運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ)

1、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué),運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ),,,,,8％，4000～5000mL,20％(800～1000mL)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加快、血壓下降等全身不適癥狀,,,30％(1200～1500mL)，可出現(xiàn)休克，甚至危及生命,第一節(jié) 軟組織損傷的病理基礎(chǔ),一、血管及血流的異常改變（一）損傷性血管破裂（皮下出血，局部血腫）,1、出血的分類,1）動(dòng)脈出血,來勢兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動(dòng)從近心端呈噴射

2、狀涌出。大動(dòng)脈出血可以在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，需急送醫(yī)院搶救。,2）靜脈出血,血色暗紅，血液自傷口的遠(yuǎn)心端呈持續(xù)性、緩慢地向外流出，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。,3）毛細(xì)血管出血,血色介于動(dòng)脈和靜脈血之間．血液在創(chuàng)面上呈點(diǎn)狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個(gè)傷口，常常能自行凝固，一般沒有危險(xiǎn)性。,2止血的方法,(1)冷敷法,冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。冷敷

3、一般用冷水或冰袋敷于損傷局部，常與加壓包扎和抬高傷肢法同時(shí)使用。,(2)抬高傷肢法,將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢小靜脈或毛細(xì)血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用，在其他情況下僅為一種輔助方法。,(3)加壓包扎止血法,有創(chuàng)口的可先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)比傷口稍大，在沒有無菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等代用。這是目前最常用的一種止血方法，此法適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血

4、的止血。,(4)加墊屈肢止血法,前臂、手和小腿、足出血時(shí)，如果沒有骨折和關(guān)節(jié)損傷．可將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶作“8”字形纏好。,(5)直接指壓止血法,用手指指腹直接壓迫出血?jiǎng)用}的近心端。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進(jìn)行指壓止血。,(6)間接指壓止血法,又稱止血點(diǎn)止血法，是止血方法中最重要、最有效、且極簡單的一種方法。壓迫時(shí)用手指把身體淺部的動(dòng)脈壓在相應(yīng)的骨面上，阻斷血液

5、的來源，可暫時(shí)止住該動(dòng)脈供血部位的出血，適用于動(dòng)脈出血，但只能臨時(shí)止血。重要的止血點(diǎn)有6個(gè)，顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)、頜外動(dòng)脈止血點(diǎn)、鎖骨下動(dòng)脈止血點(diǎn)、肱動(dòng)脈止血點(diǎn)、股動(dòng)脈止血點(diǎn)、脛前、脛后動(dòng)脈止血點(diǎn)。,(7)止血帶止血法,,橡皮止血帶,氣性止血帶(如血壓計(jì)袖帶),布制止血帶,橡皮止血帶,橡皮止血帶是用特制的膠皮管，操作時(shí)左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的食指與

6、中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下牽拉，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。,2.氣性止血帶常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3.布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打一個(gè)蝴蝶結(jié)，取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針方向紋緊，再將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。,,回顧：,1.怎樣鑒別外出血?2.常用的止血方法有哪些

7、?,第一節(jié) 軟組織損傷的病理基礎(chǔ),一、血管及血流的異常改變（一）損傷性血管破裂（皮下出血，局部血腫）（二）充血和淤血： 損傷刺激可使小動(dòng)脈舒張，動(dòng)脈血流入損傷局部組織血管內(nèi)的血量增多，即充血損傷后靜脈血管因受外力擠壓，或受創(chuàng)傷組織水腫壓迫，使血液回流受阻，即淤血（三）血管痙攣和血栓形成,?細(xì)胞變性或壞死：細(xì)胞水樣變性或壞死是軟組織損傷中最常見的病理類型,1.水樣變性：輕度及中度的損傷表現(xiàn)，

