2016年6月6日結(jié)核病培訓(xùn)資料

1、結(jié)核病報告與管理,道里區(qū)人民醫(yī)院王秀英,2,肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核可疑癥狀者 1、咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。 2、胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀。,3,,肺結(jié)核患者的主要發(fā)現(xiàn)方式有：因癥就診、轉(zhuǎn)診、追蹤、因癥推薦、接觸者檢查、健康檢查、其他。對發(fā)現(xiàn)的患者要及時進(jìn)行轉(zhuǎn)診，要求攜帶痰標(biāo)本及其他檢查資料到結(jié)防門診復(fù)查。

2、轉(zhuǎn)診對象是肺結(jié)核患者、疑似肺結(jié)核患者和肺結(jié)核可疑癥狀者，。送痰要求：一份即時痰、一份夜間痰、一份晨痰；痰標(biāo)本要求：從肺深部咳出的粘性或濃性的痰。,4,咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。對醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。成年人拍胸部正位片一張。0～14歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。,,5,結(jié)核診斷

3、標(biāo)準(zhǔn)及分類,1、肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 288－2008）確診病例、臨床診斷病例、疑似病例。（1）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例：痰涂片檢查陽性即涂陽肺結(jié)核；痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性即僅培陽肺結(jié)核；肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者。,6,凡符合下列三項之一者為確診病例之一涂陽肺結(jié)核病例：2份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性；1份痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；1份

4、痰標(biāo)本直接涂片抗酸桿菌鏡檢陽性加 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。,7,凡同時符合下列二項者為確診病例之二僅培陽肺結(jié)核病例： 痰涂片陰性； 肺部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。,8,結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)-4,（2）三次痰涂片陰性，又符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）：胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性

5、肺結(jié)核相符的病變和5個單位結(jié)核菌素(PPD)試驗強(qiáng)陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變和抗結(jié)核抗體檢查陽性；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者；疑似肺結(jié)核病例經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。注：符合臨床診斷病例的標(biāo)準(zhǔn)未痰檢肺結(jié)核病患者，納入涂陰肺結(jié)核治療管理；胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎

6、任一種肺結(jié)核病變影像學(xué)表現(xiàn)相符。,9,（3）凡符合下列條件之一者可診為疑似病例：5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀及與涂陽肺結(jié)核密切接觸史；或有肺結(jié)核可疑癥狀及5單位結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性。胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變。,10,2、結(jié)核病分類,按照2001年衛(wèi)生部行標(biāo)，結(jié)核病分為以下五類：原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）其他肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ）

7、說明：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類。,11,診斷性抗感染治療,適應(yīng)癥：（1）起病較急，有明顯的發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀，血象檢查有白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢及/或核左移；（2）肺部病變以上葉前段、中葉（舌段）及下葉為主；（3）肺內(nèi)空洞周圍有明顯的炎性浸潤，空洞內(nèi)有液平，且無糖尿病、艾滋病等基礎(chǔ)疾病。,12,年齡≧15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程,13,肺結(jié)核疫情報告,14,（一）報告依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防

8、治法》乙類傳染病報告的要求，對肺結(jié)核病例限時進(jìn)行報告。（二）責(zé)任報告單位及報告人結(jié)防門診、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生院為責(zé)任報告單位；結(jié)防門診醫(yī)生及防?？萍胺辣＝M負(fù)責(zé)人員為責(zé)任疫情報告人。（三）報告對象確診病例、臨床診斷病例和疑似肺結(jié)核患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。,15,,實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；傳染病報告實(shí)行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。,16,

9、轉(zhuǎn)診與追蹤,17,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,責(zé)任分工：防?？凭唧w負(fù)責(zé)該項工作的落實(shí)，肺結(jié)核患者的登記與管理工作。接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作轉(zhuǎn)診對象：不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，以及出院后仍需治療的肺結(jié)核患者。,18,肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本,,19,肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本 -2,20,轉(zhuǎn)診程序填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份：一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)送達(dá)縣疾控中心慢病科；一份由患者攜

10、帶，到結(jié)防門診就診。防?？泼刻焓占D(zhuǎn)診單，并及時核對填寫資料，對患者相關(guān)信息，尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)?，要督促轉(zhuǎn)診醫(yī)生及時更正。同時填寫“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似患者轉(zhuǎn)診登記本”。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)各有關(guān)科室要及時詳細(xì)填寫門診工作日志、放射科結(jié)核患者登記本、實(shí)驗室登記本、出入院登記本等。,21,轉(zhuǎn)診要求患者轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須詢問后填寫清楚。對患者的住院和出院情況及時在傳染病信息報告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。,22,追蹤

11、,1、指定專人負(fù)責(zé)，對 “網(wǎng)絡(luò)直報” 中對轉(zhuǎn)診未到位的患者進(jìn)行追蹤。2、填寫追蹤登記本，有電話的電話追蹤，無電話的通知衛(wèi)生院防保組追蹤。3、填寫追蹤單，一式三份，一份由衛(wèi)生院備案；一份由送達(dá)縣慢病科；一份由患者攜帶，到結(jié)防門診就診。,23,肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者追蹤情況登記,,24,25,追蹤對象：醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告或轉(zhuǎn)診的非住院肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，在報告后24小時內(nèi)未到結(jié)防門診就診者；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院治療的肺結(jié)核患者，

