2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、,東氏頭穴透刺及陰陽調(diào)衡透刺法在腦血管疾病中的運(yùn)用,國(guó)家及衛(wèi)生部有突出貢獻(xiàn)優(yōu)秀中青年專家全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師國(guó)家中醫(yī)藥傳承博士后導(dǎo)師東貴榮全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師上海市名中醫(yī) 世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)專家委員會(huì)副主任委員

2、 中國(guó)針灸學(xué)會(huì)針法灸法分會(huì)主任委員 東 貴 榮,主 要 內(nèi) 容,,一、背景與意義,中風(fēng)病概述,腦血管病構(gòu)成嚴(yán)重危害人類健康的三大致死病因之一。成為世界性流行病。,高發(fā)病率:我國(guó)腦出血發(fā)病率約為150/10萬,占腦血管病發(fā)病率的20-30%,是腦血管病中發(fā)病較急、病情重、死亡率更高的疾病。,國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)

3、計(jì)腦血管疾病死亡人數(shù)已占首位,以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率為特點(diǎn)。,高死亡率和致殘率:我國(guó)每年死亡率120/10萬,存活者中約75%致殘,約1/3的患者嚴(yán)重殘疾而影響生活自理。,中風(fēng)病概述,我國(guó)每年治療中風(fēng)費(fèi)用在100億元以上,直接和間接損失近200億元人民幣。,當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,已經(jīng)解決了腦血管疾病的診斷、急救,死亡率顯著下降,同時(shí)致殘率明顯升高。,降低致殘率,提高生存質(zhì)量,是當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急需解決的重大攻關(guān)課題,受到國(guó)際

4、醫(yī)學(xué)界的高度重視。,中風(fēng)病的關(guān)鍵問題,生存率提高,死亡率降低, 中風(fēng)后并發(fā)癥和神經(jīng)功能殘障是中風(fēng)病防治中的關(guān)鍵問題。,針灸治療中風(fēng)病,,現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)學(xué),西藥,手術(shù),中藥治療,中風(fēng)病的診斷,有效率68.29%,急危重癥,不可替代,神經(jīng)早期康復(fù),針灸治療,針刺治療中風(fēng)病,古典針灸文獻(xiàn)中即有腦出血的記載,近代中醫(yī)學(xué)已能明確區(qū)分缺血性和出血性中風(fēng)。認(rèn)為針刺是一種外來刺激,加重病人的精神緊張,出血灶不穩(wěn)定,容易引發(fā)再出血或加重腦水腫,提出腦出血不

5、適合針刺尤其在頭部針刺治療,使腦出血的針刺治療一直局限于恢復(fù)期和后遺癥期,失去最佳康復(fù)的治療時(shí)機(jī),療效受到明顯的影響 。為了建立頭穴針刺治療腦出血臨床方法,自1986年在CT診斷基礎(chǔ)上系統(tǒng)開展了頭穴針刺治療急性腦出血的系統(tǒng)研究。,中醫(yī)學(xué)對(duì)腦出血的認(rèn)識(shí),《素問·生氣通天論》:“陽氣者,大怒而形氣絕,而血箢于上,使人薄厥。”《素問·調(diào)經(jīng)論》:“血之于氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復(fù)則生,不復(fù)則死。”《醫(yī)學(xué)衷中參

6、西錄·內(nèi)外風(fēng)候》:“其人薄厥者,言腦中所箢之血,激薄其腦部,以致于昏厥也。”,,現(xiàn)代醫(yī)學(xué),腦出血的針刺治療,,腦出血急性期不適合針刺,,,,,,,,,,國(guó)家十一五課題,打破陳規(guī),80年代中期,1988年,1994年,2009年,頭穴透刺治療腦出血機(jī)理研究,全國(guó)頭部腧穴學(xué)術(shù)大會(huì),,,,東氏頭穴透刺針法,東氏頭穴透刺針法簡(jiǎn)介,“東氏頭穴透刺針法”是根據(jù)先輩的臨床經(jīng)驗(yàn),又經(jīng)過幾十年大量的臨床醫(yī)療實(shí)踐和研究總結(jié)提出的一種針刺治療疾病的