8、損傷停止并適當(dāng)處理，可逆轉(zhuǎn)為正常2.細(xì)胞壞死：組織和細(xì)胞最嚴(yán)重的不可復(fù)性的變化（損傷的外力作用于局部組織達(dá)到一定強(qiáng)度和持續(xù)一定時(shí)間，均能引起組織及細(xì)胞死亡）壞死細(xì)胞：無光澤、無彈性、無血供、無功能,?組織的炎癥反應(yīng)：以組織變質(zhì)、滲出和細(xì)胞增生為其共同特點(diǎn)的病理過程（其本質(zhì)是一種對抗組織損傷的防御性反應(yīng)）,?一般閉合性損傷發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)為主變質(zhì)：局部組織的變性和壞死滲出：血液中的液體和細(xì)胞成分通過血管壁進(jìn)入組織的過程增生

9、：炎癥局部的代謝產(chǎn)物及炎性介質(zhì)可刺激細(xì)胞增生,第二節(jié) 軟組織損傷的修復(fù)與再生,?修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過程，發(fā)揮著組織的重建作用?再生1）概念： 組織缺損后由其鄰近的同種細(xì)胞分裂增生來完成修復(fù)過程，稱為再生。2）再生的影響因素： 組織類型、損傷程度、局部血液循環(huán)等。纖維性修復(fù)： 通過肉芽組織來完成，最后形成以膠原纖維為主的瘢痕組織代替損傷的組織,一、軟組織損傷的再生能力,再生的分

10、類：完全再生、不完全再生皮膚、表皮及結(jié)蹄組織>肌肉>筋膜及肌腱>神經(jīng)細(xì)胞,?軟組織損傷的傷口愈合：三個(gè)主要部分,1.傷口結(jié)締組織的修復(fù)：止血、凝血塊、巨噬細(xì)胞清除壞死組織、成纖維細(xì)胞長入、瘢痕組織（纖維化的肉芽組織）2.傷口收縮：傷口邊緣的新生肌纖維母細(xì)胞的收縮牽拉引起3.表皮及其他組織再生：如皮膚附件遭到完全破壞，則不能在生，將由瘢痕取代,,?第一期：滲出期，3~5d，主要是血漿滲出和白細(xì)胞浸潤，

11、是愈合的準(zhǔn)備階段?第二期：纖維組織增生期，6~14d，主要變化是成纖維細(xì)胞的大量出現(xiàn)及膠原纖維的形成?第三期：瘢痕形成期，1年以后，主要變化是纖維組織繼續(xù)增加,軟組織傷口愈合的分類,二期愈合與一期愈合過程主要區(qū)別,,第三節(jié) 影響軟組織損傷后 再生修復(fù)的因素,?全身體因素：年齡、營養(yǎng)、藥物?局部因素：感染、壞死組織、異物、局部血液循環(huán)狀態(tài)、血腫、活動(dòng)和制動(dòng)在良好全身狀態(tài)下，遭受損傷的局部 “無細(xì)菌、無異物、無血供障礙”

12、，而且傷口對合良好 ，愈合越為理想。,? 肥大瘢痕：有一些傷口愈合后，瘢痕有高出皮面的肥厚傾向，常需一年或數(shù)年后可自發(fā)變扁平? 瘢痕疙瘩：在二期愈合的傷口出現(xiàn)概率較高，瘢痕組織過度生長，在皮膚傷形成紅色、高起、質(zhì)韌、外形不規(guī)則、表面光滑發(fā)亮的腫瘤樣包塊,,,,軟組織損傷后的轉(zhuǎn)歸,? 機(jī)體任何部位的組織受損傷后，其轉(zhuǎn)歸都存在著康復(fù)和死亡兩種結(jié)局? 完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，受損傷結(jié)構(gòu)得到完全修復(fù)，功能代謝恢復(fù)正常? 不完全康復(fù)

