東貴榮東氏頭穴透刺及陰陽調(diào)衡透刺法

1、,東氏頭穴透刺及陰陽調(diào)衡透刺法在腦血管疾病中的運用,國家及衛(wèi)生部有突出貢獻優(yōu)秀中青年專家全國名老中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人導師國家中醫(yī)藥傳承博士后導師東貴榮全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導師上海市名中醫(yī) 世界針灸學會聯(lián)合會專家委員會副主任委員

2、 中國針灸學會針法灸法分會主任委員 東 貴 榮,主 要 內(nèi) 容,,一、背景與意義,中風病概述,腦血管病構(gòu)成嚴重危害人類健康的三大致死病因之一。成為世界性流行病。,高發(fā)病率：我國腦出血發(fā)病率約為150/10萬，占腦血管病發(fā)病率的20-30%，是腦血管病中發(fā)病較急、病情重、死亡率更高的疾病。,國家衛(wèi)生部統(tǒng)

3、計腦血管疾病死亡人數(shù)已占首位，以高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復發(fā)率為特點。,高死亡率和致殘率：我國每年死亡率120/10萬，存活者中約75％致殘，約1/3的患者嚴重殘疾而影響生活自理。,中風病概述,我國每年治療中風費用在100億元以上，直接和間接損失近200億元人民幣。,當代醫(yī)學科學的發(fā)展，已經(jīng)解決了腦血管疾病的診斷、急救，死亡率顯著下降，同時致殘率明顯升高。,降低致殘率，提高生存質(zhì)量，是當今醫(yī)學領(lǐng)域急需解決的重大攻關(guān)課題，受到國際

4、醫(yī)學界的高度重視。,中風病的關(guān)鍵問題,生存率提高，死亡率降低， 中風后并發(fā)癥和神經(jīng)功能殘障是中風病防治中的關(guān)鍵問題。,針灸治療中風病,,現(xiàn)代神經(jīng)醫(yī)學,西藥,手術(shù),中藥治療,中風病的診斷,有效率68.29%,急危重癥,不可替代,神經(jīng)早期康復,針灸治療,針刺治療中風病,古典針灸文獻中即有腦出血的記載，近代中醫(yī)學已能明確區(qū)分缺血性和出血性中風。認為針刺是一種外來刺激，加重病人的精神緊張，出血灶不穩(wěn)定，容易引發(fā)再出血或加重腦水腫,提出腦出血不

5、適合針刺尤其在頭部針刺治療，使腦出血的針刺治療一直局限于恢復期和后遺癥期，失去最佳康復的治療時機，療效受到明顯的影響 。為了建立頭穴針刺治療腦出血臨床方法，自1986年在CT診斷基礎(chǔ)上系統(tǒng)開展了頭穴針刺治療急性腦出血的系統(tǒng)研究。,中醫(yī)學對腦出血的認識,《素問·生氣通天論》：“陽氣者,大怒而形氣絕,而血箢于上,使人薄厥?！薄端貑?#183;調(diào)經(jīng)論》：“血之于氣,并走于上,則為大厥,厥則暴死,氣復則生,不復則死?！薄夺t(yī)學衷中參

6、西錄·內(nèi)外風候》：“其人薄厥者,言腦中所箢之血,激薄其腦部,以致于昏厥也?！?,現(xiàn)代醫(yī)學,腦出血的針刺治療,,腦出血急性期不適合針刺,,,,,,,,,,國家十一五課題,打破陳規(guī),80年代中期,1988年,1994年,2009年,頭穴透刺治療腦出血機理研究,全國頭部腧穴學術(shù)大會,,,,東氏頭穴透刺針法,東氏頭穴透刺針法簡介,“東氏頭穴透刺針法”是根據(jù)先輩的臨床經(jīng)驗，又經(jīng)過幾十年大量的臨床醫(yī)療實踐和研究總結(jié)提出的一種針刺治療疾病的

7、方法。,相關(guān)概念,頭 穴,透 穴,,人體頭部的腧穴，是頸項以上人體頭顱部的腧穴，不同于頭針、頭皮針只是人體頭皮部具有毛發(fā)部位的腧穴。,一針兩穴或多穴接經(jīng)、臨經(jīng)、跨經(jīng)針刺的一種針刺方法。,相關(guān)概念,頭 針,頭穴透刺,,東氏頭穴透刺法的理論依據(jù),1、經(jīng)絡(luò)理論：十四經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋、十二皮部與 頭部密切相聯(lián)系；,,,經(jīng)絡(luò)理論,現(xiàn)代的腦和脊髓的解剖生理功能理論,&,,,頭,是十二經(jīng)、奇經(jīng)八脈、十二經(jīng)筋、

