2016年4月28日性病培訓(xùn)

1、性病丙肝防治工作要點(diǎn),醫(yī)務(wù)科科 2016.4.28,主要內(nèi)容一、中國梅毒控制規(guī)劃中期評估二、性病疫情報告知識三、丙肝防治要點(diǎn),一、中國梅毒控制規(guī)劃中期評估2010-2020,時間,2016年3月-6月,梅毒疫情控制中存在的問題,1、梅毒患者接受規(guī)范治療的比例偏低，需達(dá)到80%2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒病例報告準(zhǔn)確率偏低，對是否需要報告，分期等知識掌握不準(zhǔn)確，大部分單位未達(dá)到90%；3、梅毒血清學(xué)檢測實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證的參與率及合格率，2

2、015年對全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，參與此項(xiàng)驗(yàn)證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，原因？？,,4、一期和二期梅毒年報告發(fā)病率，增長幅度小于5%，達(dá)標(biāo)5、先天梅毒年報告發(fā)病率30/10萬活產(chǎn)數(shù)，不達(dá)標(biāo),2010-2015年梅毒發(fā)病情況分析,特點(diǎn)：1、發(fā)病數(shù)逐年增加，特別是隱性梅毒的數(shù)量近三年增長幅度大；2、胎傳梅毒發(fā)病數(shù)和發(fā)病率超過國家標(biāo)準(zhǔn)3、一期梅毒的發(fā)病數(shù)比二期梅毒多，與病例發(fā)病特征不符。,措施,1、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和院內(nèi)培訓(xùn)，每年至少一次，掌

3、握診斷和報告標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自查，對各期梅毒加強(qiáng)核實(shí)診斷，對錯報信息及時糾正；3、區(qū)疾控中心強(qiáng)化對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核查，及時匯總信息報衛(wèi)生計生委,二、性病疫情報告知識,那些性病要報告？梅毒、淋病、其他疾病中的尖銳濕疣，生殖器皰疹、 沙原衣原體感染也要報告,,,由誰來報告？,“首診醫(yī)生”——對五種性病第一次作出診斷的醫(yī)生來填寫 傳染病報告卡。其他輔助醫(yī)生由于不清楚整個診療過程，容易出現(xiàn)錯誤。,由誰來報告？,婦產(chǎn)

4、科、外科術(shù)前檢查出來的梅毒陽性的患者，只能由皮膚性病科醫(yī)生會診后，由皮膚性病科醫(yī)生來報告。獻(xiàn)血發(fā)現(xiàn)的、婚檢發(fā)現(xiàn)的、征兵體檢發(fā)現(xiàn)以及其他體檢發(fā)現(xiàn)的梅毒陽性患者只能轉(zhuǎn)介到有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診后報告,目前報告中存在的問題,不報：主要為民營、個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報：主要為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度報告：疫情管理嚴(yán)格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要是隱性梅毒，如術(shù)前檢查僅是梅毒確診陽性就報告重復(fù)報告：復(fù)診報告、隨訪復(fù)查報告、復(fù)發(fā)報告,報告不準(zhǔn)確,非性病專業(yè)醫(yī)

5、生對梅毒診斷的分期不清楚非性病專業(yè)醫(yī)生一般對梅毒分期不清楚將胎傳梅毒診斷為一期、二期、隱性梅毒將隱性梅毒診斷為一期與二期梅毒將成人梅毒報告為胎傳梅毒,梅毒分期問題,2010年全國報告 0－14歲一期梅毒：709例二期梅毒：215例三期梅毒：7例隱性梅毒：812例合計：1743例，占0.47%,,胎傳梅毒問題,2010年全國報告15歲以上胎傳梅毒152例，占1.25%,,實(shí)驗(yàn)室檢查缺乏,缺乏性病實(shí)驗(yàn)室檢測的資質(zhì)認(rèn)證

6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室人員未接受過性病實(shí)驗(yàn)室檢測的專業(yè)技能培訓(xùn)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不開展淋球菌培養(yǎng)、衣原體檢測,許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏梅毒血清檢測儀器：RPR或TRUST檢測的水平旋轉(zhuǎn)儀、TPPA檢測的微量振蕩儀，或沒有校準(zhǔn),梅毒的病程梅毒的分期有關(guān)梅毒抗體的檢測,后天梅毒的自然病程,初發(fā)感染 ：第一次被感染的時間 1- 4周（第一潛伏期）RPR (-) TPHA(+) 一期硬下疳 ：接觸部位隆起的清潔的潰瘍，不痛不癢，容易被

7、忽略 6-8周（第二潛伏期) RPR(+) TPHT(+)二期早發(fā)梅毒：各種皮損、脫發(fā)、扁平濕疣 1-2年（第三潛伏期）RPR 可以陰性 TPHA(+)晚期梅毒：樹膠腫、骨梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒 RPR 可以陰性 TPHA(+),,,,非梅毒螺旋體抗體,非梅毒螺旋體抗體（抗心磷脂抗體）：人體感染了梅毒螺旋體后，組織受到破壞，釋放出來的一種類脂成分，與