7、方法。,相關(guān)概念,頭 穴,透 穴,,人體頭部的腧穴,是頸項(xiàng)以上人體頭顱部的腧穴,不同于頭針、頭皮針只是人體頭皮部具有毛發(fā)部位的腧穴。,一針兩穴或多穴接經(jīng)、臨經(jīng)、跨經(jīng)針刺的一種針刺方法。,相關(guān)概念,頭 針,頭穴透刺,,東氏頭穴透刺法的理論依據(jù),1、經(jīng)絡(luò)理論:十四經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋、十二皮部與 頭部密切相聯(lián)系;,,,經(jīng)絡(luò)理論,現(xiàn)代的腦和脊髓的解剖生理功能理論,&,,,頭,是十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋、

8、十二皮部匯聚的部位,,,諸陽之會(huì),頭有五官八竅,2、腦為奇恒之腑,具有統(tǒng)領(lǐng)經(jīng)絡(luò)、臟腑之功能;,理論依據(jù),理論依據(jù),3、頭有五官八竅:五官:眼、耳、鼻、喉、 舌;感觀萬物,總計(jì)八竅。4、眼有五輪八廓,耳、鼻、舌有五臟六腑之 分別定位與功能。5、面部有五臟六腑分布于功能之區(qū)別;,理論依據(jù),現(xiàn)代腦的解剖生理:腦半球:左右兩半球:腦葉: 五葉:額葉、顳葉、頂葉、枕葉、島葉腦極: 五極:額極、顳極、頂極、

9、枕極、島極,,,,,,,風(fēng) 府,風(fēng) 池,風(fēng) 池,神 庭,頭 維,頭 維,曲 鬢,曲 鬢,百 會(huì),足太陽膀胱經(jīng),足少陽膽經(jīng),陽維脈,足少陽膽經(jīng),督 脈,額葉,額葉,顳葉,顳葉,頂葉,頂葉,枕葉,枕葉,手陽明大腸經(jīng),手少陽三焦經(jīng),手太陽小腸經(jīng),足陽明胃經(jīng),足少陽膽經(jīng),督 脈,任 脈,足太陽膀胱經(jīng),手少陰心經(jīng),足厥陰肝經(jīng),理論依據(jù),,陰陽調(diào)衡透刺針法,陰陽調(diào)衡透刺針法的立論依據(jù),臟腑陰陽氣血失衡是中風(fēng)病的根

10、本病因病機(jī) 中風(fēng)病的發(fā)生與五臟氣血陰陽失調(diào)密切相關(guān) , 肝腎陰虛 , 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);腎水虛弱,不能制火,心火爆亢;金水不能制木,肝陽上亢;脾失健運(yùn),痰熱互結(jié),均能引起中風(fēng)病的發(fā)生 。 《靈樞 · 邪氣藏府病形》 云 :“ 五藏之中風(fēng)奈何?岐伯曰:陰陽俱感 , 邪乃得往 。 ”,陰陽調(diào)衡透刺針法的立論依據(jù),中風(fēng)病的辨證分型可分為陰陽兩綱國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目 “ 中風(fēng)病急性期綜合治療方案研究 ” 課題組在傳統(tǒng)分型辨證為代表 )和

11、六型基礎(chǔ)上,創(chuàng)新性地提出出血中風(fēng)急性期分陽類證、陰類證辨證?!毒霸廊珪?· 雜癥謨 · 諸風(fēng) · 論丹溪中風(fēng)說》曰 : “ ‘ 陰勝則陽病,陽勝則陰病 。’ …… 夫陽病者,即氣病也。氣本乎陽,而陰邪勝之則病也。陰病者,即血病也 , 血本乎陰 , 而陽邪勝之則病也 。 ”,陰陽調(diào)衡透刺針法的立論依據(jù),中風(fēng)后肢體癱瘓亦是氣血陰陽失衡的表現(xiàn)中風(fēng)后癱瘓包括弛緩狀態(tài)和痙攣狀態(tài), 無論是弛緩狀態(tài)還是痙攣狀態(tài) ,都

