談自閉癥兒童的心理與社會(huì)情緒發(fā)展

1、談自閉癥兒童的心理與社會(huì)情緒發(fā)展,臺(tái)南啟智學(xué)校臨床心理師 黃淨(jìng)涓93.12.17,搞自閉的人=自閉癥,,自閉癥就是不理人 不說(shuō)話,能正常說(shuō)話的自閉癥,情緒興奮 到處亂跑的自閉癥,從DSM-IV(精神疾病診斷準(zhǔn)則手冊(cè))看自閉癥定義,通常初診斷於嬰兒期 兒童期 或青春期的疾患,學(xué)習(xí)疾患注意力缺失及決裂性行為疾患廣泛性發(fā)展疾患--299.00 自閉癥疾患,準(zhǔn)則A.由(1) (2)及(3)共有六項(xiàng)(或六項(xiàng)以上)至少兩項(xiàng)來(lái)

2、自(1) 至少各一樣來(lái)自(2) 及(3),(1)社會(huì)性互動(dòng)有質(zhì)的障礙 表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少兩項(xiàng),(a)在使用多種非語(yǔ)言行為(如眼對(duì)眼 凝視 面部表情 身體姿勢(shì)及手勢(shì))來(lái)協(xié)助社會(huì)互動(dòng)上有明顯障礙(b)不能發(fā)展出與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱(chēng)的同儕關(guān)係(c)缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂(lè) 興趣或成就(如對(duì)自己喜歡的東西不會(huì)炫耀 攜帶或指給別人看)(d)缺乏社交或情緒相互作用,(2)溝通上有質(zhì)的障礙 表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少一項(xiàng),(a)口說(shuō)語(yǔ)言的發(fā)展遲緩或完

3、全缺乏(未伴隨企圖以另外的溝通方式如手勢(shì)或模仿來(lái)補(bǔ)償) (b)在語(yǔ)言能力足夠的個(gè)案 引發(fā)或維持與他人談話的能力有明顯障礙 (c)刻板及重複的使用語(yǔ)句或使用特異的字句 (d)缺乏與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱(chēng)的多樣而自發(fā)性假扮遊戲或社會(huì)模仿遊戲,(3)行為 興趣及活動(dòng)的模式相當(dāng)侷限重複而刻板 表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少一項(xiàng),(a)包含一或多種刻板而侷限的興趣模式興趣之強(qiáng)度或?qū)ο髢烧咧辽儆幸粸楫惓?b)明顯無(wú)彈性地固著於特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為(

4、c)刻板而重複的運(yùn)動(dòng)性作態(tài)身體動(dòng)作(如手掌或手指拍打或絞扭或複雜的全身動(dòng)作)(d)持續(xù)專(zhuān)注於物體之一部分,準(zhǔn)則B.於三歲之前即初發(fā) 在下列各領(lǐng)域至少一種以上功能延遲或異常(1)社會(huì)互動(dòng)(2)使用語(yǔ)言為社交溝通工具(3)象徵或想像的遊戲,準(zhǔn)則C.此障礙無(wú)法以Rett氏疾患或兒童期崩解性疾患作更佳解釋,自閉癥的基本特徵,成因,早期--冰箱媽媽沒(méi)有一個(gè)明確答案大腦神經(jīng)功能受損遺傳 (HOXA1變種基因)懷孕期間感染 生產(chǎn)腦傷

5、新陳代謝疾病,病程發(fā)展,初發(fā)定義為三歲之前 病程連續(xù)性少數(shù)病童在出生後第一年(甚至兩年)的發(fā)展上正常學(xué)齡兒童及青少年 某些領(lǐng)域的發(fā)展有進(jìn)步vs惡化語(yǔ)言技能及整體智能水準(zhǔn)是最終預(yù)後關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的因素追蹤發(fā)現(xiàn)極少成年後可獨(dú)自生活 三分之一可有部分獨(dú)立典型成人患者最佳功能仍繼續(xù)顯露社會(huì)互動(dòng)及溝通的問(wèn)題 興趣活動(dòng)明顯受限,特殊年齡及性別特質(zhì),社會(huì)互動(dòng)損害會(huì)隨時(shí)間及患者發(fā)展水準(zhǔn)而改變a.嬰兒期—對(duì)擁抱 目光沒(méi)有感覺(jué)或嫌惡b.幼童期