8、十二皮部匯聚的部位,,,諸陽之會,頭有五官八竅,2、腦為奇恒之腑，具有統(tǒng)領(lǐng)經(jīng)絡(luò)、臟腑之功能；,理論依據(jù),理論依據(jù),3、頭有五官八竅：五官：眼、耳、鼻、喉、 舌；感觀萬物，總計八竅。4、眼有五輪八廓，耳、鼻、舌有五臟六腑之 分別定位與功能。5、面部有五臟六腑分布于功能之區(qū)別；,理論依據(jù),現(xiàn)代腦的解剖生理：腦半球：左右兩半球：腦葉： 五葉：額葉、顳葉、頂葉、枕葉、島葉腦極： 五極：額極、顳極、頂極、

9、枕極、島極,,,,,,,風 府,風 池,風 池,神 庭,頭 維,頭 維,曲 鬢,曲 鬢,百 會,足太陽膀胱經(jīng),足少陽膽經(jīng),陽維脈,足少陽膽經(jīng),督 脈,額葉,額葉,顳葉,顳葉,頂葉,頂葉,枕葉,枕葉,手陽明大腸經(jīng),手少陽三焦經(jīng),手太陽小腸經(jīng),足陽明胃經(jīng),足少陽膽經(jīng),督 脈,任 脈,足太陽膀胱經(jīng),手少陰心經(jīng),足厥陰肝經(jīng),理論依據(jù),,陰陽調(diào)衡透刺針法,陰陽調(diào)衡透刺針法的立論依據(jù),臟腑陰陽氣血失衡是中風病的根

10、本病因病機 中風病的發(fā)生與五臟氣血陰陽失調(diào)密切相關(guān) ， 肝腎陰虛 ， 肝風內(nèi)動；腎水虛弱，不能制火，心火爆亢；金水不能制木，肝陽上亢；脾失健運，痰熱互結(jié)，均能引起中風病的發(fā)生 。 《靈樞 · 邪氣藏府病形》 云 ：“ 五藏之中風奈何？岐伯曰：陰陽俱感 ， 邪乃得往 。 ”,陰陽調(diào)衡透刺針法的立論依據(jù),中風病的辨證分型可分為陰陽兩綱國家十五攻關(guān)項目 “ 中風病急性期綜合治療方案研究 ” 課題組在傳統(tǒng)分型辨證為代表 )和

11、六型基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性地提出出血中風急性期分陽類證、陰類證辨證?！毒霸廊珪?· 雜癥謨 · 諸風 · 論丹溪中風說》曰 ： “ ‘ 陰勝則陽病，陽勝則陰病 ?！?…… 夫陽病者，即氣病也。氣本乎陽，而陰邪勝之則病也。陰病者，即血病也 ， 血本乎陰 ， 而陽邪勝之則病也 。 ”,陰陽調(diào)衡透刺針法的立論依據(jù),中風后肢體癱瘓亦是氣血陰陽失衡的表現(xiàn)中風后癱瘓包括弛緩狀態(tài)和痙攣狀態(tài)， 無論是弛緩狀態(tài)還是痙攣狀態(tài) ，都

12、是由于氣血陰陽失衡所引起的 。中風后癱瘓表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓不用 ， 是左右陰陽失衡所引起的?！?素問·陰陽印象大論》 : “ 左右者，陰陽之道路也 。” 《素問·調(diào)經(jīng)論 》 曰：“ 左盛則右病 ， 右盛則左病 ?！?陰陽調(diào)衡透刺針法的立論依據(jù),1.4 調(diào)衡陰陽是中風病的治療大法中風病的發(fā)生，無論是病因病機還是臨床表現(xiàn)，無論是在本還是在標，都與臟腑氣血陰陽失衡密不可分，應該以調(diào)衡陰陽為其治療大法。針刺治療中風病