13、：損傷變化得到控制，主要癥狀消失，但仍遺留一定的病理狀態(tài)? 痊愈：軟組織的感覺和運(yùn)動(dòng)能力得以完全恢復(fù)，基本上已接近受傷前狀態(tài)，沒有留下任何后遺癥狀,肌萎縮?軟組織損傷后最常見的具有代表性的后遺 癥為肌萎縮及肌粘連?肌萎縮：外力對肌組織的直接損害、失用 性肌萎縮、支配肌肉活動(dòng)的神經(jīng)受損失用性肌萎縮的肌體積縮小，發(fā)生不同程度的肌肉松弛、彈性差、肌力也相應(yīng)下降有時(shí)萎縮的肌組織體積反而增大，這是由于骨骼肌細(xì)胞間有大量脂肪

14、細(xì)胞代償性增生使骨骼肌體積反而增大，這種現(xiàn)象稱為假肥大性萎縮,? 肌粘連：嚴(yán)重的軟組織損傷恢復(fù)不良，或 長期慢性損傷，以致領(lǐng)近組織或器官的接 觸面由纖維素或新生的纖維組織連接在一 起，造成肌肉粘連。（纖維蛋白滲出、壞死組織及炎性滲出物）? 肌粘連使肌纖維排列發(fā)生紊亂，使肌肉內(nèi) 部正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生微細(xì)畸變及錯(cuò)位，消 弱了肌纖維的彈性，限制了肌纖維的正常 收縮功能，使肌纖維作功能力降低,第五節(jié)

15、 骨骼肌運(yùn)動(dòng)損傷的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),,肌外膜,肌束膜,肌內(nèi)膜,一、骨骼肌的結(jié)構(gòu),二、骨骼肌的作用,1、肌肉收縮與舒張，維持姿勢和完成動(dòng)作2、影響因素：遺傳、營養(yǎng)、激素、運(yùn)動(dòng)3、分類：快?。ò祝⒙。t）,三、骨骼肌損傷的病理,?運(yùn)動(dòng)員骨骼肌損傷的分類1.急性損傷 2.缺血性損傷 3.慢性骨骼肌損傷?骨骼肌急性損傷的病理1.主要反應(yīng)是水腫與炎癥，斷裂的部位多位于肌肉與肌腱的連接處2.48

16、h后炎性細(xì)胞增生以及成纖維細(xì)胞增多，7-11d水腫與炎性反應(yīng)逐漸被吸收，以后肌肉出現(xiàn)再生即纖維化與肌管形成,?骨骼肌慢性損傷的光鏡組織組化病理1.骨骼肌變性改變：顆粒變性、Browman變性Zenker變性、玻璃樣變、蠟樣變性 2.骨骼肌的再生：壞死組織的清除肌細(xì)胞核增殖（骨骼肌的再生必須具備兩個(gè)條件： 1.壞死區(qū)恢復(fù)血運(yùn)； 2.肌膜的完整及附著在上）骨骼肌勞損時(shí)糖代謝改變,延遲性肌肉酸痛（DOMS),? 定義：是指機(jī)

17、體進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后，特 別是強(qiáng)度突然增加或新的不習(xí)慣的練習(xí)， 尤其是離心運(yùn)動(dòng)后一段時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的肌 肉酸痛現(xiàn)象。?問題：1、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后多久出現(xiàn)酸痛？2、做什么樣的運(yùn)動(dòng)容易出現(xiàn)DOMS？離心？向心？,延遲性肌肉酸痛（DOMS),?特點(diǎn)： 1.一般在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后24h出現(xiàn)， 24-48h達(dá)到高峰，可持續(xù)5-7d或更長時(shí)間2.好發(fā)于離心運(yùn)動(dòng)，特別是大強(qiáng)度離心性，常見于肌肉遠(yuǎn)端和肌腱連接處,?DOMS的臨床表現(xiàn)

18、1.DOMS出現(xiàn)于運(yùn)動(dòng)結(jié)束后24h，臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬，重者疼痛劇烈，阻礙運(yùn)動(dòng)。 大量的實(shí)驗(yàn)室資料表明,大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)后肌肉疼痛出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后24小時(shí),24-48小時(shí)疼痛達(dá)到最高峰,以后逐漸緩解,7-10天后完全消失.臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬,腫脹,壓痛等.2.好發(fā)于離心運(yùn)動(dòng)或大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)后，大量的研究指出酸痛程度離心>等長>向心schwane讓受試者分為兩組:下坡跑組及平地跑組,在迸行相同的運(yùn)動(dòng)量后,下坡跑組即離心運(yùn)動(dòng)組