12、出院后2天內(nèi)未與結(jié)防門診取得聯(lián)系的患者。,26,5、追蹤方法 電話追蹤：由縣結(jié)防機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追蹤人員； 村衛(wèi)生人員追蹤：對沒有電話或通過電話追蹤3天內(nèi)未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員與鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保醫(yī)生電話聯(lián)系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生接到信息后，做好電話記錄，及時通知村醫(yī)生與患者進(jìn)行聯(lián)系，勸導(dǎo)患者到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診和治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（防保醫(yī)生追蹤：電話和村醫(yī)追蹤的患者，若5天內(nèi)未到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生進(jìn)行追蹤。同時電話通知或填寫“患者追訪通知單”第二聯(lián)，向縣級結(jié)

13、防機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋?？h級醫(yī)生追蹤：經(jīng)電話、鄉(xiāng)（村）醫(yī)生追蹤，7天內(nèi)仍未到位的患者，縣結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人員進(jìn)行追蹤。,27,追蹤流程圖,縣級電話通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行追蹤,28,涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查,指與新登記的痰涂片陽性肺結(jié)核患者（包括初治和復(fù)治）直接接觸的人員，包括患者的家庭成員、同事和同學(xué)等。,29,（二）調(diào)查程序,宣傳教育咳嗽、咳痰≥2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要可疑癥狀，一旦出現(xiàn)可疑肺結(jié)核癥狀，應(yīng)及早到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；肺

14、結(jié)核不可怕，絕大多數(shù)是可以治愈的；肺結(jié)核的相關(guān)免費(fèi)診治政策。詢問涂陽患者密切接觸的家屬及非家屬的基本信息登記相關(guān)在涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本上請患者將結(jié)核病防治宣傳材料轉(zhuǎn)交給密切接觸者，并通知有肺結(jié)核可疑癥狀的密切接觸者到結(jié)防機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。,30,涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者登記本,,,31,肺結(jié)核的化學(xué)治療,,32,,治療對象：凡確診為活動性肺結(jié)核的患者都是化療的對象，其中痰涂片陽性患者是化療的主要對象，尤以新涂陽患者為

15、重點(diǎn)。免費(fèi)化療對象：初治活動性肺結(jié)核患者，復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者。治療方式：以不住院化療為主。,33,藥物種類,異煙肼利福平利福噴丁吡嗪酰胺乙胺丁醇鏈霉素,,34,抗結(jié)核藥物不良反應(yīng),35,化療方案,1、新涂陽和新涂陰肺結(jié)核（可選用每日方案） 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR2、復(fù)治方案（可選用每日方案） 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE3、

16、胸膜炎方案（主要改變：新方案，且可選用每日方案） 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3,36,關(guān)于結(jié)核性胸膜炎化療方案,－般同活動性肺結(jié)核方案,以6個月為宜。必要時抽胸水及使用皮質(zhì)激素。12個月方案的理由:部分病例由血行播散肺結(jié)核引起，臨床上難從定奪其發(fā)生的可能機(jī)制，故用12個月方案。,37,38,中斷治療或返回患者的治療,1、初治活動性肺結(jié)核患者（包括結(jié)核性胸膜炎）中斷治療后

17、的繼續(xù)治療,中斷治療＜2個月的初治活動性肺結(jié)核病例的治療,39,復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者中斷治療后的繼續(xù)治療,中斷治療＜2個月的復(fù)治涂陽病例的治療,40,肺結(jié)核患者治療管理,,41,對象,活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象，涂陽肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對象。,以涂陽病人為管理的主要對象對所有涂陽肺結(jié)核病人實(shí)行在醫(yī)護(hù)人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)化療,42,內(nèi)容,1、督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥；2、觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)

18、，對有不良反應(yīng)者及時采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定療程。3、督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4、采取多種形式，對患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高患者治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。5、保證充足的藥品儲備與供應(yīng)。,43,治療管理分工（縣區(qū)級）,1、執(zhí)行方案，提供藥品；2、健康教育；3、發(fā)放結(jié)核患者聯(lián)系卡，簽訂治療管理協(xié)議；4、通知基層醫(yī)生做好患者治療管理；5、定期對基層和肺結(jié)核病患者進(jìn)

19、行督導(dǎo)和訪視；6、對治療效果進(jìn)行考核、分析和評價。,44,治療管理分工（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）,1、立即訪視并落實(shí)治療管理。同時要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”登記； 2、全療程至少訪視4次/每例患者,45,治療管理分工（村衛(wèi)生室）,1、督導(dǎo)患者服藥，填寫“患者治療記錄卡”； 2、患者未按時服藥，及時補(bǔ)救；3、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥，通知上級醫(yī)生采取措施4、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本5、督促患者完成治療后， 將“治療記錄卡