13、的本質(zhì)就是要辨病位、明病性，激發(fā)經(jīng)氣，通過經(jīng)絡(luò)運行氣血的作用來調(diào)和陰陽 ， 從而達到“ 平秘陰陽 ， 精神乃治 ” ?！鹅`樞 · 根結(jié)》云 : “ 用針之要，在于知調(diào)陰與陽 ， 調(diào)陰與陽 ， 精氣乃和 ， 合形與氣 ， 使神內(nèi)藏 。 ”,中風病針刺治療內(nèi)容及意義,研究解決面對世界急于回答的問題：針刺治療中風病的有效性和優(yōu)效性？針灸是否有效？針灸是否安全？針灸能否治療中風??？針灸是否科學？,,解決的核心問題,核心問題

14、,提出的核心問題1、內(nèi)傷病辯證法則：臟腑、陰陽、氣血、虛實2、針灸治療法則:辨證、時機、配穴、手法3、治療的時機 4、適應癥、禁忌癥5、針刺的部位6、針刺的方法7、針刺的手法8、效應的機制,針灸治療中風病解決的問題,八項重要內(nèi)容：意識障礙；癱瘓；感覺障礙（丘腦綜合征）；失語；吞咽障礙；尿便障礙；中風后抑郁；中風后肩手綜合征。,難點、重大攻關(guān)問題,意識障礙、偏癱(肌張力障礙)和語言障礙是中風病的臨床關(guān)鍵問題

15、和難點。針刺治療中風病措施：中醫(yī)綜合治療成為發(fā)展趨勢，優(yōu)化中醫(yī)藥綜合治療。針刺治療原則：“早期介入、分期治療、辨證分型”的針藥結(jié)合治療，和中藥、針灸、推拿綜合治療方案。,針灸治療解決的策略,“分層、三期、三維、三性”中醫(yī)特色治療原則 分層:各級醫(yī)院分工協(xié)作； 三期：急性期、恢復早期、恢復晚期和后遺癥期分 期治療； 三維: 手術(shù)、介入的急診急救、藥物和非藥物的三 維治療； 三病: 針對病性（缺血、出血）、病癥

16、（癥狀）、 病證（辨證施治）的三性治療。,中風辨病辨證,病位：腦 病因：風、火、痰、濕病變因素：陰、陽、氣、血病變性質(zhì)：虛、實、盛、衰,中風病因病機,風：風陽、肝風，風陽上擾、肝風內(nèi)動火：心火、痰火上燃痰：痰濕、痰濁濕：濕邪、水泛,中風辨病辨證,陰：陰虛、陰盛則血凝、血稠。陽：陽虛、陽亢。氣：氣虛（氣不升）、氣滯（氣不行）、氣郁（氣行不暢）、氣逆（氣上竄）。血：血虛（血不榮神）、血瘀（血滯不行）、血箢（血竄逆狂）

17、。,中風辯病辨證,虛：虛則不足、虛則無力、虛則不達實：實則過多、實則力強、實則超之盛：盛則剩、盛則亢、盛則勝、盛則旺衰：衰則弱、衰則微、衰則敗、衰則熄,病機治則,本虛標實、上盛下虛為基本病變機制。急性期以標實為主，風陽、痰熱、腑實、血瘀?；謴推诤秃筮z癥期以本虛為主，虛實夾雜，氣虛、陰虛，但以氣虛為多。治則急性期以熄風、滌痰、清熱、通腑、活血?；謴推诤秃筮z癥期以補氣、滋陰、榮血并兼以活血、潛陽、化痰。,中風病治則,風：祛風、熄

18、風，止痙火：清熱、降火痰：祛痰、滌痰、降濁濕：祛濕、利水、建脾陰：滋陰、補精、填髓，陰盛升陽而平陰陽：回陽、潛陽、溫陽氣：補氣、調(diào)氣、行氣、理氣、降氣、不可傷氣　　　　血：補血、活血、理血,針灸治療法則,針灸治療的法則:辨證：臟腑、陰陽、氣血、虛實；時機：針刺開始介入時間、療程；配穴：根據(jù)辨病、辨證配穴；方法：針刺方法、手法,東氏頭穴透刺法針刺治療的四大要領(lǐng),針灸臨床治療的四大要領(lǐng)辨?。ū孀C）、時機、配穴、手法