19、出現(xiàn)DOMS,而平地跑組無此現(xiàn)象3.肌力減退：除了出現(xiàn)DOMS癥狀外，還有運(yùn) 動(dòng)后即刻肌力減退，以及產(chǎn)生DOMS峰值時(shí)，還伴隨出現(xiàn)肌力的再次降低,4.肌電圖變化：酸痛肌肉的肌電波顯著增大，肌電幅度隨肌肉酸痛的減輕而減小。5.肌肉縮短的能力下降：跨過關(guān)節(jié)的屈肌,其縮短能力可以用關(guān)節(jié)屈曲的角度來評價(jià)。肘關(guān)節(jié)角度可代表屈前臂肌的縮短能力，大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)后即刻受試者努力屈曲肘關(guān)節(jié)的屈曲角大于運(yùn)動(dòng)前,表明其脈關(guān)節(jié)屈肌縮短能力下降,以后逐漸緩

20、慢恢復(fù)。6.肌纖維自發(fā)性縮短現(xiàn)象的出現(xiàn)，可能是結(jié)締組織的縮短所致。屈前臂肌在大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)后,受試者放松手臂,自然下垂,測肘關(guān)節(jié)伸直角度,發(fā)現(xiàn)其伸直角度減小,在運(yùn)動(dòng)后3天達(dá)高峰,以后逐漸恢復(fù)。Jones對肌肉做肌電圖檢查后,認(rèn)為其伸直角度減小是非收縮成份縮短的結(jié)果,很可能是結(jié)締組織的縮短7.血清中肌肉酶活性增高：離心運(yùn)動(dòng)后引起血清酶活性明顯增高。,DOMS的病因,?肌肉的過度使用造成DOMS，其酸痛程度與肌肉收縮的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)

21、間及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度有關(guān)，而強(qiáng)度因素最為重要1.肌肉組織損傷學(xué)說Hough報(bào)道，運(yùn)動(dòng)中的機(jī)械作用、自由基的產(chǎn)生和代謝廢物堆積直接刺激神經(jīng)末梢或滲透造成張力增加而壓迫神經(jīng)末梢；運(yùn)動(dòng)后繼發(fā)損傷階段，肌肉和結(jié)締組織再恢復(fù)過程中形成的粘連撕開，造成疼痛。,2.代謝產(chǎn)物堆積學(xué)說：,Helwes在50年代提出， DOMS是由于肌肉中的乳酸堆積所致。但在運(yùn)動(dòng)后1h后測定血液和肌肉中存留的乳酸值已接近安靜時(shí)水平，故認(rèn)為該學(xué)說并不確切。3.肌肉痙攣學(xué)

22、說：Devries等人指出，肌肉疼痛激發(fā)了一個(gè)正反饋的環(huán)路,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

23、,,,,引起某些 致痛物質(zhì) 增加,進(jìn)一步反射性引起肌肉強(qiáng)直痙攣,肌肉痙攣,缺血,,,,,,,,,,,,,,,,,4.酶活性紊亂學(xué)說Friden報(bào)道離心訓(xùn)練導(dǎo)致DOMS后2d，血清CK和GOT含量分別升高36%和17%。簡接的證明DOMS的發(fā)生和肌纖維損傷有關(guān),5.炎癥反應(yīng)學(xué)說有研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)后血液中的前列腺素含量增多，導(dǎo)致組胺分泌增加，以致一系列的反應(yīng)使肌纖維水腫而壓迫神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛； Francis等人發(fā)現(xiàn)用抗炎藥物阿

