古霉素也可與磷霉素、利福平、氨基糖苷類、喹諾酮類藥物合用，加強(qiáng)治療效果。我院現(xiàn)有治療MRSA的品種有萬古霉素（穩(wěn)可信）、和替考拉寧（他格適），均為糖肽類抗菌藥物。其中，他格適價(jià)格最高（為特需用藥）。,,2 .VRE感染的治療VRE特別是VREF(耐萬古霉素屎腸球菌)引起的感染已是臨床上十分嚴(yán)重的問題。萬古霉素耐藥的多重耐藥腸球菌引起全身感染包括敗血癥、心