6、-成人可替代 被動(dòng)參與社會(huì)互動(dòng).不尋常方式對(duì)待他人c.較年長(zhǎng)-長(zhǎng)期記憶表現(xiàn)佳男性比女性高4-5倍女性較多有更嚴(yán)重的智能不足(出現(xiàn)第一胎男嬰機(jī)會(huì)高)盛行率—每萬(wàn)人有2-5名個(gè)案程度等級(jí)-輕度 中度 重度 極重度,發(fā)展障礙,多數(shù)個(gè)案伴隨智能不足診斷一般屬於中度智能不足認(rèn)知技能分布不平衡 不受其一般智力水準(zhǔn)影響合併過(guò)動(dòng)癥狀 精神疾病出現(xiàn),,,,,,,,自閉癥的相關(guān)特徵,個(gè)人層面:生活習(xí)慣 感官知覺(jué) 強(qiáng)項(xiàng)

7、興趣社交層面:人際互動(dòng) 情緒行為層面:與環(huán)境互動(dòng),個(gè)人方面,生活習(xí)慣部分特殊感官知覺(jué) 強(qiáng)項(xiàng) 興趣,生活習(xí)慣異常,自閉癥的兒童會(huì)抗拒某種味道、顏色或未曾吃過(guò)的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為。亂食癥睡眠異常的情況怪異姿勢(shì),特殊的感覺(jué)知覺(jué),在感官反應(yīng)方面，有過(guò)敏感或遲鈍的現(xiàn)象他們對(duì)某些顏色、光線、聲音、氣味、食物、冷熱或碰觸，會(huì)產(chǎn)生焦躁不安或反應(yīng)誇張會(huì)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)身體或用異常方法探索物件，把自己沉醉於某種感官刺激中。

8、對(duì)痛楚反應(yīng)遲鈍因而對(duì)危險(xiǎn)的行為缺乏警覺(jué)及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。卻對(duì)無(wú)害物體有過(guò)分害怕反應(yīng),強(qiáng)項(xiàng)與興趣,部分自閉癥者可能會(huì)有異常的記憶力。例如他們能對(duì)地名、廣告、樂(lè)譜、日期、數(shù)字等過(guò)目不忘個(gè)人興趣和技能方面，例如繪畫(huà)、拼圖、彈琴等，也可能有特別卓越的表現(xiàn)。 狹隘的興趣重複排列 重複模仿,社交層面,人際障礙 情緒問(wèn)題,人際障礙,與人相處不懂得怎樣與人接觸、合作不明白別人的需要及感受沒(méi)有目光接觸和拒抗身體接觸,社區(qū)團(tuán)體缺乏參與團(tuán)體活動(dòng)

9、的能力對(duì)社交規(guī)則及傳統(tǒng)不理解情境區(qū)辨困難,情緒問(wèn)題,容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)衝動(dòng)或有傷害性的行為。例如過(guò)動(dòng)、易衝動(dòng) 攻擊 尖叫、暴躁易怒自我刺激---有撞頭、扯頭髮或咬手等自傷行為。 心情異常(莫名傻笑或啜泣 貌似缺乏情緒反應(yīng))青春期或成人早期 具有病識(shí)感 易得憂鬱癥,社會(huì)發(fā)展重要指標(biāo),1.表現(xiàn)對(duì)新事物的興趣2.期待被照顧者抱起來(lái)?yè)嵛?.對(duì)熟悉的人表現(xiàn)出情感性行為4.除自己兄姊外對(duì)其他嬰幼兒有興趣5.表現(xiàn)簡(jiǎn)單的互

10、動(dòng)遊戲6.對(duì)別人在進(jìn)行的活動(dòng)感到興趣,自閉癥的缺陷,眼神接觸依附行為連結(jié)式的注意力-互動(dòng)情緒經(jīng)驗(yàn)與母親 產(chǎn)生共鳴模仿與遊戲注意力發(fā)展,行為層面,環(huán)境互動(dòng)--較為被動(dòng)--傷害或破壞的行為 --怪異行為,較為被動(dòng),自閉癥學(xué)生一般都較被動(dòng)及容易分心。在學(xué)校裏，往往需要?jiǎng)e人詳細(xì)的指示和協(xié)助才曉得表達(dá)自己的要求或作出適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。,傷害或破壞的行為,一般自閉癥學(xué)生都不會(huì)主動(dòng)傷害或破壞事物溝通和人