19、辨?。ū孀C）：首先辨病，在辨病的基礎(chǔ)之上辨證進行治療；時 機：針刺開始采用的時間（針灸介入的時間）； 已經(jīng)發(fā)病的時間、病情、適應針刺條件； 一種治療方案針刺的時間（療程）； 診療過程中關(guān)鍵性針刺方案、原則調(diào)整、 改變的時機；,意識清楚或意識障礙較輕者。血壓在24.0/14.7kpa以下者,或血壓經(jīng)處理穩(wěn)定者。大腦半球出血，血腫局限，全腦征象較輕者。大腦半球白

20、質(zhì)出血,血腫在30ml以內(nèi)者，丘腦、基底節(jié) 出血，血腫在20ml以內(nèi)者。病情雖較重，但經(jīng)處理達上述標準者。對意識障礙較重,腦膜征明顯,雙側(cè)病理反射陽性,共同偏視等臨床征象者,可以密切觀察病情變化,應用頭穴針刺治療?？傊R床觀察出血靜止，生命指征穩(wěn)定為標準。,適應癥,腦干出血、腦室出血、內(nèi)囊出血損傷視丘下部者。 大腦半球出血，血腫在40ml以上者；丘腦，基底節(jié)

21、 　　　　 出血，血腫在20ml以上者。 腦出血并發(fā)腦疝或有腦疝傾向者。 腦出血并發(fā)腦—心、腦—胃腸綜合癥等并發(fā)癥者。 病情逐漸加重，尤其生命指征（意識、血壓、呼吸、心率（律）、體溫、瞳孔）不穩(wěn)定且進行性加重者。 頭穴針刺治療期間病情有反復加重趨向者。,禁忌癥,辨證：臟腑、陰陽、氣血、虛實　　時機：針刺開始時間、療程　　配穴：根據(jù)辨病、辨證配穴　　方法：針刺方法、手法

22、,針刺治療法則,癱瘓： 百會穴透太陽穴連線平均分四段，依次分別針四針。,東氏頭穴透刺針刺方法,,,,,快速進出針、快速小幅度捻轉(zhuǎn),進針：以75%酒精常規(guī)消毒，以28號1.5寸華佗牌針灸針首先垂直刺入皮下或頭皮帽狀腱膜下后，以15度角 的針刺方向沿頭皮或皮膚輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入1.0寸。 行針：快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分以上，捻轉(zhuǎn)5分鐘, 間隔5分鐘，重復三次，共計30分鐘。實行針刺手法同時，患者主動或被動進行運動、 語言、

23、吞咽等神經(jīng)功能鍛煉。 出針：快速不捻轉(zhuǎn)出針,感覺障礙：絡(luò)卻透承靈 透懸厘,,,東氏頭穴透刺針刺方法,尿便障礙:四神聰透百會,,,,東氏頭穴透刺針刺方法,失語:風府透啞門,,東氏頭穴透刺針刺方法,面癱地倉透頰車頰車透地倉,,,東氏頭穴透刺針刺方法,吞咽困難：金津玉液海泉風府風池翳風廉泉等,,,,,東氏頭穴透刺針刺方法,小腦共濟失調(diào)：腦空透風池玉枕透天柱腦戶透風府風池透風池,

24、東氏頭穴透刺針刺方法,,,,,針刺方法,太陽、風池、下關(guān)、廉泉、金津、玉液、海泉等頭部腧穴按選穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入1.0寸。,,,,,一穴帶多穴,特 點,透 穴,透 經(jīng),一穴多經(jīng),嚴格掌握適應癥和禁忌癥取穴依據(jù)：神經(jīng)功能障礙特點針法要領(lǐng)：注意針刺的方向、角度和深 度。手法要領(lǐng)：快速進針、出針，快速小捻轉(zhuǎn)間斷手法，捻針200轉(zhuǎn)/每分鐘。配合運動療法,技術(shù)要領(lǐng),陰陽調(diào)衡透刺針法,擇期分型臨床治療,,,遠部循經(jīng)體針透刺

25、,,局部病灶頭穴透刺,,,,軟癱：補陽經(jīng)，以陽明為主，透陰經(jīng)，從陰引陽,硬癱：瀉陰經(jīng)，以陰經(jīng)為主，透陽經(jīng)，從陽引陰,,,弛緩癱——補陽經(jīng),上肢取穴：患側(cè)肩髃、肩貞，肩井，曲池，外關(guān)，合 谷等。下肢取穴：患側(cè)環(huán)跳、風市，陽陵泉，昆侖，絕骨等。,,,痙攣癱——瀉陰經(jīng),上肢取穴：患側(cè)極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪等。下肢取穴：患側(cè)急脈、陰谷、陰陵泉、三陰交、商丘、太沖等。,,擇期分型透穴針刺治療腦梗塞偏癱規(guī)范方案（