24、司匹林可以使實(shí)驗(yàn)組酸痛程度減輕和肘關(guān)節(jié)伸展程度提高,DOMS的評定,?4級評定法（1）無酸痛:不感覺到影響或癥狀;(2)輕度酸痛:手指觸壓時(shí)有酸痛和僵硬感;(3)中度酸癰:肢體屈伸時(shí)有酸痛和僵硬癥狀,輕度妨礙肌肉功能;(4)嚴(yán)重酸痛:明顯的酸痛和僵硬等癥狀,嚴(yán)重妨礙肌肉功能,限制動(dòng)作范圍。 ? 6級評定法：0級:不疼,無任何不適感;1級:肌肉酸痛很輕,只在用手捏壓時(shí)才明顯,動(dòng)作毫不受限;2級:感到肌肉酸痛,特別是動(dòng)作幅度大時(shí),但

25、沒有或只有輕微動(dòng)作受限,夜里對睡眠不影響;3級:肌肉酸痛明顯,動(dòng)作受限(肘屈、伸幅度變小),但可忍受活動(dòng),夜里睡眠尚好;4級:比3級重,特別是晚上人睡受影響,有時(shí)可被疼醒;5級:肌肉酸痛嚴(yán)重,干擾正?；顒?dòng)及動(dòng)作,夜里持續(xù)痛,妨礙睡眠。如果酸痛程度處于兩級之間.,就記半級,如:2.5級。?7級評定法：0~6級?10級評定法：看水銀壓力計(jì)的刻度，作客觀酸痛指標(biāo)，并據(jù)此分為10級,DOMS的治療,?針刺與靜力性牽張拉法1.

26、針刺能夠抑制骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)變化或促進(jìn)變化結(jié)構(gòu)恢復(fù)，緩解或抑制酸痛引起的肌痙攣和線粒體腫脹，對緩解DOMS有良好的作用；另外，針刺可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，緩解肌肉痙攣和韌帶異常。2.有研究測定靜力牽張療法前后肌電圖發(fā)現(xiàn)：牽拉開始時(shí)肌肉放電顯著，牽拉到適宜限度，則出現(xiàn)電靜息狀態(tài)；靜力牽張療法可以刺激肌肉中高爾基腱組織，使其發(fā)生抑制性沖動(dòng)，也可阻斷肌梭興奮性過高引起的痙攣。,?灸療：,有研究指出，離心運(yùn)動(dòng)引起的DOMS再運(yùn)動(dòng)后第1、2

27、、3天用艾條灸機(jī)體的血海、鳳池、足三里能降低DOMS所致的血清CPK增值幅度，且能促進(jìn)肌力恢復(fù)，升高疼痛閾?按摩療法： Smith等對受試者進(jìn)行2h離心訓(xùn)練后再易酸痛部位按摩30min后發(fā)現(xiàn)，按摩能明顯緩解酸痛， CK升值幅度較小，且可升高血清中可的松水平——每天按摩2-4次，每次10-30min可獲得滿意效果,?音樂電療 南京體院陳淑云應(yīng)用樂電療治療運(yùn)動(dòng)員DOMS26例,效果顯著。其具體作法是選用患者喜

28、愛的音樂為原則,其多為節(jié)奏鮮明的迪斯科舞曲或歌曲。電極板用濕布套緊,以綁帶捆扎于治療穴位,必要時(shí)以沙袋加壓,穴位選用:股外斜肌酸痛用殷門(或腰眼)+酸痛、僵硬最明顯的阿是穴;腓腸肌酸痛選用承山+殷門穴,雙腿可同時(shí)選用5個(gè)電極板,治療時(shí)間為30分鐘。她指出音樂本身對調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮點(diǎn),消除中樞性疲勞有義好作用,而音樂的旋律。節(jié)奏和音響強(qiáng)度的變化所控制的局部電流刺激受損肌肉使酸痛肌加快恢復(fù)。,?口服維生素C療法?超聲脈沖波療法?