12、是由于氣血陰陽失衡所引起的 。中風(fēng)后癱瘓表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓不用 , 是左右陰陽失衡所引起的。《 素問·陰陽印象大論》 : “ 左右者,陰陽之道路也 。” 《素問·調(diào)經(jīng)論 》 曰:“ 左盛則右病 , 右盛則左病 ?!?陰陽調(diào)衡透刺針法的立論依據(jù),1.4 調(diào)衡陰陽是中風(fēng)病的治療大法中風(fēng)病的發(fā)生,無論是病因病機(jī)還是臨床表現(xiàn),無論是在本還是在標(biāo),都與臟腑氣血陰陽失衡密不可分,應(yīng)該以調(diào)衡陰陽為其治療大法。針刺治療中風(fēng)病

13、的本質(zhì)就是要辨病位、明病性,激發(fā)經(jīng)氣,通過經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血的作用來調(diào)和陰陽 , 從而達(dá)到“ 平秘陰陽 , 精神乃治 ” ?!鹅`樞 · 根結(jié)》云 : “ 用針之要,在于知調(diào)陰與陽 , 調(diào)陰與陽 , 精氣乃和 , 合形與氣 , 使神內(nèi)藏 。 ”,中風(fēng)病針刺治療內(nèi)容及意義,研究解決面對(duì)世界急于回答的問題:針刺治療中風(fēng)病的有效性和優(yōu)效性?針灸是否有效?針灸是否安全?針灸能否治療中風(fēng)病?針灸是否科學(xué)?,,解決的核心問題,核心問題

14、,提出的核心問題1、內(nèi)傷病辯證法則:臟腑、陰陽、氣血、虛實(shí)2、針灸治療法則:辨證、時(shí)機(jī)、配穴、手法3、治療的時(shí)機(jī) 4、適應(yīng)癥、禁忌癥5、針刺的部位6、針刺的方法7、針刺的手法8、效應(yīng)的機(jī)制,針灸治療中風(fēng)病解決的問題,八項(xiàng)重要內(nèi)容:意識(shí)障礙;癱瘓;感覺障礙(丘腦綜合征);失語;吞咽障礙;尿便障礙;中風(fēng)后抑郁;中風(fēng)后肩手綜合征。,難點(diǎn)、重大攻關(guān)問題,意識(shí)障礙、偏癱(肌張力障礙)和語言障礙是中風(fēng)病的臨床關(guān)鍵問題

15、和難點(diǎn)。針刺治療中風(fēng)病措施:中醫(yī)綜合治療成為發(fā)展趨勢(shì),優(yōu)化中醫(yī)藥綜合治療。針刺治療原則:“早期介入、分期治療、辨證分型”的針?biāo)幗Y(jié)合治療,和中藥、針灸、推拿綜合治療方案。,針灸治療解決的策略,“分層、三期、三維、三性”中醫(yī)特色治療原則 分層:各級(jí)醫(yī)院分工協(xié)作; 三期:急性期、恢復(fù)早期、恢復(fù)晚期和后遺癥期分 期治療; 三維: 手術(shù)、介入的急診急救、藥物和非藥物的三 維治療; 三病: 針對(duì)病性(缺血、出血)、病癥