26、軟癱期）,治療方法：取穴及透穴針刺方法1.弛緩癱期： Brunnstrom I一Ⅱ期，患者的偏癱側(cè) 肢體主要表現(xiàn)為弛緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮．或僅 出現(xiàn)輕微的聯(lián)合反應。1）取穴：軟癱期處方（1）頭穴：百會透太陽穴，風池、完骨、天柱（均為雙側(cè)）。（2）體穴：上肢：肩髃、肩貞、曲池、外關(guān)，合谷（均為患側(cè)）；下肢：環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、太沖（均為患側(cè)）,配穴,（3）辨證配穴： 肝陽暴亢：風池

27、（雙側(cè)）； 風痰阻絡(luò)：豐隆（雙側(cè)）； 氣虛血瘀：足三里、血海（雙側(cè)）； 陰虛風動：太溪（雙側(cè)）。（4）隨證配穴： 口角歪斜加地倉、四白、下關(guān)、夾承漿； 語言不利、吞咽困難加廉泉、外金津、玉液。,擇期分型透穴針刺治療腦梗塞偏癱規(guī)范方案（痙攣癱期）,2.痙攣癱期：Brunnstrom Ⅲ-Ⅳ期，患者可明顯的表現(xiàn)出上肢屈肌和下肢伸肌的痙攣。1)取穴：硬癱期處方：（1）頭穴：百會透太陽穴，風池、完骨、天柱（均為雙側(cè)）。

28、（2）體穴：上肢：極泉、尺澤、曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、合谷、后溪（均為患側(cè)）；下肢取穴：急脈、陰谷，陰陵泉、三陰交、商丘、太沖、委中、丘墟透照海（均為患側(cè)）。,擇期分型透穴針刺治療腦梗塞偏癱規(guī)范方案（痙攣癱期）,（3）辨證配穴： 肝陽暴亢：太沖（雙側(cè)）； 風痰阻絡(luò)或痰熱腑實：豐?。p側(cè)）； 氣虛血瘀：足三里、血海（雙側(cè)）； 陰虛風動：太溪（雙側(cè)）。（4）合并癥取穴： 肩手綜合征加肩三針； 腕關(guān)節(jié)嚴重痙攣加陽溪、

29、陽池、大陵； 手、足浮腫加八邪、八風。,操作方法,3）操作方法：（頭穴與體穴配合透穴針法）使用φ0.25×40mm-60mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針，75%酒精皮膚常規(guī)消毒后進針。頭穴透刺方法：采用快速進出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷平補平瀉方法。首先垂直刺入皮下，達帽狀腱膜下后，以15度角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30mm，在百會與太陽的連線上接力式針4針，快速捻轉(zhuǎn)200轉(zhuǎn)/分以上，捻轉(zhuǎn)2分鐘，每8分鐘捻轉(zhuǎn)一次，使患

30、者產(chǎn)生酸、麻、脹、重感為宜，重復三次，共計30分鐘，快速不捻轉(zhuǎn)出針。,操作方法,體穴透刺方法：極泉直刺，深度10-20mm；尺澤直刺，深度12－18mm；曲澤直刺，深度12－18mm、內(nèi)關(guān)向外關(guān)方向直刺，深度8-15mm；大陵直刺5-8mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度15mm－30mm；商丘向丘墟方向透刺，深度15mm；太沖向涌泉方向深刺，深度15mm－30mm；陰陵泉向陽陵泉方向深刺，深度30－40mm，三陰交向絕骨方

31、向深刺，深度30－40mm、陰谷向膝陽關(guān)方向深刺，深度30－40mm，急脈向環(huán)跳穴方向深刺，深度10-15mm。,操作方法,風池穴向鼻尖方法直刺25-30 mm；豐隆穴直刺30-35 mm；足三里直刺30-35mm；太溪向昆侖方向直刺10-15 mm。具體針刺深度視病人的胖瘦和肌肉豐厚程度而定。,,,,體穴透刺：陽經(jīng)透陰經(jīng)、 陰經(jīng)透陽經(jīng),頭穴透穴：頭穴透刺治療中風病偏癱技術(shù) ——“百會”透刺“太陽”,,