29、抗炎藥物療法?鈣離子拮抗劑療法?中藥治療?其他療法,DOMS的預(yù)防,? 從醫(yī)學(xué)角度，可以服用一定劑量的抗炎、 抗氧化藥物，再疼痛肌肉處抹消炎去痛藥? 從物理角度，可以采用冷敷、按摩，或電 療、熱水浴等方法緩解肌肉癥狀? 從訓(xùn)練角度，再練習(xí)安排上盡量避免突然 增加練習(xí)強(qiáng)度；應(yīng)采用循序漸進(jìn)原則，將 離心和向心力量練習(xí)交替安排；訓(xùn)練后應(yīng) 充分牽拉肌肉? 針對性的準(zhǔn)備活動(dòng)和充分的整理活動(dòng)與牽 拉活動(dòng)可以緩解DOMS

30、的癥狀,第六節(jié) 腱末端病的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),腱末端?。╡nthesiopathy），是指肌腱或韌帶止點(diǎn)部因關(guān)節(jié)長期的運(yùn)動(dòng)、摩擦或勞損引起局部組織變性、炎癥改變，從而引發(fā)臨床癥狀。如：髕骨末端病、跟骨跟腱止點(diǎn)末端病、網(wǎng)球肘、 腘繩肌的坐骨止點(diǎn)等,腱末端的結(jié)構(gòu)及分型,?腱末端結(jié)構(gòu)由淺至深分別由腱纖維、纖維 軟骨層、潮線、鈣化軟骨層和骨組織構(gòu)成,,?腱末端分類：1）滑車型腱止點(diǎn)2）彎曲牽拉型腱止點(diǎn)3）牽拉型腱止點(diǎn),,,腱末端的功

31、能,?腱末端的主要功能：將肌肉收縮所產(chǎn)生的 應(yīng)力通過止點(diǎn)均勻地傳遞到骨骼上?腱末端發(fā)揮了緩沖和分散應(yīng)力的作用：1.腱末端的膠原纖維呈波浪狀排列，且富含彈性纖維，有類似彈簧的作用2.纖維軟骨帶在被牽拉時(shí)會(huì)變形緩沖應(yīng)力，并且纖維軟骨帶的氨基多糖有防止?fàn)坷瓝p傷的作用3.腱纖維穿過鈣化層入骨組織時(shí)，其纖維不是垂直進(jìn)入骨，而是斜向進(jìn)入的，可大大減少拉應(yīng)力4.在肩袖和跟腱下的關(guān)節(jié)軟骨有緩沖牽拉應(yīng)力作用,腱末端病的病理,? 腱及腱圍：

32、組織變黃，失去光澤，有血管 入侵；波浪狀纖維改變；可有血管及脂肪 組織侵入腱內(nèi)；在腱圍組織中有怒張的血 管，或毛細(xì)血管動(dòng)脈化及硬化。? 纖維軟骨帶：有血管入侵，個(gè)別病例可有 透明軟骨樣改變? 鈣化軟骨層：潮線增厚不規(guī)則，個(gè)別病例 有鏡下撕脫骨折?骨組織：髓腔纖維變。,?預(yù)防及治療應(yīng)首先考慮合理安排運(yùn)動(dòng)量和 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?腱末端部的損傷應(yīng)采用規(guī)范、合理治療， 以防止醫(yī)源性損害曲綿域等人曾做過實(shí)驗(yàn)，注射藥物，如丹

33、參、可的松及透明質(zhì)酸酶，都易產(chǎn)生腱病，類似末端病,第七節(jié) 韌帶運(yùn)動(dòng)損傷的病理、生理基礎(chǔ),?韌帶的組織結(jié)構(gòu),?韌帶的主要成分是水，占60%~80%，膠原成分占韌帶干重的70%~80%，其中90%為I型膠原，膠原纖維之間交聯(lián)結(jié)構(gòu)的形成對膠原纖維的強(qiáng)度特性非常重要。,,韌帶損傷,? 韌帶損傷可因外力直接致傷，也可因?yàn)殛P(guān) 節(jié)活動(dòng)超越正常范圍時(shí)，韌帶被牽拉而產(chǎn) 生損傷,,,?按損傷程度分：1.不全損傷：韌帶拉傷后，部分纖維斷裂； 損