11、際關(guān)係的障礙，加上一些固執(zhí)的行為，被要求做一些他們不能處理的事情時(shí)，他們便會(huì)做出一些破壞或自我傷害的行為。,怪異行為,抗拒細(xì)微改變固執(zhí)、堅(jiān)持過(guò)份玩某些物件或?qū)Ｗ⑽矬w某一部份活動(dòng)刻板、單調(diào)和缺乏想像力重覆性或著迷某行為、動(dòng)作無(wú)生命的依戀,認(rèn)知缺陷的假設(shè),心智理論— 1.了解他人的意圖信念等心智狀態(tài) 2.可學(xué)習(xí) 記憶 社會(huì)中事物 卻不了解其 深層意義執(zhí)行功能缺陷- 目標(biāo)設(shè)定 計(jì)畫(huà) 組織 注意力

12、 自我監(jiān)控,治療方式,趨勢(shì)成因不明 上百種治療法焦點(diǎn)VS綜合治療計(jì)畫(huà)遊戲治療 音樂(lè)療法 藝術(shù)療法行為療法,自閉癥療法(引自Rimland,1994),,焦點(diǎn)式治療方式,針對(duì)自閉癥特定癥狀或能力不足地方進(jìn)行治療,綜合性治療計(jì)劃,降低普遍性障礙協(xié)助整體功能提昇臺(tái)大 林口長(zhǎng)庚日間留院個(gè)案管理 多元治療模式,遊戲治療,兒童無(wú)法完全明確使用語(yǔ)言 以身體機(jī)能表達(dá)心理層面遊戲提昇兒童社交技巧 提高適應(yīng)力 改善同儕間之溝通 抒發(fā)情緒

13、提高玩耍技巧 如假想性遊戲,行為治療,古典制約去除或改善自閉癥狀與不適應(yīng)行為逐步形成增強(qiáng)原理,實(shí)際應(yīng)用篇,,,處理情緒不安培養(yǎng)適應(yīng)行為難題解答,處理情緒不安,,,1.先觀察其他同學(xué)進(jìn)行有關(guān)活動(dòng)，並從旁加以描述和解釋。2.預(yù)先向?qū)W生說(shuō)明將會(huì)出現(xiàn)的改變，如有需要，重複這項(xiàng)預(yù)告數(shù)次，每次相隔數(shù)分鐘。3.若轉(zhuǎn)變較大，部分預(yù)告可在學(xué)生家中進(jìn)行，以便與老師配合，讓學(xué)生有充分的心理準(zhǔn)備4.年紀(jì)較大的學(xué)生，可利用他們的喜好作為獎(jiǎng)勵(lì)，藉

14、以引導(dǎo)他們嘗試新的事物。,,5.透過(guò)角色扮演，與學(xué)生預(yù)先練習(xí)面對(duì)改變 後的情況。6.在學(xué)生極度不安時(shí)，可把他們帶離現(xiàn)場(chǎng)。嘗試讓他們回答一些簡(jiǎn)短的問(wèn)題，以及給予他們一些個(gè)人空間，以紓緩他們不安的情緒。7.告訴學(xué)生「冷靜點(diǎn)」，「慢慢來(lái)，深呼吸」。8.避免追問(wèn)學(xué)生為甚麼感到不安，因?yàn)榭赡苓B他們自己也不知道原因。9.避免重複地要求學(xué)生停止在不安時(shí)作出的行為，例如「不可以打人」或「不可以大叫」。嘗試教導(dǎo)學(xué)生作出一些較正面的行為，例如「請(qǐng)