16、(癥狀)、 病證(辨證施治)的三性治療。,中風(fēng)辨病辨證,病位:腦 病因:風(fēng)、火、痰、濕病變因素:陰、陽、氣、血病變性質(zhì):虛、實(shí)、盛、衰,中風(fēng)病因病機(jī),風(fēng):風(fēng)陽、肝風(fēng),風(fēng)陽上擾、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)火:心火、痰火上燃痰:痰濕、痰濁濕:濕邪、水泛,中風(fēng)辨病辨證,陰:陰虛、陰盛則血凝、血稠。陽:陽虛、陽亢。氣:氣虛(氣不升)、氣滯(氣不行)、氣郁(氣行不暢)、氣逆(氣上竄)。血:血虛(血不榮神)、血瘀(血滯不行)、血箢(血竄逆狂)

17、。,中風(fēng)辯病辨證,虛:虛則不足、虛則無力、虛則不達(dá)實(shí):實(shí)則過多、實(shí)則力強(qiáng)、實(shí)則超之盛:盛則剩、盛則亢、盛則勝、盛則旺衰:衰則弱、衰則微、衰則敗、衰則熄,病機(jī)治則,本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛為基本病變機(jī)制。急性期以標(biāo)實(shí)為主,風(fēng)陽、痰熱、腑實(shí)、血瘀。恢復(fù)期和后遺癥期以本虛為主,虛實(shí)夾雜,氣虛、陰虛,但以氣虛為多。治則急性期以熄風(fēng)、滌痰、清熱、通腑、活血?;謴?fù)期和后遺癥期以補(bǔ)氣、滋陰、榮血并兼以活血、潛陽、化痰。,中風(fēng)病治則,風(fēng):祛風(fēng)、熄

18、風(fēng),止痙火:清熱、降火痰:祛痰、滌痰、降濁濕:祛濕、利水、建脾陰:滋陰、補(bǔ)精、填髓,陰盛升陽而平陰陽:回陽、潛陽、溫陽氣:補(bǔ)氣、調(diào)氣、行氣、理氣、降氣、不可傷氣    血:補(bǔ)血、活血、理血,針灸治療法則,針灸治療的法則:辨證:臟腑、陰陽、氣血、虛實(shí);時(shí)機(jī):針刺開始介入時(shí)間、療程;配穴:根據(jù)辨病、辨證配穴;方法:針刺方法、手法,東氏頭穴透刺法針刺治療的四大要領(lǐng),針灸臨床治療的四大要領(lǐng)辨病(辨證)、時(shí)機(jī)、配穴、手法

19、辨?。ū孀C):首先辨病,在辨病的基礎(chǔ)之上辨證進(jìn)行治療;時(shí) 機(jī):針刺開始采用的時(shí)間(針灸介入的時(shí)間); 已經(jīng)發(fā)病的時(shí)間、病情、適應(yīng)針刺條件; 一種治療方案針刺的時(shí)間(療程); 診療過程中關(guān)鍵性針刺方案、原則調(diào)整、 改變的時(shí)機(jī);,意識(shí)清楚或意識(shí)障礙較輕者。血壓在24.0/14.7kpa以下者,或血壓經(jīng)處理穩(wěn)定者。大腦半球出血,血腫局限,全腦征象較輕者。大腦半球白

20、質(zhì)出血,血腫在30ml以內(nèi)者,丘腦、基底節(jié) 出血,血腫在20ml以內(nèi)者。病情雖較重,但經(jīng)處理達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者。對(duì)意識(shí)障礙較重,腦膜征明顯,雙側(cè)病理反射陽性,共同偏視等臨床征象者,可以密切觀察病情變化,應(yīng)用頭穴針刺治療??傊?,臨床觀察出血靜止,生命指征穩(wěn)定為標(biāo)準(zhǔn)。,適應(yīng)癥,腦干出血、腦室出血、內(nèi)囊出血損傷視丘下部者。 大腦半球出血,血腫在40ml以上者;丘腦,基底節(jié)