34、傷局部腫脹、疼痛和壓痛；可因局部出血形成瘀斑；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)加重疼痛，但關(guān)節(jié)活動(dòng)無異常,2.完全損傷：韌帶的完全斷裂，可有不全損傷的全部癥狀和體征， 另外最顯著的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)在被活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)異?；顒?dòng)，可通過X線檢查來診斷,,韌帶損傷修復(fù)重建的生物學(xué)過程,?韌帶斷裂后的愈合分三個(gè)階段：炎癥期、 修復(fù)期和改建期1.炎癥期：局部血腫形成，韌帶斷端各種細(xì)胞浸潤，大量成纖維細(xì)胞向血凝塊浸潤并增殖2.修復(fù)期：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維，

35、橋接韌帶斷端，在成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中，生長因子強(qiáng)表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞分化、增殖。3.改建期：膠原含量增加，膠原纖維排列趨于規(guī)律， III型膠原表達(dá)減少，逐漸以I型膠原代替,韌帶修復(fù)重建的影響因素,? 影響因素主要有：損傷程度、損傷部位和 治療方式? 損傷程度較大的傷害可造成較大的斷端間 隙，可延遲愈合甚至不愈合?不同的損傷部位有不預(yù)后? 有研究表明，控制下的被動(dòng)活動(dòng)可加快愈 合、促進(jìn)膠原排列、提高韌帶的生物力學(xué)

36、性能，而損傷后的制動(dòng)只會(huì)獲得相反的效 果,第八節(jié) 關(guān)節(jié)軟骨運(yùn)動(dòng)損傷的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),? 軟骨的結(jié)構(gòu)：軟骨由軟骨組織及其周圍的 軟骨膜構(gòu)成，不含神經(jīng)纖維、血管及淋巴 管?軟骨組織由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及纖維構(gòu)成?軟骨的分類：透明軟骨、彈性軟骨、纖維軟骨,,,,關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng),?關(guān)節(jié)軟骨無神經(jīng)和血管，僅在最深層由骨 質(zhì)供應(yīng)少許血管，主要營養(yǎng)來自關(guān)節(jié)滑液?在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)軟骨的生理性壓縮變形產(chǎn)生 的唧

37、筒作用，使滑液營養(yǎng)成分進(jìn)入軟骨?軟骨細(xì)胞都能合成基質(zhì)，且代謝非?；钴S 以維護(hù)周圍基質(zhì)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定?攝取的滑液中的營養(yǎng)成分要通過兩層彌散 障礙：滑膜組織及滑液、軟骨基質(zhì),關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理,?軟骨細(xì)胞和基質(zhì)的顯微損傷：軟骨細(xì)胞的受損，主要是影響細(xì)胞合成膠原和蛋白多糖的能力（ 蛋白多糖的減少、組織水合的增加和軟骨結(jié)構(gòu)的破壞）?軟骨損傷：單獨(dú)的部分或全層軟骨損傷?軟骨和軟骨下骨的損傷（軟骨骨折）：損傷的程度較深，

38、使軟骨下骨遭到損傷，通過潮線的損傷可導(dǎo)致出血和凝血塊形成，從而激活了一系列的炎癥反應(yīng),病因,?Refior（1978）等人用特制的固定裝置將兔膝固 定，同時(shí)又將關(guān)節(jié)面拉分開，固定4個(gè)月后，關(guān)節(jié) 軟骨發(fā)生病理性改變，很像骨關(guān)節(jié)炎的改變,? 曲綿域等人將兔固定于特制的馬達(dá)牽拉器上使膝 抗阻2kg伸屈，每分鐘60次，每日6小時(shí)，共40小 時(shí)，然后取材作病理檢查?曲綿域等人將兔固定于平臺，臺尾立一固定板 墻。然后以直流電刺激