15、你坐下」和「請(qǐng)把手放在桌上」等。,培養(yǎng)適應(yīng)行為,情緒方面社交方面,情緒方面,表達(dá)方式 環(huán)境的改變面對(duì)挫折,表達(dá)方式,1.當(dāng)學(xué)生嘗試以搶奪的方式，來(lái)得到他們想要的東西，或以發(fā)脾氣來(lái)抗議，成人切忌就此退讓?zhuān)悦鈴?qiáng)化他們?nèi)蔗釖?cǎi)用這種方式來(lái)表達(dá)需求。2.以學(xué)生的喜好(如食物)作為獎(jiǎng)勵(lì)。先將獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)分，當(dāng)學(xué)生能正確地用言語(yǔ)，或甚至是身體語(yǔ)言來(lái)表達(dá)他們的需求時(shí)，便給他們獎(jiǎng)勵(lì)，再加以重複的練習(xí)，以強(qiáng)化適當(dāng)?shù)男袨椤?環(huán)境的改變,自閉癥

16、學(xué)生情緒不穩(wěn)的原因之一，可能是對(duì)環(huán)境的改變感到焦慮不安。教師可以採(cǎi)取下列步驟： 1.在作出轉(zhuǎn)變前，盡可能先通知學(xué)生，讓他們有心理準(zhǔn)備。2.學(xué)生的情緒很不穩(wěn)定時(shí)，教師宜冷靜地處理?？煽紤]讓他們?cè)诔扇说目搭櫹屡c其他人隔離一段時(shí)間，待他們情緒平穩(wěn)下來(lái)，再作安慰。,面對(duì)挫折,有些自閉癥學(xué)生會(huì)對(duì)自己的要求很高。當(dāng)他們表現(xiàn)欠佳，或得不到教師嘉許時(shí)，也會(huì)大發(fā)脾氣。 1.考慮學(xué)生的能力，把工作細(xì)分。2.向他們仔細(xì)地解釋各項(xiàng)步驟，給予

17、示範(fàn)和提示。3.鼓勵(lì)學(xué)生嘗試和參與，見(jiàn)到有正面的行為，馬上加以獎(jiǎng)勵(lì)，目的是學(xué)生較容易成功，而不會(huì)在遇到困難時(shí)放棄，甚至在出錯(cuò)時(shí)大發(fā)脾氣。,社交方面,幫助別人 認(rèn)識(shí)別人輪候有序/機(jī)會(huì)均等,幫助別人,安排一些教學(xué)活動(dòng)，使自閉癥學(xué)生得以發(fā)揮所長(zhǎng)，好讓他們能從中幫助其他同學(xué)。有些自閉癥學(xué)生的拼字能力比普通的學(xué)生還要高，同學(xué)們?cè)谄从⑽纳稚嫌龅嚼щy，便可向該自閉癥學(xué)生請(qǐng)教。,認(rèn)識(shí)別人,教導(dǎo)自閉癥學(xué)生認(rèn)識(shí)班中同學(xué)的姓名，以便參與各類(lèi)遊戲和活

18、動(dòng)。如有需要，可編印一本載有班中同學(xué)的姓名和照片的名冊(cè)，以供自閉癥學(xué)生認(rèn)識(shí)。,輪候有序/機(jī)會(huì)均等,教導(dǎo)自閉癥學(xué)生要遵守遊戲規(guī)則，例如輪候遊戲的機(jī)會(huì)，與別人機(jī)會(huì)均等。,難題解答,,,偏執(zhí)行為社交障礙情緒行為問(wèn)題,偏執(zhí)行為,重複的提問(wèn)固執(zhí),重複的提問(wèn),……幾點(diǎn)下課….幾點(diǎn)吃飯…..,如何理解,喜歡同一問(wèn)題 同一答案繼續(xù)談話 缺乏技巧減輕壓力,如何幫助,給時(shí)間讓學(xué)生找答案逐漸減少教師口語(yǔ)回答建立回答規(guī)則,固執(zhí),一定要坐那班公