21、      出血,血腫在20ml以上者。 腦出血并發(fā)腦疝或有腦疝傾向者。 腦出血并發(fā)腦—心、腦—胃腸綜合癥等并發(fā)癥者。 病情逐漸加重,尤其生命指征(意識(shí)、血壓、呼吸、心率(律)、體溫、瞳孔)不穩(wěn)定且進(jìn)行性加重者。 頭穴針刺治療期間病情有反復(fù)加重趨向者。,禁忌癥,辨證:臟腑、陰陽、氣血、虛實(shí)  時(shí)機(jī):針刺開始時(shí)間、療程  配穴:根據(jù)辨病、辨證配穴  方法:針刺方法、手法

22、,針刺治療法則,癱瘓: 百會(huì)穴透太陽穴連線平均分四段,依次分別針?biāo)尼槨?東氏頭穴透刺針刺方法,,,,,快速進(jìn)出針、快速小幅度捻轉(zhuǎn),進(jìn)針:以75%酒精常規(guī)消毒,以28號(hào)1.5寸華佗牌針灸針首先垂直刺入皮下或頭皮帽狀腱膜下后,以15度角 的針刺方向沿頭皮或皮膚輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入1.0寸。 行針:快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分以上,捻轉(zhuǎn)5分鐘, 間隔5分鐘,重復(fù)三次,共計(jì)30分鐘。實(shí)行針刺手法同時(shí),患者主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、 語言、

23、吞咽等神經(jīng)功能鍛煉。 出針:快速不捻轉(zhuǎn)出針,感覺障礙:絡(luò)卻透承靈 透懸厘,,,東氏頭穴透刺針刺方法,尿便障礙:四神聰透百會(huì),,,,東氏頭穴透刺針刺方法,失語:風(fēng)府透啞門,,東氏頭穴透刺針刺方法,面癱地倉(cāng)透頰車頰車透地倉(cāng),,,東氏頭穴透刺針刺方法,吞咽困難:金津玉液海泉風(fēng)府風(fēng)池翳風(fēng)廉泉等,,,,,東氏頭穴透刺針刺方法,小腦共濟(jì)失調(diào):腦空透風(fēng)池玉枕透天柱腦戶透風(fēng)府風(fēng)池透風(fēng)池,

24、東氏頭穴透刺針刺方法,,,,,針刺方法,太陽、風(fēng)池、下關(guān)、廉泉、金津、玉液、海泉等頭部腧穴按選穴方向采用快速直刺或斜刺,刺入1.0寸。,,,,,一穴帶多穴,特 點(diǎn),透 穴,透 經(jīng),一穴多經(jīng),嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥取穴依據(jù):神經(jīng)功能障礙特點(diǎn)針法要領(lǐng):注意針刺的方向、角度和深 度。手法要領(lǐng):快速進(jìn)針、出針,快速小捻轉(zhuǎn)間斷手法,捻針200轉(zhuǎn)/每分鐘。配合運(yùn)動(dòng)療法,技術(shù)要領(lǐng),陰陽調(diào)衡透刺針法,擇期分型臨床治療,,,遠(yuǎn)部循經(jīng)體針透刺

25、,,局部病灶頭穴透刺,,,,軟癱:補(bǔ)陽經(jīng),以陽明為主,透陰經(jīng),從陰引陽,硬癱:瀉陰經(jīng),以陰經(jīng)為主,透陽經(jīng),從陽引陰,,,弛緩癱——補(bǔ)陽經(jīng),上肢取穴:患側(cè)肩髃、肩貞,肩井,曲池,外關(guān),合 谷等。下肢取穴:患側(cè)環(huán)跳、風(fēng)市,陽陵泉,昆侖,絕骨等。,,,痙攣癱——瀉陰經(jīng),上肢取穴:患側(cè)極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪等。下肢取穴:患側(cè)急脈、陰谷、陰陵泉、三陰交、商丘、太沖等。,,擇期分型透穴針刺治療腦梗塞偏癱規(guī)范方案(