39、股四頭肌，使膝伸直足蹬 板墻。每分鐘60次，1日6小時(shí)，40天后取距骨作 病理檢查?發(fā)現(xiàn)以上三個(gè)實(shí)驗(yàn)，都出現(xiàn)軟骨細(xì)胞壞死，炎癥 等癥狀,生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)再軟骨損傷修復(fù)中的應(yīng)用? 組織和細(xì)胞移植修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷，主要 包括軟骨膜和骨膜移植、自體或異體關(guān)節(jié) 軟骨移植及軟骨細(xì)胞移植等? 組織工程化軟骨的研究是當(dāng)前組織工程研 究的熱點(diǎn)，也是組織工程學(xué)方法成功運(yùn)用 于制造臨床移植替代物的出色例子,,,第九節(jié) 膝關(guān)節(jié)半月板損

40、傷的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),?半月板的解剖結(jié)構(gòu),,半月板的微觀結(jié)構(gòu)1.半月板的基質(zhì)： 膠原纖維、蛋白多糖和水2.致密編織的膠原纖維構(gòu)成了它的結(jié)構(gòu)支架， 膠原纖維的走向是環(huán)形的，主要是抵抗沿纖維走向上的張力半月板的血供半月板根據(jù)血運(yùn)情況分為： 紅區(qū)（半月板邊緣5mm，與滑膜連續(xù)的部分）、 紅-白區(qū)（位于內(nèi)側(cè)，血供較差）、 白區(qū)（在紅-白區(qū)內(nèi)側(cè)，無血,膝關(guān)節(jié)半月板的功能,? 傳導(dǎo)載荷? 吸收震蕩? 維持穩(wěn)定? 協(xié)助潤滑關(guān)

41、節(jié)? 感受本體感覺,,,半月板損傷的機(jī)制與損傷后的愈合,?半月板損傷的機(jī)制： 膝關(guān)節(jié)伸曲過程中同時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，半月板要完成伸曲 的移位運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，又要完成旋轉(zhuǎn)的位移的矛盾運(yùn)動(dòng),,,?半月板損傷的分型：1.縱形撕裂2.水平撕裂3.斜形撕裂4.放射狀撕裂5.其他,,?半月板層狀撕裂,,半月板損傷后的愈合：早期為瘢痕組織修復(fù)，后期經(jīng)不斷塑形而形成類似纖維軟骨樣結(jié)構(gòu)有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在半月板損傷后給于縫合可以加快愈合

42、；若不縫合則會(huì)妨礙膝關(guān)節(jié)半月板的愈合半月板損傷后愈合的組織細(xì)胞主要來源于滑膜、關(guān)節(jié)液及纖維軟骨內(nèi)的成纖維細(xì)胞少數(shù)成纖維細(xì)胞還能演變成纖維軟骨細(xì)胞部分軟骨在創(chuàng)傷應(yīng)激刺激下分裂繁殖，參與損傷的修復(fù)過程,第十節(jié) 骨折的病理、生理學(xué)基礎(chǔ),?骨細(xì)胞?成骨細(xì)胞?骨原細(xì)胞?破骨細(xì)胞,,?骨基質(zhì)簡稱骨質(zhì)，即鈣化的骨組織的細(xì) 胞外基質(zhì)，包括有機(jī)成分和無機(jī)成分?皮質(zhì)骨 松質(zhì)骨,,?長骨的結(jié)構(gòu)：骨干、骨骺、骨膜?骨的血

43、液供應(yīng)：1.進(jìn)入骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈（主要營養(yǎng)血管）2.骨骺和干骺端的血管3.骨膜的血管,骨折的愈合機(jī)制,? 骨折的愈合過程1）血腫期2）纖維性骨痂期3）骨性骨痂期4）骨痂改建期,?骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1）局部無壓痛及縱向叩擊痛2）局部無異?；顒?dòng)3）X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂 通過骨折線 4）外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉重物1kg達(dá)1min，下肢能不扶拐杖在平地連續(xù)步行3min，并不少于30步