19、車(chē)..走那條路,固著 / 固執(zhí),感官固著—反覆歌曲 機(jī)器聲音 旋轉(zhuǎn)物品學(xué)習(xí)固著--狹窄範(fàn)圍環(huán)境固著—物品擺設(shè),如何理解,理解人和事之間的關(guān)係方面有困難，他們常以一成不變的方法去理解四周的事物抗拒四周事物的轉(zhuǎn)變他們對(duì)一些東西或物件有強(qiáng)烈的喜愛(ài)。他們可能因?yàn)閷?duì)轉(zhuǎn)變無(wú)法了解，故此堅(jiān)持以舊有的方法做事，才有安全感。 他們?cè)谀撤矫娴挠^察力很強(qiáng)，例如有極佳的視覺(jué)分辨能力，因此十分著眼於細(xì)節(jié)

20、，不容有任何轉(zhuǎn)變。,如何幫助,常加入細(xì)微轉(zhuǎn)變訂出優(yōu)先處理行為接受由小而大的改變事先提出根據(jù)認(rèn)知語(yǔ)言與興趣引導(dǎo)改變教師需貫徹計(jì)劃擇善固執(zhí),社交障礙,不能遵從社會(huì)常規(guī)不成熟的社會(huì)行為,不能遵從社會(huì)常規(guī),,如何理解,不能期望舉一反三大多強(qiáng)記 不解意義 融會(huì)貫通舊經(jīng)驗(yàn)VS新刺激更多時(shí)間建立新的行為模式單一處理表面行為,如何幫忙,即時(shí)回饋解讀每個(gè)情境意義簡(jiǎn)單語(yǔ)句 因果關(guān)係展示教室規(guī)則,不成熟的社會(huì)行為,,如何理解,觀察

21、學(xué)習(xí)差對(duì)事物或人際了解片面 不恰當(dāng)運(yùn)用挑戰(zhàn)刺激太多 無(wú)所適從不易區(qū)分玩笑與真實(shí),如何幫忙,教導(dǎo)適當(dāng)行為 如排隊(duì)?wèi)?yīng)有距離 什麼人可以擁抱教導(dǎo)其他學(xué)生認(rèn)識(shí)自閉生不強(qiáng)求一般社會(huì)技巧,社會(huì)情緒問(wèn)題,情緒起伏哭鬧,情緒起伏,,如何理解,不善於掌握因果關(guān)係 未必能夠準(zhǔn)確地了解自己的情緒及誘發(fā)情緒的事件未必即時(shí)了解其他人的感受缺乏處理自己情緒的概念,如何幫忙,轉(zhuǎn)變預(yù)先告訴自閉癥學(xué)生。用清楚

22、而簡(jiǎn)單的用語(yǔ)向?qū)W生解釋因果關(guān)係。教導(dǎo)學(xué)生觀察別人的語(yǔ)氣、面部表情、姿勢(shì)和動(dòng)作等用提示鼓勵(lì)學(xué)生嘗試控制自己的情緒,哭鬧,,如何理解,表達(dá)情緒及需要的方式 逃避工作引人注意對(duì)某種環(huán)境因素反應(yīng)過(guò)敏對(duì)環(huán)境改變感到不安,如何幫忙---初期,教師可從學(xué)生的面部表情和姿態(tài)，識(shí)別他們不安或不滿(mǎn)的情緒，或所受的困擾。不需要立刻停止學(xué)生的活動(dòng)，可在活動(dòng)進(jìn)行中，加插對(duì)學(xué)生的口頭讚賞，例如告知他那一方面做得好。 假如未能平靜下來(lái)，可以不用理會(huì)。

23、 這時(shí)亦不用停止學(xué)生的活動(dòng)，以免他藉著打擾他人來(lái)逃避某些工作或活動(dòng)。,如何幫忙—進(jìn)階,學(xué)生此時(shí)可能會(huì)加劇干擾他人的行為如大聲回答或開(kāi)始哭鬧。 可以調(diào)整學(xué)生的環(huán)境和面對(duì)的活動(dòng)。 學(xué)生可能很想逃避面前的工作，而以干擾他人的行為讓教師屈服。教師態(tài)度要堅(jiān)定，不得讓學(xué)生干擾他人而逃避工作。一些簡(jiǎn)單的工作容易令學(xué)生情緒穩(wěn)定下來(lái)?；蚪o予學(xué)生一些選擇，讓他感到自己有自主權(quán)，例如：「你想先做哪樣工作？」,如何幫忙—激烈期,教師要避免與學(xué)生衝突，也