20、”送縣結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存6、選擇志愿者進(jìn)行培訓(xùn),46,治療管理方式及定義,1、全程督導(dǎo)化療:治療的全過程均督導(dǎo)涂陽患者含有空洞、粟粒的新涂陰患者2、強(qiáng)化期督導(dǎo)：強(qiáng)化期督導(dǎo)，繼續(xù)期管理非粟粒空洞的新涂陰肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎患者3、全程管理：綜合措施患者加強(qiáng)宣教定期門診取藥家庭訪視復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢）誤期（未復(fù)診或未取藥）追回,47,督導(dǎo)與訪視,縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)生定期進(jìn)行督導(dǎo)與訪視，對發(fā)現(xiàn)存在的問題及

21、時解決，并做好記錄。對實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)每兩周訪視一次患者,48,肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法,1、追蹤對象：超過規(guī)定時間1周未到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者2、追蹤方式： 1）電話鄉(xiāng)村醫(yī)生，了解中斷原因 2）通知1周后未到，縣結(jié)防醫(yī)生家訪 3）患者離開，聯(lián)系患者居住地結(jié)防機(jī)構(gòu),49,患者管理激勵政策,1、發(fā)放對象：對實(shí)施督導(dǎo)化療的人員發(fā)放治療管理補(bǔ)助費(fèi)2、發(fā)放原則： （1） 督導(dǎo)管理患者完成規(guī)定

22、的療程并定期查痰，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放； （2） 因特殊情況（死亡、藥物不良反應(yīng)）可以按照管理時間的比例發(fā)放。,50,2008年中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項目經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),51,結(jié)核病防治健康促進(jìn),結(jié)核病防治健康促進(jìn)是指通過對結(jié)核病防治政策與結(jié)核病防治知識的宣傳與交流，從而動員全社會相關(guān)部門、相關(guān)力量和相關(guān)資源解決有關(guān)結(jié)核病防治存在問題的一種社會策略和社會行動。,52,3.24世界防治結(jié)核病宣傳日,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要每年3月24日世界防治結(jié)核病宣傳

23、日開展宣傳活動。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要在該鄉(xiāng)鎮(zhèn)醒目位置制作永久性結(jié)核病防治宣傳標(biāo)語。利用各種宣傳活動開展結(jié)核病防治宣傳活動。,53,防治結(jié)核病的核心信息,肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病咳嗽咳痰2周以上，或痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病承擔(dān)肺結(jié)核病免費(fèi)檢查、治療的機(jī)構(gòu)是縣疾病預(yù)防控制中心只要堅持正規(guī)治療，結(jié)核病是可以治愈的國家免費(fèi)為傳染病性肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核病藥品和主要檢查,54,,結(jié)核病是怎么傳染的？怎么能避免這種傳染？

24、 咳嗽、打噴嚏或大聲說話， “唾沫星子”含有結(jié)核菌，吸入結(jié)核菌而被傳染結(jié)核病治好以后還會傳染別人嗎？ 病人一般治療2到3周后傳染性消失得了結(jié)核病，應(yīng)該注意那些問題？ 休息、戒煙酒，加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉和避免過度勞累；不要隨地吐痰，及時治療，堅持規(guī)律服藥,55,,結(jié)核病會遺傳嗎？ 不會遺傳，但容易相互傳染肺結(jié)核患者怎樣對待戀愛與婚姻？ 先治病肺

25、結(jié)核患者怎樣對待生育？ 育齡婦女在服用抗結(jié)核藥期間應(yīng)該避免懷孕得了結(jié)核病可怕嗎？ 不必恐懼，不要對著人咳嗽和打噴嚏，堅持正規(guī)治療，絕大部分結(jié)核病是可以治愈的,56,,為什么患者要堅持規(guī)律服藥？ 治愈結(jié)核病，避免復(fù)發(fā)和耐藥卡介苗能預(yù)防結(jié)核病嗎？在那里接接種？對什么樣的人有效？ 卡介苗能夠預(yù)防結(jié)核病，特別是預(yù)防兒童結(jié)核病性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核病，新生兒是主要的接種對象,57,,（二）疑

26、似結(jié)核病人報告、轉(zhuǎn)診及追蹤 做好結(jié)核病人或高度疑似結(jié)核病人轉(zhuǎn)診報告，要對病人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)疫情報告，在結(jié)核病人轉(zhuǎn)診登記本上登記，開具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)診病人到結(jié)防門診進(jìn)行診斷。做好縣級電話通知追蹤病人信息，在病人追蹤登記本上進(jìn)行登記，填寫追蹤單，及時對病人進(jìn)行追蹤，督促病人到結(jié)防門診進(jìn)行檢查。,58,,（三）做好結(jié)核病防治宣傳要求今年在3月24日開展“3.24日世界防治結(jié)核病宣傳日”活動，要求將開展活動的宣傳小結(jié)及圖片上報。要在醒目地方刷