8、梅毒螺旋體結(jié)合形成完全抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體（反應(yīng)素）。該類抗體對人體無保護(hù)作用，但可以說明機(jī)體受到了損害，經(jīng)過治療后抗體可逐漸減少，可作為療效觀察和判愈。,非梅毒螺旋體實(shí)驗(yàn),未加熱的血清反應(yīng)素試驗(yàn)：USR梅毒血漿反應(yīng)素快速試驗(yàn)：RPR甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）,梅毒螺旋體抗體,用梅毒螺旋體特異蛋為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體 標(biāo)志著機(jī)體已被梅毒螺旋體感染，但并不隨著疾病的痊愈而消失，終身陽

9、性，所以不能作為臨床療效的判斷。作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽性標(biāo)本的確證試驗(yàn)。,梅毒特異性抗體實(shí)驗(yàn)方法,梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA) 梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) (TPHA) 梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）,,誰需要了解與掌握性病診斷標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－醫(yī)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)－－防保人員/報卡錄入人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－網(wǎng)絡(luò)疫情信息審核人員疾病控制機(jī)構(gòu)－－性病疫情管理人員衛(wèi)生監(jiān)督

10、機(jī)構(gòu)－－傳染病疫情執(zhí)法人員,梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)與病例報告,首先區(qū)分：疑似病例 和確診病例疑似病例：有梅毒的臨床癥狀 非梅毒螺旋體抗體陽性 疑似病例也是允許的，不必訂正,梅毒確診病例：有梅毒的臨床癥狀 （實(shí)驗(yàn)室確診） 非特異性抗體陽性 梅毒螺旋體抗體陽性

11、 或者看見梅毒病原體,梅毒病例報告中的分期與分型,一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒,診斷原則病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷診斷為一、二、三期梅毒需在門診日志上備注相應(yīng)分期的癥狀,以下情況不做隱性梅毒診斷，也不作為隱性梅毒病例報告,術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者，不立即作為隱性梅毒診斷與報告。應(yīng)確定診斷，或由皮膚性病科醫(yī)生會診，或轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，進(jìn)一步檢查后確認(rèn)是否為隱性梅毒。

12、血站對獻(xiàn)血員梅毒檢測陽性，應(yīng)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，不做病例報告,胎傳梅毒病例報告要求,僅有通過胎盤傳播者為胎傳梅毒僅分實(shí)驗(yàn)室診斷病例與疑似病例無臨床診斷病例無病原攜帶病例無陽性檢測病例復(fù)診病例不報告,胎傳梅毒病例報告要求,隨訪病例不報告跨年度隨訪血清檢查陽性者不報告不能將無癥狀的胎傳梅毒報告為隱性梅毒不能將有癥狀的胎傳梅毒報告為一期、二期或三期梅毒經(jīng)產(chǎn)道感染的梅毒，出現(xiàn)硬下疳，作為一 期梅毒診斷與報告不能出現(xiàn)年齡邏輯錯誤：≧15

13、歲不能報胎傳梅毒；≦10歲的梅毒只能胎傳梅毒，不能報一期、二期、三期及隱性梅毒,關(guān)于胎傳梅毒的診斷,懷疑感染梅毒的新生兒或嬰兒應(yīng)在出生時、生后3個月、6個月、12個月、18個月做梅毒血清學(xué)檢查檢查RPR滴度很重要，母親與新生兒或嬰兒最好在同一個實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，如果新生兒或嬰兒的滴度高于母親提示有胎傳梅毒如果抗體來源于母親，一般地，嬰兒在3個月RPR滴度開始下降，在6個月成為陰性。如果6個月后RPR仍然陽性，應(yīng)做進(jìn)一步檢查如果出生后

14、18個月，TPPA檢測結(jié)果為陽性，可診斷為胎傳梅毒出生時梅毒血清檢測陰性時不能排除為胎傳梅毒，因有窗口期。如果懷疑嬰兒感染梅毒，在出生后3個月應(yīng)重復(fù)做梅毒血清檢測,關(guān)于胎傳梅毒的診斷,IgM抗體不能通過胎盤胎兒在宮內(nèi)感染梅毒螺旋體抗體后，在胚胎晚期(6-9個月)能合成IgM抗體新生兒或嬰兒檢出19S- IgM抗體是診斷先天梅毒證據(jù)IgG抗體能自母親通過胎盤轉(zhuǎn)給胎兒，從母親來的IgG抗體一般在6個月消失新生兒自身的IgG抗體，在

15、出生后第3個月開始形成,丙肝診斷及報告,丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播，丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌（HCC）。主要通過血液、性、母嬰傳播。,丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn),丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)對丙肝病例的分類標(biāo)準(zhǔn)有兩種方式：方式一為診斷分類，包括：（1）疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)/肝功異常；（2）臨床診斷

16、病例：血清抗-HCV陽性+流行病學(xué)史/臨床表現(xiàn)/肝功異常；（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例/臨床診斷病例+血清HCV-RNA陽性；方式二為急慢性分類（慢性包含肝硬化），包括：（1）急性丙肝病例：血清HCV-RNA陽性+急性臨床表現(xiàn)/組織病理；（2）慢性丙肝病例：血清HCV-RNA陽性+慢性臨床表現(xiàn)/組織病理/影像學(xué)檢查；（3）急慢性未分類丙肝病例：血清HCV-RNA陽性、但未區(qū)分急慢性臨床表現(xiàn)/組織病理/影像學(xué)檢查。,丙肝病例報