26、軟癱期),治療方法:取穴及透穴針刺方法1.弛緩癱期: Brunnstrom I一Ⅱ期,患者的偏癱側(cè) 肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹,沒有隨意的肌肉收縮.或僅 出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應(yīng)。1)取穴:軟癱期處方(1)頭穴:百會(huì)透太陽穴,風(fēng)池、完骨、天柱(均為雙側(cè))。(2)體穴:上肢:肩髃、肩貞、曲池、外關(guān),合谷(均為患側(cè));下肢:環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、太沖(均為患側(cè)),配穴,(3)辨證配穴: 肝陽暴亢:風(fēng)池

27、(雙側(cè)); 風(fēng)痰阻絡(luò):豐?。p側(cè)); 氣虛血瘀:足三里、血海(雙側(cè)); 陰虛風(fēng)動(dòng):太溪(雙側(cè))。(4)隨證配穴: 口角歪斜加地倉(cāng)、四白、下關(guān)、夾承漿; 語言不利、吞咽困難加廉泉、外金津、玉液。,擇期分型透穴針刺治療腦梗塞偏癱規(guī)范方案(痙攣癱期),2.痙攣癱期:Brunnstrom Ⅲ-Ⅳ期,患者可明顯的表現(xiàn)出上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。1)取穴:硬癱期處方:(1)頭穴:百會(huì)透太陽穴,風(fēng)池、完骨、天柱(均為雙側(cè))。

28、(2)體穴:上肢:極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪(均為患側(cè));下肢取穴:急脈、陰谷,陰陵泉、三陰交、商丘、太沖、委中、丘墟透照海(均為患側(cè))。,擇期分型透穴針刺治療腦梗塞偏癱規(guī)范方案(痙攣癱期),(3)辨證配穴: 肝陽暴亢:太沖(雙側(cè)); 風(fēng)痰阻絡(luò)或痰熱腑實(shí):豐?。p側(cè)); 氣虛血瘀:足三里、血海(雙側(cè)); 陰虛風(fēng)動(dòng):太溪(雙側(cè))。(4)合并癥取穴: 肩手綜合征加肩三針; 腕關(guān)節(jié)嚴(yán)重痙攣加陽溪、

29、陽池、大陵; 手、足浮腫加八邪、八風(fēng)。,操作方法,3)操作方法:(頭穴與體穴配合透穴針法)使用φ0.25×40mm-60mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針,75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進(jìn)針。頭穴透刺方法:采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補(bǔ)平瀉方法。首先垂直刺入皮下,達(dá)帽狀腱膜下后,以15度角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30mm,在百會(huì)與太陽的連線上接力式針4針,快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分以上,捻轉(zhuǎn)2分鐘,每8分鐘捻轉(zhuǎn)一次,使患

30、者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜,重復(fù)三次,共計(jì)30分鐘,快速不捻轉(zhuǎn)出針。,操作方法,體穴透刺方法:極泉直刺,深度10-20mm;尺澤直刺,深度12-18mm;曲澤直刺,深度12-18mm、內(nèi)關(guān)向外關(guān)方向直刺,深度8-15mm;大陵直刺5-8mm;合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度15mm-30mm;商丘向丘墟方向透刺,深度15mm;太沖向涌泉方向深刺,深度15mm-30mm;陰陵泉向陽陵泉方向深刺,深度30-40mm,三陰交向絕骨方

31、向深刺,深度30-40mm、陰谷向膝陽關(guān)方向深刺,深度30-40mm,急脈向環(huán)跳穴方向深刺,深度10-15mm。,操作方法,風(fēng)池穴向鼻尖方法直刺25-30 mm;豐隆穴直刺30-35 mm;足三里直刺30-35mm;太溪向昆侖方向直刺10-15 mm。具體針刺深度視病人的胖瘦和肌肉豐厚程度而定。,,,,體穴透刺:陽經(jīng)透陰經(jīng)、 陰經(jīng)透陽經(jīng),頭穴透穴:頭穴透刺治療中風(fēng)病偏癱技術(shù) ——“百會(huì)”透刺“太陽”,,

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